老年伸直型橈骨遠端骨折手法復位夾板外固定治療后骨折移位的危險因素分析

莫軍杰，孫奇，周君鵬，裘曉東，孫曉，陳金洪，張玉良

(杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院，浙江 杭州 311400)

手法復位夾板外固定因操作方便、療效確切在臨床中常作為老年伸直型橈骨遠端骨折的首選治療方案[1-3]，但在固定過程中可能出現(xiàn)壓瘡、骨折移位、骨折畸形愈合、關節(jié)功能障礙等并發(fā)癥，骨折移位是其中最常見且可嚴重影響預后的并發(fā)癥[4-6]。明確老年伸直型橈骨遠端骨折手法復位夾板外固定治療后骨折移位的危險因素，對于提高臨床療效和患者滿意度具有重要意義。為此，本研究分析了老年伸直型橈骨遠端骨折手法復位夾板外固定治療后骨折移位的危險因素，現(xiàn)總結(jié)報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選擇2018年8月至2019年11月在杭州市富陽中醫(yī)骨傷醫(yī)院門診及住院治療的老年伸直型橈骨遠端骨折患者的病例資料。試驗方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審查通過。

1.2 診斷標準采用參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》[7]和《實用骨科學》[8]有關內(nèi)容制定的診斷標準：①有明確外傷史；②腕部腫脹、壓痛，腕關節(jié)活動障礙，有典型“餐叉樣”畸形，可觸及骨擦感及異?；顒?；③X線片示橈骨遠端骨連續(xù)性中斷，骨折遠端向背側(cè)移位，掌傾角、尺偏角均減小。

1.3 納入標準①符合上述診斷標準；②年齡≥65歲；③采用手法整復夾板外固定治療，且骨折達到功能復位標準；④受傷至就診時間≤3 d；⑤隨訪至治療后12周以上；⑥病例資料完整。

1.4 排除標準①合并神經(jīng)血管損傷者；②病理性骨折者；③合并同側(cè)肢體其他部位骨折者；④合并重要臟器損傷者。

2 方 法

2.1 數(shù)據(jù)提取從病歷系統(tǒng)中提取入選患者的信息，提取的信息包括性別、就診年齡、受傷至就診時間、患側(cè)是否為利手側(cè)、治療前橈骨短縮程度和掌傾角、橈骨遠端背側(cè)是否粉碎、是否合并尺骨莖突骨折、固定后患肢是否懸吊、是否聯(lián)合口服中藥治療、外固定時間及骨折移位情況。

2.2 數(shù)據(jù)分析按照隨訪期間骨折移位情況將患者分為移位組和未移位組，骨折移位標準為治療后12周內(nèi)橈骨短縮>5 mm、掌傾角<10°。先對2組患者的相關信息進行單因素分析，然后對其中組間差異有統(tǒng)計學意義的因素進行Logistic多因素回歸分析。數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析采用SPSS22.0軟件，2組患者性別、受傷至就診時間、患側(cè)為利手側(cè)、橈骨遠端背側(cè)粉碎、橈骨莖突骨折、患肢懸吊、外固定時間、口服中藥治療的組間比較均采用χ2檢驗，年齡、橈骨短縮、掌傾角的組間比較均采用t檢驗；以骨折移位為因變量，以單因素分析篩選出的危險因素為自變量進行Logistic多因素回歸分析；檢驗水準α=0.05。

3 結(jié) 果

3.1 一般情況共納入298例伸直型橈骨遠端骨折患者，男110例、女188例；年齡65～90歲，中位數(shù)73歲；隨訪時間12～24周，中位數(shù)18周。移位組60例，未移位組238例。

3.2 骨折移位危險因素的單因素分析2組患者的性別、患側(cè)為利手側(cè)、橈骨短縮、掌傾角、橈骨遠端背側(cè)粉碎、尺骨莖突骨折情況比較，組間差異均有統(tǒng)計學意義；2組患者的年齡、受傷至就診時間、患肢懸吊、外固定時間及口服中藥治療情況比較，組間差異均無統(tǒng)計學意義(表1)。

表1 骨折移位危險因素的單因素分析結(jié)果

3.3 骨折移位危險因素的Logistic多因素回歸分析將單因素分析中組間差異有統(tǒng)計學意義的因素作為自變量，將骨折移位作為因變量進行Logistic多因素回歸分析。相關因素賦值方案見表2。最終分析結(jié)果顯示，性別、橈骨短縮、橈骨遠端背側(cè)粉碎、尺骨莖突骨折均為老年伸直型橈骨遠端骨折手法復位夾板外固定治療后骨折移位的危險因素(表3)。

表2 骨折移位危險因素的Logistic多因素回歸分析變量賦值方案

表3 骨折移位危險因素的Logistic多因素回歸分析結(jié)果

4 討 論

手法復位夾板外固定治療老年伸直型橈骨遠端骨折在臨床應用廣泛，骨折移位是其最主要的并發(fā)癥。文獻報道的老年伸直型橈骨遠端骨折手法復位夾板外固定治療后骨折移位的發(fā)生率為10%～30%[9-12]。

有研究表明，對于橈骨遠端骨折，橈骨短縮≥ 4 mm 時，骨折端的接觸應力會有明顯變化，會影響腕關節(jié)功能[13]。從慶武等[14-15]認為，橈骨縮短>4 mm，復位后骨折移位率明顯增高。Tahririan等[16]的研究表明，橈骨遠端骨折患者橈骨短縮>6.5 mm，復位后骨折移位風險明顯增加。這與本研究的結(jié)果一致。

橈骨遠端背側(cè)粉碎是橈骨遠端骨折不穩(wěn)定因素的觀點已被普遍認可[17]。Walenkamp等[18]的研究表明，60歲以上橈骨遠端骨折患者，如合并橈骨遠端背側(cè)粉碎，骨折移位風險將明顯增加。周建飛等[19]認為，小夾板外固定治療伸直型橈骨遠端骨折的穩(wěn)定性，主要取決于橈骨背側(cè)骨質(zhì)的完整性和(或)骨折復位后橈骨背側(cè)骨質(zhì)的穩(wěn)定性。本研究的結(jié)果也表明，合并橈骨遠端背側(cè)粉碎可導致老年伸直型橈骨遠端骨折患者手法復位夾板外固定治療后骨折移位風險明顯增加。

本研究表明，尺骨莖突骨折是老年伸直型橈骨遠端骨折手法復位夾板外固定治療后骨折再移位的危險因素。當橈骨遠端骨折存在成角及重疊移位時，常合并尺骨莖突骨折。尚崢輝等[20-21]的研究證實，合并尺骨莖突骨折可導致三角纖維軟骨復合體明顯不穩(wěn)，是橈骨遠端骨折不穩(wěn)定的危險因素之一。

此外，從研究結(jié)果來看，采用手法復位夾板外固定治療老年伸直型橈骨遠端骨折，女性患者發(fā)生骨折移位的風險更高。結(jié)合我們的臨床實踐，其原因可能是男性對疼痛的耐受程度更高，依從性更好。

本研究的結(jié)果顯示，性別、橈骨短縮、橈骨遠端背側(cè)粉碎、尺骨莖突骨折是老年伸直型橈骨遠端骨折手法復位夾板外固定治療后骨折移位的危險因素。臨床治療此類骨折時，應充分考慮以上因素，進行針對性的預防，以提高臨床療效和患者滿意度。