三明模式“五把鑰匙”開啟健康之門

福建三明市第二醫(yī)院院長 廖冬平

受新冠肺炎疫情影響，全國醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行存在不同程度的困難，但福建三明公立醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行良好。

三明市第二醫(yī)院如何在醫(yī)療服務(wù)收入減少的情況下逆勢上揚(yáng)？廖冬平解讀了其背后的原因。

Q：新冠疫情給很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)帶來了業(yè)務(wù)量和收入的減少，對你們醫(yī)院的影響如何？

A：疫情對醫(yī)院病人管理產(chǎn)生了非常大的影響。幾乎全國所有的醫(yī)院，特別是?？漆t(yī)院、民營醫(yī)院，疫情發(fā)生后都面臨嚴(yán)峻的運(yùn)營問題，非常考驗(yàn)醫(yī)院原有的積累和韌性。

之所以三明的公立醫(yī)院受到疫情影響有限，主要原因是醫(yī)改后機(jī)制給予的保障。

首先，三明市從2012年開始以“三醫(yī)聯(lián)動”為基本路徑實(shí)行醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，壓縮醫(yī)院原來虛高的藥品和耗材價格，量價齊下騰出空間，小步快跑提高醫(yī)療服務(wù)價格，所以醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)跟其他醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)完全不一樣，基本上已經(jīng)接近“5：3：2”比較理想的收入結(jié)構(gòu)?！? ”是指醫(yī)療服務(wù)性收入，即醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)性收入，已經(jīng)占到醫(yī)院收入接近50 %;“3 ”是指藥品+ 耗材盡量達(dá)到30 %;“2 ”是指檢查、化驗(yàn)兩項(xiàng)收費(fèi)接近20%。通過近十年的改革，三明公立醫(yī)院基本上接近“5：3：2”收入結(jié)構(gòu)。也正是因?yàn)槭杖虢Y(jié)構(gòu)接近黃金比例，在疫情發(fā)生后，三明的公立醫(yī)院才不會因?yàn)獒t(yī)務(wù)性收入降低而受到太大的掣肘。

第二，自2016年開始的醫(yī)保支付方式改革（按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)制度和醫(yī)?；鸢芍贫龋?，歷經(jīng)幾年醫(yī)改政策的實(shí)踐探索和經(jīng)營管理理念的調(diào)整，醫(yī)院的抗風(fēng)險能力提高。

Q：三明模式通過什么“抓手”實(shí)現(xiàn)了防治兩手抓？

A：首先，治院理念轉(zhuǎn)變。治理醫(yī)院的理念是一家醫(yī)院最重要的戰(zhàn)略思想，能否與時俱進(jìn)地跟上時代的步伐和要求是堅(jiān)定政治站位的具體表現(xiàn)。三明醫(yī)改倡導(dǎo)的治院理念是一切為了人民的健康。對老百姓而言，健康就是不得病、少得病、晚得病、不得大病，快樂地生活和工作。對醫(yī)務(wù)人員而言，健康不僅是指沒有疾病，還指一個人在軀體、心理和社會適應(yīng)上都處在一個良好的狀態(tài)。對醫(yī)院或院長而言，健康即防治。對縣（區(qū)）衛(wèi)生健康局或分管領(lǐng)導(dǎo)而言，健康是除了防治外，還要大力推動健康教育和健康促進(jìn)。對地方政府或一把手而言，健康還包括保證讓人們享有藍(lán)天、碧水和凈土，即健康產(chǎn)業(yè)?！耙匀嗣窠】禐橹行摹?，在防治結(jié)合的框架下，醫(yī)院的治院理念應(yīng)分三步走：治療為主，兩手都硬，預(yù)防為先。

我們搭建了緊密型醫(yī)共體，整合縣（區(qū)）域內(nèi)所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，打破行政、財政、人事等方面的壁壘，賦予總醫(yī)院辦醫(yī)自主權(quán)，包括縣（區(qū)）域、縣鄉(xiāng)、鄉(xiāng)村醫(yī)療資源的整合。

其次，明確健康管護(hù)的對象。再次明確健康管護(hù)的責(zé)任—醫(yī)療和衛(wèi)生（預(yù)防）管護(hù)。

最后，明確經(jīng)濟(jì)利益。醫(yī)?；鸢慈祟^年度打包支付給醫(yī)共體（總醫(yī)院），錢隨人走，秉持“總額包干、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”原則，切實(shí)提高醫(yī)?；鹗褂眯?，醫(yī)?；饛闹恢Ц夺t(yī)療服務(wù)擴(kuò)展到健康管護(hù)。

當(dāng)前，健康管護(hù)組織必須突出工作重點(diǎn)，緊抓防治。預(yù)防方面重點(diǎn)利用“五把鑰匙”打開健康管護(hù)大門，做好人民的健康守護(hù)人。

第一把鑰匙：建立全民健康四級共保工程。第二把鑰匙：建設(shè)縣（區(qū)）域健康管理信息平臺。

第三把鑰匙：醫(yī)防協(xié)同融合。第四把鑰匙：突出四個重點(diǎn)人群和四個重點(diǎn)慢病管理。第五把鑰匙：突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件處理。

Q：在這樣的機(jī)制下，因?yàn)橐咔闃I(yè)務(wù)量的減少，醫(yī)務(wù)人員的收入是否會減少？

A：?不會。這主要得益于醫(yī)保支付方式的改革。從2016年起實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)制度，2 017年開始試點(diǎn)醫(yī)?；鸢?。按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)制度，讓醫(yī)院更加重視成本管理，規(guī)范診療行為，實(shí)現(xiàn)“以治病為中心”。這使得在控制醫(yī)保風(fēng)險、開展健康促進(jìn)等方面，醫(yī)院有了強(qiáng)大的內(nèi)在動力。

相比2019年，三明市第二醫(yī)院2020年發(fā)給職工的工資總額增長了11.7%，是近五年醫(yī)院工資增長最高的一年。

其實(shí)，這場疫情恰恰驗(yàn)證了三明醫(yī)改“以健康為中心”的正確性，證明了當(dāng)前我們所做的各項(xiàng)健康促進(jìn)工作可以讓患者少下來，百姓健康狀況改善，而醫(yī)院卻比以前運(yùn)營和發(fā)展得還更好。