體外膜肺氧合在復(fù)雜先心術(shù)后患兒中的護(hù)理和應(yīng)用

張安然

【摘要】目的：分析體外膜肺氧合在復(fù)雜先天術(shù)后患兒生活質(zhì)量的實(shí)踐護(hù)理效果。方法：選取在本院接受體外膜肺氧合治療的先天性心臟病患兒20例，給予其系統(tǒng)化的護(hù)理措施，分析患兒護(hù)理前后效果。結(jié)果：護(hù)理后患兒的護(hù)理滿意度評分相對更好，平均動脈壓和心率相對較高，P<0.05。結(jié)論：對復(fù)雜先天術(shù)后患兒進(jìn)行體外膜肺氧合結(jié)合以適當(dāng)護(hù)理措施，可以起到較好的效果，值得實(shí)踐推廣。

【關(guān)鍵詞】復(fù)雜先天術(shù);體外膜肺氧合;護(hù)理

【中圖分類號】R473.72 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.13.026

復(fù)雜先天性心臟病是一種常見的新生兒心血管疾病，若治療不及時則會有33%左右的患兒在出生一年內(nèi)死亡，并且該疾病治療周期長且難度大，在小兒患兒治療上，患兒經(jīng)常會出現(xiàn)精神緊張，躁動不安的情況，導(dǎo)致治療難度的加大，隨著病情的加重容易出現(xiàn)感染性休克等嚴(yán)重后果，不光嚴(yán)重影響患兒的生活質(zhì)量，甚至危及性命，所以需要正確應(yīng)對。體外膜肺氧合是常見的體外生命維持方式，但在先天性心臟病中應(yīng)用尚不成熟，相關(guān)護(hù)理措施更是研究甚少，基于此本研究對于其護(hù)理方法進(jìn)行探究，具體如下[1]。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取在本院接受體外膜肺氧合治療的先天性心臟病患兒20例，給予其系統(tǒng)化的護(hù)理措施。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒疾病類型相同，所納入對照實(shí)驗(yàn)的患兒疾病程度相當(dāng)，并且給予患兒所采取的治療措施相同。（2）患兒病情無較大差異，并且均比較嚴(yán)重，需及時給予治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患兒除該疾病外伴隨有其他種類惡性腫瘤、急性致命疾病以及其他心血管疾病。（2）精神異常，或者有精神病。（3）家屬不配合治療和護(hù)理，對于護(hù)理人員和醫(yī)師的各項(xiàng)囑托均不執(zhí)行，拒絕醫(yī)護(hù)人員的建議，不接受疾病審查。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 循環(huán)管理

ECMO治療方法是以一定流量幫助患兒全身循環(huán)的維持，維持心臟正常搏動，幫助恢復(fù)心臟功能。在ECMO前期強(qiáng)心藥劑量需要根據(jù)患兒情況維持在一個較高的水準(zhǔn)，隨著維持階段的推移逐漸減少，維持患兒的平均動脈壓在40～70mm Hg區(qū)間，觀察瞳孔變化，監(jiān)測并記錄血壓、心率、呼吸等基本指標(biāo)，觀察患兒尿液的顏色、量、性質(zhì)等是否正常。須建立起氣道，在支氣管鏡引導(dǎo)致謝進(jìn)行插管，在見聲門之后以適量的0.03mg/kg濃度的咪唑安定進(jìn)行誘導(dǎo)，每次2mg，根據(jù)患兒具體情況改變劑量，并在此過程中密切觀察患兒的心率、血壓等情況[2]。

1.2.2 鎮(zhèn)靜管理

所有患兒入院后接監(jiān)護(hù)儀持續(xù)監(jiān)測心率、平均動脈壓、呼吸頻率、血氧飽和度、血糖濃度等生命體征，在麻醉前進(jìn)行常規(guī)禁水禁食，對照組患兒給予0.5mg/kg的咪達(dá)唑侖，口服用藥;實(shí)驗(yàn)組患兒給予2μg/kg的右美托咪定，滴鼻給藥，患兒由護(hù)理人員抱著，保持患兒45°仰臥，抬起患兒頭部用注射器連接適當(dāng)頭皮針軟管，將頭皮針去除，剪短軟管至剩余2cm，雙側(cè)鼻孔勻速滴注藥液，注意不可使藥液進(jìn)入咽喉嗆到患兒[3]。

1.2.3 心理護(hù)理

護(hù)理人員需要熟知患兒疾病類型、情況以及患兒此時心理狀態(tài)，護(hù)理中需要注意患兒疾病嚴(yán)重，一旦在護(hù)理過程動作過大，或者在移動患兒時未加注意，則非但會增大患兒痛苦，甚至?xí)绊懟純褐委熜Ч斐啥螕p傷，因此一定要在清楚患兒是否有不適癥狀的情況下動作盡可能輕柔，多多撫觸患兒，護(hù)理前夕可向醫(yī)師詢問需要重點(diǎn)注意的內(nèi)容。需要重點(diǎn)把控患兒心理，積極與患兒交流溝通，傾聽患兒的痛楚和煩惱，從患兒疾病的角度出發(fā)，對家屬給出自己的建議。對于患兒家屬不過分的要求，盡可能滿足，對于患兒家屬的意見要重視并改正。在治療前患兒家屬尤其是母親很可能出現(xiàn)內(nèi)心躁動不安的情況，盡管這是正常的，但仍不可不管不顧，因?yàn)檫^度焦慮的情緒不光影響配合度，甚至影響治療進(jìn)度，使治療效果大打折扣，這時候一句鼓勵，一句加油都可能給予患兒家屬以溫暖，由家屬做好患兒的安慰工作。

1.2.4 疼痛護(hù)理

疼痛感是影響患兒生活質(zhì)量最主要的原因，需要護(hù)理人員安撫患兒情緒，注意休息，睡眠要充足且有規(guī)律。在疼痛感強(qiáng)烈時護(hù)理人員要對患兒不適處周邊皮膚進(jìn)行輕度按摩，緩解肌肉緊張，減少疼痛感。減少日常生活中消極情緒的產(chǎn)生，煩躁時注意轉(zhuǎn)移注意力，多聽令人放松的歌曲等。注意患兒肢體是否出現(xiàn)水腫，如若出現(xiàn)要根據(jù)醫(yī)囑給予患兒利尿、強(qiáng)心的藥物。加強(qiáng)患兒皮膚護(hù)理，觀察記錄水腫情況，防止其出現(xiàn)皮膚感染。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的心率和平均動脈壓，統(tǒng)計護(hù)理滿意度并進(jìn)行對照。

2 結(jié)果

具體如表1。

3 討論

先天性心臟病是一種常見的新生兒心血管疾病，對兒童的生命安全及生活質(zhì)量產(chǎn)生了極大的威脅，尤其是復(fù)雜先天性心臟病，疾病治療難度更大，不少新生兒因此喪命。復(fù)雜先天性心臟病進(jìn)行手術(shù)后，一般可以通過體外膜肺氧合維持心臟正常搏動，幫助心臟恢復(fù)，但該措施需要配合適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施才能達(dá)到最佳效果。小兒患兒與其他年齡患者不同，小兒患兒由于自身年齡太小表達(dá)能力不成熟等因素，常常會因疾病的疼痛或者治療過程中的疼痛而對于醫(yī)護(hù)人員產(chǎn)生抵觸心理，不能夠很好地積極配合治療，并且兒童尚屬發(fā)育期，抵抗力較差，其心血管系統(tǒng)尚未成熟，若治療不及時容易引發(fā)心跳驟停等，因此一旦發(fā)病較為嚴(yán)重，需要及時的治療，同時輔之以護(hù)理干預(yù)，因此護(hù)理人員要與患兒建立良好的感情，多以肢體表達(dá)能力的方式對患兒進(jìn)行安慰鼓勵，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生[4]。經(jīng)過本次實(shí)驗(yàn)探究得知，給予患兒恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施，患兒心率、平均動脈壓明顯升高，護(hù)理滿意度較好，可臨床推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉明璐，楊寅愉，張蔚，姜磊，沈佳，郭錚，于新迪，黃堅鵠，王偉.先天性心臟病手術(shù)后殘余解剖畸形患者體外膜肺氧合支持的效果分析[J].臨床小兒外科雜志，2021，20（06）：518-524.

[2]程玥，張海然，鄧珺文.一例復(fù)雜先天性心臟病早產(chǎn)兒術(shù)后應(yīng)用體外膜肺氧合的護(hù)理[J].天津護(hù)理，2020，28（06）：726-728.

[3]戚真真.體外膜肺氧合在復(fù)雜先心術(shù)后患兒中的護(hù)理和應(yīng)用[J].實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)電子雜志，2019，4（03）：103-104.

[4]溫迎君，陳軍.先天性心臟病患兒應(yīng)用體外膜肺氧合技術(shù)并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志，2010（05）：46-48.