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    完全植入式靜脈輸液港在血液腫瘤患兒中的應(yīng)用和護(hù)理研究

    2021-11-08 21:43:20卜素花
    中華養(yǎng)生保健 2021年12期
    關(guān)鍵詞:護(hù)理

    卜素花

    摘 ?要:目的 ?研究完全植入式靜脈輸液港在血液腫瘤患兒中的應(yīng)用效果和護(hù)理措施。方法 ?選取2018年3月~2020年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的血液腫瘤患兒56例,采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組,各28例:觀察組在化療中采用完全植入式輸液港(TIVAP);對照組在化療中采用經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC);兩組均給予系統(tǒng)護(hù)理;觀察比較兩組患兒的置管時(shí)間、一次性置管成功率以及近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果 ?在置管時(shí)間方面兩組無顯著差異(P>0.05)。在一次性置管成功率方面兩組無顯著差異(P>0.05)。在近期并發(fā)癥發(fā)生率方面觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率方面觀察組顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 ?通過在血液腫瘤患兒輸液中應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港,并對患兒實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理,可在保證置管時(shí)間與一次性置管成功率的同時(shí),有效降低近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用。

    關(guān)鍵詞:植入式靜脈輸液港;血液腫瘤患兒;護(hù)理;臨床

    中圖分類號:R473.75 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A ? ?文章編號:1009-8011(2021)-12-0064-03

    與一般的經(jīng)外周靜脈穿刺中心靜脈置管(PICC)相比,完全植入式靜脈輸液港的臨床應(yīng)用效果更好,特別是在血液腫瘤患兒的輸液化療中,應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港能夠明顯提高輸液質(zhì)量和治療效果[1]。其次,在應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港的同時(shí),還應(yīng)加強(qiáng)對患兒的護(hù)理干預(yù)。本文為研究分析完全植入式靜脈輸液港在血液腫瘤患兒中的應(yīng)用效果和護(hù)理措施,選取2018年3月~2020年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的血液腫瘤患兒56例進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 ?資料與方法

    1.1 ?一般資料

    選取2018年3月~2020年3月內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院收治的血液腫瘤患兒56例作為研究對象,采用隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組,各28例。觀察組,男性16例,女性12例,年齡3~7歲,平均年齡(5.26±1.36)歲;對照組,男性15例,女性13例,年齡3~7歲,平均年齡(5.31±1.12)歲。在一般資料方面兩組患者無顯著差異(P>0.05),具有可比性。本研究通過了內(nèi)蒙古自治區(qū)人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?;颊呒捌浔O(jiān)護(hù)人自愿參加本次研究,并簽署知情同意書。

    1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

    納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡范圍在3~7歲;②接受輸液化療且留置中心靜脈導(dǎo)管。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①合并心腦血管疾病者:②合并血小板凝聚功能障礙者;③對導(dǎo)管材料具有過敏反應(yīng)者。

    1.3 ?方法

    觀察組在化療中采用TIVAP:選用4F管行靜脈穿刺,合理調(diào)整穿刺深度和置管深度,置管后觀察穿刺點(diǎn),在超聲引導(dǎo)下確定和調(diào)整導(dǎo)管尖端位置(上腔靜脈、鎖骨下靜脈、右心房等),最后以0~10 U/mL肝素鈉進(jìn)行脈沖正壓封管。

    對照組在化療中采用PICC:選用6F管,行全麻,于鎖骨下緣1/3處穿刺至鎖骨下靜脈,在超聲引導(dǎo)下確認(rèn)導(dǎo)絲位置及測量乳管長度,選擇右鎖骨下1.5 cm處為切口位置,分離皮瓣和皮下組織,連接導(dǎo)管與輸液港底座,將導(dǎo)管置入頸內(nèi)靜脈血管,回抽靜脈血確認(rèn)管道暢通,以吸收線縫合切口,最后以0~10 U/mL肝素鈉進(jìn)行脈沖正壓封管。

    同時(shí)兩組均給予系統(tǒng)護(hù)理:①術(shù)前護(hù)理:做好血常規(guī)檢查、凝血功能檢查等,對血小板低于30×109/L者遵醫(yī)囑提前輸注適量血小板;詳細(xì)告知家長手術(shù)的目的、作用、可能會(huì)出現(xiàn)的不良反應(yīng)及預(yù)防和護(hù)理方法;協(xié)助家長疏導(dǎo)患兒的情緒;②術(shù)中護(hù)理:嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)范,避免發(fā)生感染;嚴(yán)格按照規(guī)范方法和步驟實(shí)施穿刺操作,盡量減輕患兒的不適感;推藥前仔細(xì)觀察注射底座周圍皮膚有無腫脹、膿液等不良現(xiàn)象,注意對注射底座進(jìn)行有效消毒,且穿刺采用蝶翼針,先進(jìn)行抽回血確認(rèn)再給藥;密切觀察患兒的體態(tài)、體征,制定合理的風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。③術(shù)后護(hù)理:囑咐家長限制患兒劇烈運(yùn)動(dòng);24 h后進(jìn)行第1次換藥;拔針前先進(jìn)行有效的正壓封管,以防發(fā)生血液回流現(xiàn)象;輸液后3 d內(nèi)密切觀察患兒的各項(xiàng)體征。④隨訪干預(yù):在患兒出院前為其建立輸液檔案,其中詳細(xì)寫明患兒的一般資料、病情資料、導(dǎo)管植入時(shí)間和型號、不良反應(yīng)等;為患兒家長發(fā)放指導(dǎo)手冊,利用微信、QQ等進(jìn)行在線隨訪,隨時(shí)為家長提供咨詢服務(wù),并提醒家長每隔4周帶患兒入院進(jìn)行沖管。

    1.4 ?觀察指標(biāo)

    觀察比較兩組患兒的置管時(shí)間、一次性置管成功率以及近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率。近期(2周內(nèi))并發(fā)癥主要有:機(jī)械性靜脈炎、局部血腫、夾閉綜合征等;遠(yuǎn)期(2周以上)并發(fā)癥主要有:導(dǎo)管阻塞、導(dǎo)管相關(guān)性感染、導(dǎo)管破裂等。并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)×100%。

    1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

    數(shù)據(jù)分析采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0,分別用[n(%)]、(x±s)表示計(jì)數(shù)、計(jì)量資料,組間比較采取χ2、t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 ?結(jié)果

    2.1 ?兩組患者置管時(shí)間比較

    觀察組的置管時(shí)間平均(25.72±1.33)min,對照組的置管時(shí)間平均(25.56±1.48)min,兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t = 0.358,P>0.05)。

    2.2 ?兩組患者一次性置管成功率比較

    觀察組的一次性置管成功率96.43%(27/28),對照組的一次性置管成功率92.86%(26/28),兩組比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.208,P>0.05)。

    2.3 ?兩組患者近期并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組近期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    2.4 ?兩組患者遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率比較

    觀察組遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    3 ?討論

    血液腫瘤是人類健康的重要?dú)⑹郑瑑和茄耗[瘤的高發(fā)人群,主要因兒童體內(nèi)造血系統(tǒng)異常所致,嚴(yán)重的血液腫瘤可能會(huì)危及患兒生命[2]。及早診斷、及早治療,是改善患兒預(yù)后、挽救患兒生命的關(guān)鍵。多數(shù)血液腫瘤患兒在治療過程中都需接受輸液化療,因此而帶來的穿刺問題是臨床護(hù)理中的一項(xiàng)重難點(diǎn)問題。由于兒童的血管直徑較成年人小,所以在進(jìn)行穿刺輸液的時(shí)候,很容易出現(xiàn)血管壁損傷的情況,這大大增加了護(hù)理難度,也給患兒帶來了更多的痛苦[3]。不過,完全植入式靜脈輸液港的出現(xiàn)在很大程度上解決了這一難題。完全植入式靜脈輸液港是一種可長期留置于皮下的靜脈輸液裝置,具有維護(hù)簡單、對血管保護(hù)良好的優(yōu)勢[4]。

    雖然應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港的效果十分明顯,但臨床仍需重視對患兒的護(hù)理干預(yù),以保證輸液港手術(shù)的順利實(shí)施,從而減少不良事件的發(fā)生。護(hù)理是治療的輔助性工作,護(hù)理干預(yù)既要求系統(tǒng)、全面,不能漏放任何細(xì)節(jié)問題,又要求有針對性,能夠符合患兒的實(shí)際情況與治療需要。在血液腫瘤患兒應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港的過程中,必須保證術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后以及患兒出院后的有效護(hù)理干預(yù),將護(hù)理貫穿于始終,才能夠充分發(fā)揮出護(hù)理工作的作用與價(jià)值。

    本文結(jié)果顯示:在置管時(shí)間方面兩組無顯著差異(P>0.05);在一次性置管成功率方面兩組無顯著差異(P>0.05),差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在近期并發(fā)癥發(fā)生率方面觀察組顯著低于對照組(P<0.05);在遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率方面觀察組顯著低于照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。在劉斌、薛營、朱慧芳等[5]的研究中,研究組近期并發(fā)癥發(fā)生率(4%)與遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率(4%)低于參照組(17%和17%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),與本研究結(jié)果一致。說明在很多臨床研究中,都顯示應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港在降低近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率方面的效果顯著。

    綜上所述,通過在血液腫瘤患兒輸液中應(yīng)用完全植入式靜脈輸液港,并對患兒實(shí)施系統(tǒng)護(hù)理,可在保證置管時(shí)間與一次性置管成功率的同時(shí),有效降低近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生率,值得臨床應(yīng)用。

    參考文獻(xiàn)

    [1]袁琳麗,傅榮,崔博.兩種路徑置入完全植入式靜脈輸液港遠(yuǎn)期并發(fā)癥發(fā)生情況的Meta分析[J].廣西醫(yī)學(xué),2020,42(20):2685-2694.

    [2]黃一敏,徐偉玨,吳一波,等.小兒完全植入式靜脈輸液港導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的診治——附4例報(bào)道[J].臨床小兒外科雜志,2020,19(10):939-942+956.

    [3]祖良彥.植入式靜脈輸液港在血液病化療患者中的應(yīng)用研究[J].中外醫(yī)療,2020,39(2):134-136.

    [4]袁新華.完全植入式靜脈輸液港在兒童血液腫瘤中的臨床應(yīng)用和護(hù)理分析[J].首都食品與醫(yī)藥,2019,26(21):143.

    [5]劉斌,薛營,朱慧芳,等.完全植入式靜脈輸液港在兒童血液腫瘤中的臨床應(yīng)用和護(hù)理探究[J].山西醫(yī)藥雜志,2019,48(9):1114-1116.

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