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    PICC 非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況及其影響因素研究

    2021-11-08 21:58:31高晨
    中華養(yǎng)生保健 2021年12期
    關(guān)鍵詞:肘窩計(jì)劃性高濃度

    高晨

    摘 ?要:目的 ?分析經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況及其影響因素。方法 ?回顧性分析2018年2月~2019年11月商丘市第三人民醫(yī)院134例PICC置管患者的臨床資料,統(tǒng)計(jì)非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況,并根據(jù)是否發(fā)生非計(jì)劃性拔管將患者分為發(fā)生組(n=12)及未發(fā)生組(n=122)。比較兩組患者穿刺部位、穿刺點(diǎn)出血、導(dǎo)管留置時(shí)間、機(jī)械性靜脈炎及注射藥物種類,分析PICC非計(jì)劃性拔管發(fā)生的影響因素。結(jié)果 ?134例PICC置管患者中發(fā)生非計(jì)劃性拔管12例(8.96%);發(fā)生組患者肘窩下置管占比、導(dǎo)管留置時(shí)間、注射高濃度營養(yǎng)藥物占比高于未發(fā)生組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);經(jīng)Logistic回歸分析后建立多元回歸模型,結(jié)果顯示,肘窩下置管、導(dǎo)管留置時(shí)間≥3個(gè)月、注射高濃度營養(yǎng)藥物是PICC非計(jì)劃性拔管發(fā)生的危險(xiǎn)因素(OR>1.00,P<0.05)。結(jié)論 ?PICC非計(jì)劃性拔管發(fā)生率較高,主要與穿刺部位、導(dǎo)管留置時(shí)間、注射藥物種類相關(guān),應(yīng)制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃,降低非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)。

    關(guān)鍵詞:經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈導(dǎo)管;非計(jì)劃性拔管;穿刺部位;導(dǎo)管留置時(shí)間

    中圖分類號(hào):R473.5 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A ? ?文章編號(hào):1009-8011(2021)-12-0080-02

    經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈導(dǎo)管(peripherally inserted central venous catheter,PICC)是適用于腸外營養(yǎng)、化療及反復(fù)輸血患者的靜脈輸液通路,可起到保護(hù)血管、減少血管刺激的作用[1]。但在臨床PICC置管中,部分患者會(huì)因各種因素發(fā)生導(dǎo)管堵塞、感染或脫管的情況,導(dǎo)致非計(jì)劃性拔管,不僅給患者帶來沉重的心理負(fù)擔(dān),還會(huì)造成醫(yī)療資源浪費(fèi),加重患者及其家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[2]。因此,對(duì)PICC非計(jì)劃性拔管的影響因素進(jìn)行分析,并采取針對(duì)性干預(yù)具有重要臨床意義。鑒于此,本研究就PICC非計(jì)劃性拔管發(fā)生狀情況及其影響因素做以下分析。

    1 ?資料與方法

    1.1 ?一般資料

    本研究經(jīng)商丘市第三人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn),回顧性分析2018年2月~2019年11月醫(yī)院134例PICC置管患者的臨床資料。134例患者中男72例,女62例;年齡為48~72歲,平均年齡為(57.68±4.49)歲;置管原因:腫瘤化療53例,長期輸液16例,腸外營養(yǎng)38例,反復(fù)輸血19例,其他8例。根據(jù)患者非計(jì)劃拔管情況,將134例患者分為發(fā)生組與未發(fā)生組。

    1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①符合PICC置管適應(yīng)證;②臨床資料完整。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①在外院留置PICC;②存在認(rèn)知障礙或不配合置管;③穿刺部位嚴(yán)重感染;④凝血功能障礙。

    1.3 ?方法

    所有患者均由經(jīng)驗(yàn)豐富的護(hù)士按照操作流程進(jìn)行PICC置管,并進(jìn)行日常導(dǎo)管維護(hù);導(dǎo)管留置時(shí)間最長12個(gè)月,記錄非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況。

    1.4 ?觀察指標(biāo)

    統(tǒng)計(jì)兩組患者穿刺部位(肘窩上、肘窩下)、穿刺點(diǎn)出血(有、無)、導(dǎo)管留置時(shí)間(時(shí)間≥3個(gè)月,或<3個(gè)月)、機(jī)械性靜脈炎發(fā)生情況(局部紅腫、熱痛)及注射藥物種類(普通、高濃度高營養(yǎng))。

    1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    應(yīng)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù),以(x±s)表示計(jì)量資料,組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn);以[n(%)]表示計(jì)數(shù)資料,行χ2檢驗(yàn);采用Logistic回歸分析檢驗(yàn)PICC置管發(fā)生非計(jì)劃性拔管的影響因素;以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 ?結(jié)果

    2.1 ?非計(jì)劃性拔管發(fā)生情況比較

    134例PICC置管患者中發(fā)生非計(jì)劃性拔管12例(8.96%),未發(fā)生非計(jì)劃性拔管122例(91.04%)。

    2.2 ?一般資料比較

    發(fā)生組患者穿刺點(diǎn)出血占比、機(jī)械性靜脈炎占比與未發(fā)生組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);發(fā)生組患者肘窩下置管占比、導(dǎo)管留置時(shí)間、注射高濃度營養(yǎng)藥物占比高于未發(fā)生組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.3 ?PICC置管發(fā)生非計(jì)劃性拔管的Logistics回歸分析

    將發(fā)生非計(jì)劃性拔管作為因變量(1=發(fā)生,0=未發(fā)生),將穿刺部位、導(dǎo)管留置時(shí)間、注射藥物種類作為自變量,變量說明見表2。經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,肘窩下置管、導(dǎo)管留置時(shí)間≥3個(gè)月、注射高濃度營養(yǎng)藥物是PICC置管發(fā)生非計(jì)劃性拔管的影響因素(OR>1.00,P<0.05)。見表3。

    3 ?討論

    PICC通??闪糁?~12個(gè)月,不僅為患者提供便利,同時(shí)也可減少對(duì)血管造成的損傷,為臨床治療提供了方便安全的給藥途徑[3]。多種因素可導(dǎo)致非計(jì)劃拔管的發(fā)生,給患者治療造成影響,并且會(huì)延長住院時(shí)間,加重患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

    本研究結(jié)果顯示,134例PICC置管患者非計(jì)劃性拔管發(fā)生率達(dá)8.96%,說明PICC置管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率較高。孫迪等[4]研究中,235例PICC置管患者非計(jì)劃性拔管21例,發(fā)生率達(dá)8.94%,與本研究結(jié)果相近。本研究中,發(fā)生組患者肘窩下置管占比、導(dǎo)管留置時(shí)間、注射高濃度營養(yǎng)藥物占比均高于未發(fā)生組,進(jìn)一步經(jīng)Logistic回歸分析結(jié)果顯示,肘窩下置管、導(dǎo)管留置時(shí)間較長、注射高濃度營養(yǎng)藥物是PICC置管發(fā)生非計(jì)劃性拔管的影響因素。分析原因:①肘窩上置管一般在B超引導(dǎo)下進(jìn)行,使用型號(hào)較小的穿刺針;而肘窩下置管通常根據(jù)操作者經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行穿刺,需要使用型號(hào)較大的穿刺針,對(duì)機(jī)體造成的創(chuàng)傷較大,穿刺部位感染的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較大,易發(fā)生非計(jì)劃性拔管[5]。因此,護(hù)理人員在進(jìn)行穿刺時(shí),應(yīng)充分考慮患者導(dǎo)管留置時(shí)間,穿刺部位盡量避免肘窩下。②導(dǎo)管留置時(shí)間較長的患者,通常對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行越多的操作,以至于病原微生物更容易在導(dǎo)管上附著并繁殖,增加了導(dǎo)管感染的風(fēng)險(xiǎn),加上長時(shí)間留置可增加導(dǎo)管尖端損傷血管內(nèi)膜的風(fēng)險(xiǎn),引起微血栓形成,阻塞導(dǎo)管[6]。因此,護(hù)理人員應(yīng)針對(duì)需要長時(shí)間留置導(dǎo)管的患者進(jìn)行每日評(píng)估,考慮及時(shí)更換導(dǎo)管。③注射血制品、脂肪乳或甘露醇等高濃度高營養(yǎng)藥物,容易發(fā)生藥物沉淀,引起脂質(zhì)等大分子沉積,造成導(dǎo)管堵塞。因此,進(jìn)行高濃度高營養(yǎng)藥物輸注時(shí),護(hù)理人員應(yīng)控制輸注速度,并合理安排藥物輸注順序。

    綜上所述,PICC導(dǎo)管非計(jì)劃性拔管發(fā)生率較高,主要與穿刺部位、導(dǎo)管留置時(shí)間、注射藥物種類相關(guān),應(yīng)制定針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃,降低非計(jì)劃性拔管風(fēng)險(xiǎn)。

    參考文獻(xiàn)

    [1]盧曉婷,高潤芳,張亞芬.超聲引導(dǎo)下植入式靜脈輸液港與經(jīng)外周靜脈穿刺的中心靜脈置管在乳腺癌化療中的臨床應(yīng)用比較[J].中國藥物與臨床,2017,17(1):13-16.

    [2]張彬.婦科腫瘤患者外周靜脈穿刺中心靜脈置管非計(jì)劃性拔管相關(guān)因素分析與護(hù)理干預(yù)的重要性[J].中國藥物與臨床,2018,18(5):849-851.

    [3]陳娟婷.PICC置管在食道癌患者術(shù)后的應(yīng)用及臨床護(hù)理[J].西部中醫(yī)藥,2017,30(12):126-128.

    [4]孫迪,王俐稔,曹艷佩.PICC非計(jì)劃性拔管危險(xiǎn)因素分析及預(yù)防性干預(yù)對(duì)策[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(22):135-136.

    [5]余莉婷.經(jīng)外周留置中心靜脈導(dǎo)管(PICC)患者的非正常拔管原因分析并相應(yīng)護(hù)理對(duì)策探討[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2019,27(2):135-137.

    [6]包逸,沈莉莉,陳樂英,等.乳腺癌化療患者PICC非計(jì)劃性拔管原因分析及預(yù)防[J].護(hù)理學(xué)雜志,2018,33(12):15-16,22.

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