朱繼萍,郭舒婕,張姮,成巧梅
出勤主義行為(Presenteesim)是指員工自身感到心理或生理不健康、不舒服,但仍參加工作,由此可能帶來生產(chǎn)力損失和其他負(fù)面影響的行為[1]。Knani等[2]研究表明,由于害怕解雇、損失報(bào)酬等各種原因,醫(yī)療保健行業(yè)員工往往會(huì)因?yàn)楦鞣N原因而“帶病工作”。當(dāng)護(hù)士帶病參加工作時(shí),無法集中精力全身心投入到工作中,工作投入水平降低,自身工作效率低下,進(jìn)一步增加護(hù)理工作不良事件發(fā)生率,降低護(hù)理質(zhì)量[3],護(hù)理臨床工作量大,可替代性低,導(dǎo)致醫(yī)護(hù)人員是出勤主義行為發(fā)生率較高的職業(yè)之一[4]。人格是由可測(cè)量特征的個(gè)體與他人反應(yīng)、互動(dòng)方式的組成的總和。某些壓力源(例如管理政策、時(shí)間壓力、工作需求、工作量、健康因素和工作不安全感)是員工產(chǎn)生出勤主義行為的先兆,人格特質(zhì)影響個(gè)體的壓力感知[5]。19世紀(jì)以來,影響最廣泛的人格特質(zhì)流派認(rèn)為,人格特質(zhì)作為個(gè)體內(nèi)在且持久的特質(zhì)系統(tǒng),可以促進(jìn)個(gè)體行為的一致性,影響人類的外顯行為和感知[6]。在人格特質(zhì)的理論模型中,最突出的成果是McCrae等[7]提出的人格五因素模型,分別為神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性、外向性、經(jīng)驗(yàn)開放性、宜人性和責(zé)任感。責(zé)任感作為一個(gè)人努力工作和實(shí)現(xiàn)目標(biāo)能動(dòng)性的體現(xiàn)[8],被認(rèn)為是出勤主義行為最重要的決定因素之一,它既能宏觀上識(shí)別整個(gè)人格,又能在微觀上細(xì)化個(gè)體內(nèi)差異。然而人格特質(zhì)是如何影響護(hù)士出勤主義行為,尚未見報(bào)道。本研究對(duì)外科護(hù)理人員進(jìn)行人格特質(zhì)與出勤主義行為的調(diào)查,分析其關(guān)系,為護(hù)理管理者制定有效的應(yīng)對(duì)策略提供依據(jù)。
1.1對(duì)象 2019年9~11月,采用便利抽樣法選取河南省某省級(jí)三甲醫(yī)院外科護(hù)士作為調(diào)查對(duì)象,納入標(biāo)準(zhǔn):①持有護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并注冊(cè);②在外科工作1年以上;③知情,自愿參與調(diào)查。排除調(diào)查期間休假的護(hù)士。按上述標(biāo)準(zhǔn)共獲得有效資料303人,其中男10人,女293人;年齡23~45(31.25±5.87)歲。學(xué)歷:大專30人,本科263人,碩士10人。職稱:護(hù)士47人,護(hù)師105人,主管護(hù)師148人,副主任護(hù)師3人。工作年限為1~34年,中位數(shù)為7年。用工性質(zhì):正式編制19人,合同制211人,人事代理73人。職務(wù):無288人,教學(xué)/護(hù)理組長(zhǎng)15人??剖遥荷窠?jīng)外科49人,肝膽外科57人,胃腸外科46人,胸外科56人,泌尿外科67人,血管外科28人。
1.2方法
1.2.1調(diào)查工具 ①一般資料調(diào)查問卷,自行編制,內(nèi)容包括性別、年齡、學(xué)歷、所在科室、工齡、職稱等。②出勤主義行為問卷,由Luo等[9]開發(fā),為2個(gè)條目(盡管感到不適,你仍然迫使自己參加工作;盡管有諸如頭疼或者背疼等身體癥狀,你仍然迫使自己參加工作),用于測(cè)量臨床護(hù)士的出勤主義行為。被試者需要回憶自己在過去6個(gè)月中發(fā)生該行為的次數(shù)并進(jìn)行評(píng)價(jià),從來沒有計(jì)1分、1次計(jì)2分、2~5次計(jì)3分、超過5次計(jì)4分。2個(gè)條目得分相加=總得分,得分越高,說明被試者出現(xiàn)出勤主義行為的頻率越高。該問卷中文版的Cronbach′s α系數(shù)為0.868。③大五人格特質(zhì)調(diào)查問卷,大五人格特質(zhì)簡(jiǎn)化版(Neuro-ticism Extraversion Openness Five-Factor Inventory,NEO-FFI)由Costa Jr等[10]編制,本研究采用許淑蓮等[11]漢化版問卷,包括神經(jīng)質(zhì)、外向性、開放性、宜人性與責(zé)任感5個(gè)維度共60個(gè)條目(每個(gè)維度均為12個(gè)條目),采取Likert 5級(jí)評(píng)分,從1至5依次代表“非常不符合”至“非常符合”,得分越高表示越傾向于本維度特質(zhì)。該問卷被廣泛應(yīng)用[12-14]。本研究中,NEO-FFI中文版Cronbach′s α系數(shù)為0.626~0.835。
1.2.2調(diào)查方法 調(diào)查者征得護(hù)理部及各病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)同意后,通過微信向護(hù)士轉(zhuǎn)發(fā)電子問卷鏈接。問卷首頁詳細(xì)闡述研究的目的、內(nèi)容、保密原則和填寫說明,調(diào)查對(duì)象匿名填寫后線上提交,共收回問卷304份,剔除1份存在信息錯(cuò)誤的問卷,獲得有效問卷303份,有效回收率為99.67%。
1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS22.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)描述及t檢驗(yàn)、F檢驗(yàn)、Pearson相關(guān)性分析、分層回歸分析,檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。
2.1外科護(hù)士出勤主義行為得分及單因素分析 出勤主義行為得分2~8(6.08±1.78)分。單因素分析見表1。
表1 外科護(hù)士出勤主義行為得分單因素分析(n=303)
2.2外科護(hù)士大五人格各維度得分及與出勤主義行為的相關(guān)性 見表2。
表2 外科護(hù)士大五人格各維度得分及與出勤主義行為相關(guān)性(n=303) 分,
2.3影響外科護(hù)士出勤主義行為的多因素分析 以出勤主義行為得分為因變量;以護(hù)士的年齡、職稱、工齡為控制變量,以大五人格特質(zhì)各維度得分為自變量,進(jìn)行分層回歸進(jìn)行分析?;貧w分析結(jié)果顯示,工作年限與年齡之間存在共線性(VIF工作年限=5.50;VIF年齡=5.60),因此將工作年限排除?;貧w分析結(jié)果表明, 職稱(1=護(hù)士,2=護(hù)師,3=主管護(hù)師以上)對(duì)出勤主義行為有顯著影響(P=0.020),年齡對(duì)出勤主義行為達(dá)到邊緣顯著水平(P=0.051)。將大五人格加入回歸模型后,僅神經(jīng)質(zhì)傾向?qū)ψo(hù)士出勤主義行為有顯著正向影響(P=0.005);外向性、開放性、宜人性、盡責(zé)性4個(gè)維度對(duì)出勤主義的影響無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。提示越具有神經(jīng)質(zhì)傾向的護(hù)士出勤主義行為越高。具體見表3。
表3 影響外科護(hù)士出勤主義行為的多因素分層回歸分析(n=303)
3.1結(jié)果分析
3.1.1外科護(hù)士出勤主義行為現(xiàn)狀及職稱、年齡對(duì)其影響 本研究結(jié)果顯示,外科護(hù)士出勤主義行為得分6.08±1.78,處于中等偏高水平,提示外科護(hù)士出勤主義行為頻率偏高;與有關(guān)研究結(jié)果[15-16]相似。說明護(hù)士普遍存在出勤主義行為頻率偏高的狀況,這與當(dāng)前護(hù)士人力資源緊張,長(zhǎng)期輪值夜班致使護(hù)士生物鐘紊亂有一定關(guān)系。而出勤主義行為頻率偏高可能損害護(hù)士身心健康,繼而致使護(hù)士工作投入水平降低,工作效率低下,有可能增加不良事件的風(fēng)險(xiǎn)。
單因素及多因素分析均顯示,職稱與年齡是影響外科護(hù)士出勤主義行為頻率的主要因素,職稱越高、年齡越大的護(hù)士出勤主義行為頻率越高,與有關(guān)研究報(bào)道[17-18]基本一致。分析原因,一方面,護(hù)理人員隨著年齡的增長(zhǎng)、知識(shí)的積累、職稱的晉升,開始承擔(dān)著病區(qū)更多的教學(xué)、科研及病房管理工作,成為護(hù)理團(tuán)隊(duì)的核心成員,護(hù)理工作價(jià)值感和成就感得以體現(xiàn),因而對(duì)工作的責(zé)任感加強(qiáng)、對(duì)組織的情感加深、對(duì)醫(yī)院的認(rèn)同感增強(qiáng),缺勤被自認(rèn)為增加了同事的工作壓力而選擇出勤主義行為[19]。另一方面,護(hù)士隨著年齡的增長(zhǎng)、小家庭的組建及小孩的出生,除要完成各項(xiàng)工作任務(wù)外,還承擔(dān)照顧家庭等事項(xiàng),從而出現(xiàn)身體疲乏、精力不濟(jì)的情況,也是導(dǎo)致出勤主義行為頻率偏高的原因。
3.1.2外科護(hù)士大五人格特質(zhì)對(duì)出勤主義行為的影響 表2示,神經(jīng)質(zhì)與出勤主義行為呈正相關(guān),外向性與出勤主義行為呈負(fù)相關(guān)(P<0.05,P<0.01),提示越傾向于神經(jīng)質(zhì)特質(zhì)的護(hù)士,出勤主義行為發(fā)生頻率越高,越傾向于外向性特質(zhì)護(hù)士出勤主義行為發(fā)生頻率越低。多因素分析結(jié)果顯示,大五人格特質(zhì)5個(gè)維度中僅神經(jīng)質(zhì)維度對(duì)外科護(hù)士出勤主義行為的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。分析原因,神經(jīng)質(zhì)人格者具有焦慮、沮喪、敵意、敏感、沖動(dòng)等性格特征,人際關(guān)系敏感,更容易感知到壓力,可能是增加出勤主義行為發(fā)生頻率的原因;同時(shí),外科為手術(shù)科室,患者入院出院頻率高,基礎(chǔ)護(hù)理工作量大,術(shù)后靜脈用藥種類繁多,治療操作多,工作壓力大等也是促進(jìn)其出勤主義行為發(fā)生頻率的因素之一。而外向性人格的護(hù)士,其對(duì)待人與事的態(tài)度較為包容,對(duì)工作中可能遇到的問題往往持樂觀態(tài)度,因而其在工作過程中情緒舒緩,從而有助于降低出勤主義行為發(fā)生頻率。雖然本次該維度未能進(jìn)入多因素分析回歸方程,但該人格特征值得提倡。
3.2應(yīng)對(duì)外科護(hù)士出勤主義行為的管理策略 有研究證明,出勤主義行為是曠工與生產(chǎn)力受損的前因,同時(shí)強(qiáng)調(diào)工作保障等制度因素在出勤主義行為預(yù)防中具有重要價(jià)值[20];大五人格的宜人性、神經(jīng)質(zhì)維度護(hù)士利他水平較高,更適宜從事患者健康教育與人文護(hù)理服務(wù)[21];而健康的勞動(dòng)力是提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的保障。因此,護(hù)理管理者針對(duì)外科護(hù)士偏高的出勤主義行為應(yīng)引起高度重視,加強(qiáng)干預(yù),具體建議如下:①應(yīng)聯(lián)手人力資源部門制定相關(guān)保障機(jī)制,如規(guī)定外科護(hù)士每年完成帶薪休假,不允許一般情況下顯性加班或隱性加班;尤其對(duì)職稱偏高、年齡偏大、神經(jīng)質(zhì)傾向人格的護(hù)士,應(yīng)加強(qiáng)保護(hù)性管理。②為員工提供健康促進(jìn)計(jì)劃,定期開展團(tuán)體/個(gè)體身心干預(yù)措施。③建立充足的同??茩C(jī)動(dòng)人力資源庫(kù),隨時(shí)應(yīng)對(duì)高強(qiáng)度的臨床護(hù)理工作。④根據(jù)人格特質(zhì),對(duì)人力資源進(jìn)行有效配置與合理使用即人崗匹配[22]。從管理者角度而言,評(píng)估、關(guān)注護(hù)士人格特性,干預(yù)護(hù)士出勤主義行為,建立必要的保障機(jī)制,重視心理健康的中介作用,并采取積極措施,提升護(hù)士身心健康水平,提高護(hù)士健康生產(chǎn)力與工作投入水平,降低不良事件風(fēng)險(xiǎn)。
外科護(hù)士出勤主義行為處于較高水平,大五人格特質(zhì)中,神經(jīng)質(zhì)對(duì)于護(hù)士的出勤主義行為有較為穩(wěn)定的預(yù)測(cè)作用。神經(jīng)質(zhì)傾向越高的護(hù)士出勤主義行為發(fā)生率越高,護(hù)理臨床管理者依據(jù)護(hù)士人格特質(zhì),人崗匹配,營(yíng)造人文磁性醫(yī)院和良好的工作環(huán)境,減少外科護(hù)士出勤主義行為,提高護(hù)理質(zhì)量。本研究?jī)H在外科進(jìn)行單次的橫斷面調(diào)查,結(jié)果可能存在偏倚,今后可縱向調(diào)查各級(jí)醫(yī)院護(hù)理人員人格特質(zhì)在護(hù)士出勤主義行為中的軌跡變化,以減少護(hù)士出勤主義行為。