側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)患者采取術(shù)中護(hù)理干預(yù)對(duì)急性壓瘡形成的影響分析

范洪

摘 ?要：目的 ?分析術(shù)中護(hù)理干預(yù)在側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)患者中的應(yīng)用效果。方法 ?選擇博興縣人民醫(yī)院2019年6月～2020年6月收治的98例側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)表法分為常規(guī)組與觀察組，每組49例。常規(guī)組患者采取常規(guī)干預(yù)，觀察組患者接受術(shù)中護(hù)理干預(yù)，比較兩組患者術(shù)后不同時(shí)間壓瘡發(fā)生率、不同分期壓瘡發(fā)生率、壓瘡面積、四肢麻木發(fā)生率、頸肩痛發(fā)生率以及術(shù)后滿意度。結(jié)果 ?觀察組術(shù)后不同時(shí)間壓瘡發(fā)生率、Ⅰ期和Ⅱ期壓瘡發(fā)生率、壓瘡面積、四肢麻木發(fā)生率、頸肩痛發(fā)生率均低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者滿意度高于常規(guī)組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?術(shù)中護(hù)理干預(yù)效果顯著，能夠提高降低急性壓瘡形成，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：術(shù)中護(hù)理;側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù);形成;急性壓瘡

中圖分類號(hào)：R473.6 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0083-03

側(cè)臥位在手術(shù)治療中較為常見，該體位會(huì)導(dǎo)致患者皮膚壓強(qiáng)增大，患者長時(shí)間保持側(cè)臥位容易導(dǎo)致皮膚缺血、缺氧，再加上麻醉藥與操作刺激的作用，會(huì)影響患者機(jī)體的正常血運(yùn)，進(jìn)而產(chǎn)生皮膚壞死、感染以及破損等現(xiàn)象，進(jìn)而出現(xiàn)壓瘡。壓瘡又稱壓力性潰瘍，不僅會(huì)給患者帶來痛苦，同時(shí)還不利于患者的預(yù)后與恢復(fù)[1]。所以在手術(shù)治療過程中給予患者術(shù)中護(hù)理干預(yù)就顯得格外重要。本研究旨在探討分析術(shù)中護(hù)理的作用與效果，報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將博興縣人民醫(yī)院2019年6月～2020年6月收治的98例側(cè)臥位長時(shí)間手術(shù)患者作為研究對(duì)象，通過隨機(jī)數(shù)表法分為兩組。常規(guī)組患者49例，男26例，女23例;左側(cè)手術(shù)臥位27例，右側(cè)手術(shù)臥位22例;年齡為28～78歲，平均年齡為（47.25±3.57）歲。觀察組患者49例，男25例，女24例;左側(cè)手術(shù)臥位29例，右側(cè)手術(shù)臥位20例;年齡為28～77歲，平均年齡為（47.63±3.42）歲。研究已經(jīng)過博興縣人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)，所有研究對(duì)象均自愿簽署知情同意書。兩組間一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①知曉此次研究;②術(shù)前無壓瘡者;③均為采取側(cè)臥位的長時(shí)間手術(shù)患者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①無法與之正常交流者;②存在手術(shù)禁忌證者;③對(duì)此次研究不配合者;④心電圖異常者。

1.3 ?方法

常規(guī)組患者采取常規(guī)干預(yù)，將海綿墊放置患者側(cè)臥身體下方，以此來對(duì)其進(jìn)行支撐與保護(hù)。

觀察組患者接受術(shù)中護(hù)理干預(yù)：①凝膠墊保護(hù)：手術(shù)過程中，為患者提供彈性與貼合性適宜的凝膠體位墊。凝膠體位墊與患者胸部、頭部、側(cè)肢、肩關(guān)節(jié)貼合，同時(shí)將患者上側(cè)臂固定在托手架，確?；颊叩纳眢w與雙臂<90 °，在患者兩大腿間將通用方墊夾住，同時(shí)對(duì)髖部用約束帶將其固定，并保護(hù)患者所有可能會(huì)發(fā)生壓瘡的部位。②肢體按摩與體位變換：手術(shù)過程中，對(duì)患者受壓部位的皮膚狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，包括皮膚的溫度與顏色等，同時(shí)盡早發(fā)現(xiàn)患者皮膚腫脹、發(fā)紅等壓瘡先兆癥狀，并在手術(shù)條件允許的情況下對(duì)患者進(jìn)行小幅度的體位變換，角度調(diào)整范圍為5 °～10 °，同時(shí)局部按摩患者受壓部位，從而促進(jìn)患者血液循環(huán)，幫助患者緩解支撐點(diǎn)受壓現(xiàn)象。③保溫護(hù)理：在手術(shù)治療過程中，需要利用恒溫水毯對(duì)其全程保溫，同時(shí)盡可能地降低患者體表暴露面積。如果需要給予患者輸液，護(hù)理人員需要提前預(yù)熱沖洗液與所輸液體。除此之外，護(hù)理人員還需要通過溫的氯化鈉溶液浸泡術(shù)野使用的紗布，從而最大限度地降低患者熱量散失。

1.4 ?觀察指標(biāo)

比較患者術(shù)后不同時(shí)間壓瘡發(fā)生率（包括術(shù)后0 min、術(shù)后30 min、術(shù)后24 h）、不同分期壓瘡發(fā)生率（Ⅰ期為患者皮膚存在面積較小的紅斑，并且能夠恢復(fù);Ⅱ期為患者皮膚存在較為明顯的損傷，而且損傷程度已達(dá)到真皮層，同時(shí)伴隨潰瘍癥狀，但并沒有出現(xiàn)組織壞死情況，皮膚損傷破潰部位也沒有出現(xiàn)水泡、炎性蛻皮、排泄物浸泡等現(xiàn)象;Ⅲ期為患者皮膚的損傷已經(jīng)抵達(dá)基底層，而且潰瘍面上存在細(xì)菌感染;Ⅳ期為患者肉眼能夠觀察到大面積的皮膚損傷，并且已經(jīng)累及骨骼、肌肉、皮下組織、關(guān)節(jié)滑囊，而且組織出現(xiàn)壞死）、壓瘡面積、術(shù)后四肢麻木發(fā)生率、頸肩痛發(fā)生率、術(shù)后滿意度[根據(jù)分?jǐn)?shù)段分為非常滿意（90分及以上）、滿意（80～89分）、一般（60～79分）以及不滿意（60分以下）]，總滿意率=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn);計(jì)量資料采取（x±s）表示，行t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者術(shù)后不同時(shí)間壓瘡發(fā)生率比較

觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間壓瘡發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者術(shù)后不同分期壓瘡發(fā)生率、壓瘡面積比較

觀察組患者Ⅰ期、Ⅱ期壓瘡發(fā)生率以及壓瘡面積均低于常規(guī)組患者，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），Ⅲ期、Ⅳ期差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 ?兩組患者四肢麻木發(fā)生率、頸肩痛發(fā)生率比較

與常規(guī)組患者相比較，觀察組患者四肢麻木、頸肩痛發(fā)生率均較低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

2.4 ?兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表4。

3 ?討論

壓瘡發(fā)病率高達(dá)66.0%，在手術(shù)治療期間誘發(fā)該疾病的主要原因是軀體某一部位長期受壓[2]。壓瘡一般出現(xiàn)在手術(shù)結(jié)束后的數(shù)小時(shí)以及7 d之內(nèi)，急性壓瘡則是在手術(shù)結(jié)束后的24 h內(nèi)[3]。患者側(cè)臥位為手術(shù)常采取的一種體位，該體位有著較大的局部受壓情況，容易降低患者局部血流[4]，且患者因?yàn)槁樽淼挠绊懀瑹o法自主調(diào)節(jié)肌肉。隨著手術(shù)推移，患者出血量增加，體溫逐步降低，進(jìn)而導(dǎo)致血運(yùn)不良[5]。組織損傷的加重還會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)表皮脫落等情況，不僅會(huì)影響手術(shù)的順利進(jìn)行，還會(huì)威脅患者身心健康，從而影響預(yù)后與恢復(fù)。因此，采取有效的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)就顯得尤為重要。

在本次研究中，觀察組的觀察指標(biāo)優(yōu)于常規(guī)組，充分說明術(shù)中護(hù)理干預(yù)的重要作用。對(duì)其原因進(jìn)行分析，是因?yàn)樾g(shù)中護(hù)理干預(yù)可以針對(duì)患者可能會(huì)出現(xiàn)的危害因素來制定有針對(duì)性的護(hù)理方案，如手術(shù)過程中，進(jìn)行小范圍的體位調(diào)整與按摩，從而能夠有效對(duì)局部壓迫進(jìn)行緩解，有助于患者血液循環(huán)的促進(jìn);預(yù)熱沖洗液，并利用恒溫毯保暖，能夠預(yù)防患者因?yàn)榈蜏囟霈F(xiàn)的血流速度過緩等。因此術(shù)中護(hù)理是能夠起到良好干預(yù)效果。

綜上所述，術(shù)中護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防急性壓瘡的形成，同時(shí)還能緩解壓瘡的嚴(yán)重程度，對(duì)患者的預(yù)后有積極作用，從而可最大限度地提高患者滿意程度，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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