淺談農(nóng)村醫(yī)療保障

季秀敏　崔春香　姬海艷

(作者單位：臨沂大學(xué))

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淺談農(nóng)村醫(yī)療保障

季秀敏崔春香姬海艷

農(nóng)村醫(yī)療保障已經(jīng)成為農(nóng)村社會(huì)保障體系的重要組成部分，縱觀我國(guó)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的變化和演進(jìn)以及國(guó)外農(nóng)村醫(yī)療保障制度的發(fā)展可以發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的不平衡性，使農(nóng)民收入水平的分化嚴(yán)重失衡。如何在現(xiàn)在新形勢(shì)下構(gòu)建完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系，不僅僅是農(nóng)民自己的問(wèn)題，更應(yīng)該是一個(gè)社會(huì)治理與持續(xù)發(fā)展問(wèn)題。

農(nóng)村;醫(yī)療保障;制度;解決

我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度正式出現(xiàn)在1955年農(nóng)村合作化運(yùn)動(dòng)的高潮時(shí)期，到迄今為止已經(jīng)過(guò)了20世紀(jì)70年代的輝煌、20年代的衰退和80年代的重建失敗，現(xiàn)如今農(nóng)村醫(yī)療保障制度經(jīng)過(guò)不斷完善，又進(jìn)入了新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的試點(diǎn)和普及階段。從農(nóng)村醫(yī)療保障 的發(fā)展歷程可以看出，醫(yī)療保障制度的完善與否是決定其適用性與可持續(xù)性的換件問(wèn)題。更為突出的是農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展的區(qū)域經(jīng)濟(jì)不平衡性，農(nóng)民收入水平的差異以及醫(yī)療科技水平的迅速發(fā)展，不只是影響到農(nóng)民對(duì)醫(yī)療的供求，還直接著現(xiàn)今醫(yī)療保障制度的結(jié)構(gòu)和持續(xù)性發(fā)展問(wèn)題。

現(xiàn)如今，我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度不健全，醫(yī)療結(jié)構(gòu)也不完善，加上農(nóng)民的生活水平低，對(duì)醫(yī)療方面的需求也較多。建立健全完善的農(nóng)村醫(yī)療保障體系對(duì)我國(guó)改善基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，提高農(nóng)民的幸福健康指數(shù)具有重要的意義。隨著我國(guó)GDP的增長(zhǎng)，對(duì)農(nóng)民的保障體系也逐漸健全。與之相關(guān)，農(nóng)民的醫(yī)療保障直接關(guān)系到我國(guó)的經(jīng)濟(jì)可持續(xù)發(fā)展。正如我國(guó)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，農(nóng)民收入水平的增長(zhǎng)幅度與醫(yī)療需求方面的投入支出呈相反的趨勢(shì)，其不平衡的京津發(fā)展讓農(nóng)民的生活如履薄冰。雖然我國(guó)現(xiàn)逐步推行農(nóng)村合作醫(yī)療體系也取得了顯著地成績(jī)。當(dāng)農(nóng)民去藥房拿藥會(huì)報(bào)銷一部分藥費(fèi)或是住院會(huì)承擔(dān)百分之幾的比例。但是除此之外，當(dāng)農(nóng)民遭遇重大疾患其醫(yī)藥費(fèi)、檢查費(fèi)仍是一筆很大的費(fèi)用。對(duì)于經(jīng)濟(jì)水平低的農(nóng)民來(lái)說(shuō)仍是一項(xiàng)沉重的負(fù)擔(dān)。根據(jù)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)農(nóng)民的經(jīng)濟(jì)水平相對(duì)來(lái)說(shuō)一般，而其每年投入的醫(yī)療費(fèi)就占了其中很大的比例，這一比例，對(duì)于提高自身的生活質(zhì)量水平還是很大的阻力。當(dāng)前中國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療面臨著三大問(wèn)題。

一人口基數(shù)大，新增人口多,人口老齡化，加上人口的流動(dòng)量大，對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障構(gòu)成極大的挑戰(zhàn)。據(jù)第六次人口普查結(jié)果顯示，全國(guó)總?cè)丝谖?3.39億人。根據(jù)推測(cè)，我國(guó)到2020年人口總量將達(dá)到14.3億人。我國(guó)人口之多，給農(nóng)村醫(yī)療改革帶來(lái)了極大的壓力。加上隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷完善，我國(guó)已經(jīng)成為世界上人口最多的國(guó)家，同事也是世界拉票零花速度最快的國(guó)家。我國(guó)老齡化速度之快、規(guī)模之大、“未富先老’等突出問(wèn)題，不僅僅影響到社會(huì)環(huán)境、社會(huì)結(jié)構(gòu)、消費(fèi)結(jié)構(gòu)，對(duì)社會(huì)的醫(yī)療保障、養(yǎng)老服務(wù)體系也造成了極大的負(fù)擔(dān)。近幾年我國(guó)的人口遷移問(wèn)題越來(lái)越普遍，這就加劇了我國(guó)人口的流動(dòng)。改革開(kāi)放以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，城市化進(jìn)程加快，在此背景下，我國(guó)人口遷移更為頻繁。例如，北京作為我國(guó)的首都，據(jù)數(shù)據(jù)資料顯示，有一半的人口不是北京本地人，他們大都由外地遷移而來(lái)，再次定居生活。我國(guó)人口多，勞動(dòng)力就多。近幾年來(lái)，農(nóng)村剩余勞動(dòng)力越來(lái)越多，使農(nóng)村人口向城市轉(zhuǎn)移，與此同時(shí)，造成遷入地交通擁擠、環(huán)境惡化、社會(huì)治安混亂的同時(shí)，醫(yī)療改革就更加困難，使農(nóng)民面臨掛號(hào)難、看不起病的現(xiàn)象時(shí)常發(fā)生。

二農(nóng)民的文化水平大多不高，基層政府的政策落不到實(shí)處，信任危機(jī)時(shí)的農(nóng)民對(duì)醫(yī)療合作的積極性不高。早我國(guó)，除了部分試點(diǎn)地區(qū)和一些城鄉(xiāng)郊區(qū)以外，農(nóng)村合作醫(yī)療制度沒(méi)有完全的覆蓋和推廣。據(jù)調(diào)查顯示，當(dāng)前的合作醫(yī)療閥蓋面積僅占全國(guó)行政村的17.5%，農(nóng)村居民中自愿參加合作醫(yī)療的人口僅為9.8%.。有關(guān)專家曾分析說(shuō)，農(nóng)村醫(yī)療合作之所以得不到廣大群眾的支持，其根本原因是因?yàn)樗麄儾幌嘈呸r(nóng)村合作醫(yī)療制度能為他們帶來(lái)真真切切的實(shí)惠。大多數(shù)農(nóng)民認(rèn)為農(nóng)村合作醫(yī)療制度存在很多不公平的待遇，比如，在集體經(jīng)濟(jì)時(shí)代，實(shí)行的合作醫(yī)療，一些社區(qū)干部及其子女帶頭多拿藥、拿好藥，看病賒賬。著對(duì)一般的村民來(lái)說(shuō)是不會(huì)有這等待遇的。有些村民設(shè)置認(rèn)為這是農(nóng)民出錢，給干部看病，農(nóng)民的利益最后都轉(zhuǎn)化成干部的“福利”。因此要想讓農(nóng)村醫(yī)療體系走得更遠(yuǎn)，取得村民的信任是整個(gè)社會(huì)和政府都要反思的問(wèn)題。

三政府投入資金不足以推動(dòng)農(nóng)村醫(yī)療保障的發(fā)展和完善。據(jù)數(shù)據(jù)資料顯示，目前，我國(guó)的農(nóng)村醫(yī)療保障改革主要缺乏相應(yīng)的資金投入。中央政府的財(cái)政收入可以更好的促進(jìn)農(nóng)村醫(yī)保的發(fā)展，但是正是由于政府投入的資金不足，使得農(nóng)村醫(yī)療改革進(jìn)行的如此之緩慢。不管是在電視還是報(bào)紙我們都可以看到，中央政府一直都主張“舉辦合作醫(yī)療，要在國(guó)家的領(lǐng)領(lǐng)導(dǎo)和組織下，始終堅(jiān)持民辦公助和自愿參加的原則，通過(guò)個(gè)人籌資為主，集體投資為輔，政府可以適當(dāng)支持。大力對(duì)農(nóng)村醫(yī)療合作進(jìn)行宣傳教育，提高公民的參保意識(shí)，調(diào)動(dòng)公民的積極性，使公民積極踴躍的參加”。對(duì)于中央政府對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度資金支持不足，曾有專家指出，作為公民是政策的行動(dòng)者不必為此負(fù)責(zé)，而是應(yīng)由支付負(fù)主要責(zé)任。政府的宗旨就是為人民服務(wù)，由于農(nóng)村醫(yī)療保障制度缺乏資金的大力支持，使得再好的政策也落不到實(shí)處，農(nóng)民也不能從中受益。衛(wèi)生部等部門曾與1997年對(duì)2970戶農(nóng)民進(jìn)行調(diào)查，有接近三分之一的人不愿意參加合作醫(yī)療。其實(shí)農(nóng)民不是不愿意，而是是否參加醫(yī)療合作建立在他們的理性思考之上，建立在值不值得和預(yù)期成本之上。

建設(shè)中國(guó)新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，不僅需要政府的資金支持和重視，也需要農(nóng)民參加農(nóng)村合作的熱情。當(dāng)然，要提高農(nóng)民的積極性就要提高農(nóng)民的意識(shí)。畢竟，農(nóng)村合作醫(yī)療制度是社會(huì)經(jīng)濟(jì)帶動(dòng)下的產(chǎn)物，是社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展的必然結(jié)果。在市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)條件下，對(duì)醫(yī)療體制進(jìn)行改革已是大勢(shì)所趨。為此，可以采取以下解決方法。

首先要多渠道籌集資金。醫(yī)療保障資金由中央、地方政府和農(nóng)民三部分組成。政府的職能是為人民服務(wù)，在這方面，不管是中央還是政府應(yīng)該在履行自己職責(zé)的同時(shí)，還應(yīng)對(duì)個(gè)別特殊的地區(qū)施行優(yōu)惠，強(qiáng)調(diào)政府的責(zé)任，積極推動(dòng)農(nóng)村合作醫(yī)療制度的落實(shí)。其次，農(nóng)民多醫(yī)療合作意識(shí)薄弱，大多數(shù)農(nóng)民只注重眼前利益，缺乏風(fēng)險(xiǎn)保護(hù)意識(shí)。政府應(yīng)加大宣傳力度，做到知識(shí)的普及，讓農(nóng)民明白其中的利害關(guān)系。采取多種方式，比如，首先對(duì)村鎮(zhèn)的干部進(jìn)行集體培訓(xùn)，增加他們有關(guān)醫(yī)療合作的知識(shí)，然后普及到村鎮(zhèn)的每家每戶。用行動(dòng)說(shuō)話，提高農(nóng)民對(duì)農(nóng)村醫(yī)療保障制度的認(rèn)識(shí)，使每一村民都積極加入農(nóng)村合作醫(yī)療，使他們深切感受到社會(huì)主義的溫暖。最后，應(yīng)該有法律的護(hù)航。要加強(qiáng)立法，規(guī)范各部門的行為。明確規(guī)定醫(yī)院、農(nóng)民以及各個(gè)政府部門的權(quán)利和義務(wù)，做到職責(zé)分明。同時(shí)加強(qiáng)各部門之間監(jiān)督，并且鼓勵(lì)農(nóng)民對(duì)醫(yī)院的監(jiān)督，也要鼓勵(lì)醫(yī)生提高服務(wù)質(zhì)量，使患者對(duì)其服務(wù)滿意。對(duì)于違法行為要堅(jiān)決制止，一旦發(fā)現(xiàn)嚴(yán)懲不貸。只有這樣才能構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系，使農(nóng)民真正認(rèn)識(shí)到農(nóng)村醫(yī)療保障制度的優(yōu)點(diǎn)，堅(jiān)定他們的信心，提高他們的積極性，真正受益。農(nóng)村醫(yī)療保障制度的建立不是一蹴而就的，需要積極穩(wěn)妥的進(jìn)行，才能逐步提高覆概率?？傊r(nóng)村醫(yī)療保障是我國(guó)農(nóng)村建設(shè)的重點(diǎn)，關(guān)系到農(nóng)民的健康水平、農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、社會(huì)的穩(wěn)定，對(duì)于建設(shè)社會(huì)主義強(qiáng)國(guó)具有重要的意義。

(作者單位：臨沂大學(xué))

[1]石磊 新時(shí)期我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障制度建設(shè)問(wèn)題研究 東北師范大學(xué) 2003年

[2]柴華敏 中國(guó)城鄉(xiāng)居民醫(yī)療服務(wù)需求與醫(yī)療保險(xiǎn)研究 南開(kāi)大學(xué) 2013年5月1日

[3]譚一夫 農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生保障有效供給研究—基于成都市城鄉(xiāng)統(tǒng)籌的實(shí)踐分析 西南財(cái)經(jīng)大學(xué) 2012年3月1日

[4]楊宇霞 新農(nóng)合制度下農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量及其治理研究 西南大學(xué) 2012年10月20日

[5]商麗景 對(duì)我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn)的探索—從“因病致貧”現(xiàn)象談我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保險(xiǎn) 成都教育學(xué)院學(xué)報(bào) 2004年12月20日

[6]李迎生 社會(huì)保障與社會(huì)結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)型—二元社會(huì)保障體系研究 中國(guó)人民大學(xué)出版社 2002