輸血科的輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制與輸血安全探究

張志峰 李俊

摘 ?要：目的 ?對(duì)輸血科血型實(shí)驗(yàn)室輸血質(zhì)量與安全管理辦法進(jìn)行探究與分析。方法 ?選取2018年1月～2019年12月泰安市中心醫(yī)院收治的100例需要進(jìn)行輸血治療的患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)抽簽分為研究組與對(duì)照組，每組50例，對(duì)所有患者收集血液樣本并進(jìn)行輸血測(cè)試。本研究需在研究組患者輸血治療期間，嚴(yán)格把控輸血試驗(yàn)的質(zhì)量，而對(duì)照組只進(jìn)行基礎(chǔ)性的質(zhì)量把控和心理治療輔助。對(duì)兩組患者進(jìn)行輸血測(cè)試期間發(fā)生的安全事件進(jìn)行記錄，并比較。對(duì)試驗(yàn)后的患者滿意度進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果 ?研究組患者在輸血過程中安全事故發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制和安全控制是非常重要的，會(huì)對(duì)患者的健康產(chǎn)生非常大的影響，需要在輸血治療前注意輸血質(zhì)量的把控。

關(guān)鍵詞：輸血檢驗(yàn);臨床;輸血質(zhì)量控制;輸血安全;血型實(shí)驗(yàn)室

中圖分類號(hào)：R457.1+2 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-12-0017-02

輸血治療方法是臨床上比較常見的搶救與治療患者的方法，對(duì)于挽救患者的生命是非常重要的，但是輸血不是由血液源頭直接輸進(jìn)患者的血液，而是先由血型實(shí)驗(yàn)室對(duì)患者的信息進(jìn)行分析后，對(duì)匹配的血液進(jìn)行試驗(yàn)與操作，最后以合適的比例調(diào)配后輸入患者的體內(nèi)。如果在進(jìn)行輸血的時(shí)候，血液中含有一些病原體，或者在血型實(shí)驗(yàn)室中經(jīng)過了不恰當(dāng)?shù)牟僮?，那么此時(shí)輸血的血液就有可能危害到患者的身體健康[1]。所以說，血型實(shí)驗(yàn)室的試驗(yàn)安全質(zhì)量把控對(duì)于輸血治療方面的作用是非常大的。輸血前的血液測(cè)試主要需要對(duì)血液的樣本進(jìn)行采集、血型鑒定、交叉配血研究等步驟，在不破壞紅細(xì)胞的前提下確保有效的輸血存活率，這保證了輸血的安全性和有效性，防止由于疏忽而造成醫(yī)療事故的發(fā)生[2]。本研究對(duì)血型實(shí)驗(yàn)室輸血質(zhì)量安全管理進(jìn)行分析，以期為臨床提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

選取2018年1月～2019年12月泰安市中心醫(yī)院收治的100例需要進(jìn)行輸血治療的患者為研究對(duì)象，將所有患者隨機(jī)抽簽分為研究組與對(duì)照組，每組50例。研究組患者中，男25例，女25例;年齡18～81歲，平均年齡為（47.67±1.29）歲;貧血18例，消化道出血9例，白血病2例，其他21例。對(duì)照組患者中，男22例，女28例;年齡19～84歲，平均年齡為（47.76±1.23）歲;貧血20例，消化道出血10例，白血病1例，其他19例。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意，患者自愿參加本次研究并簽署知情同意書。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 ?納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：入院治療前無肝腎疾病、惡性腫瘤等嚴(yán)重的系統(tǒng)性疾病。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在血緣關(guān)系者。

1.3 ?方法

對(duì)所有患者的血樣進(jìn)行輸血測(cè)試，具體檢查方法為：血型和微柱凝膠測(cè)試[2]使用同一家公司的相應(yīng)血液匹配系統(tǒng)，對(duì)血型與血樣進(jìn)行交叉匹配和鑒定，采用同一公司開發(fā)的抗篩譜細(xì)胞和反應(yīng)卡等其他的配套試劑進(jìn)行試驗(yàn)。同時(shí)需要遵守國家的相關(guān)規(guī)定進(jìn)行輸血試驗(yàn)，將800 000 U青霉素（生產(chǎn)企業(yè)：山東麗歐生物科技有限公司，國藥準(zhǔn)字130437-201005，規(guī)格：100 mg）溶解在 12 mL 的巴比妥酸（生產(chǎn)企業(yè)：山東長遠(yuǎn)生物技術(shù)有限公司，國藥準(zhǔn)字200-658-0，規(guī)格：100 mL）緩沖液中，以制備細(xì)胞處理溶液，再對(duì)細(xì)胞進(jìn)行處理，接下來，加入1 mL的O型紅細(xì)胞，然后在室溫下放置 1 h，之后用鹽水洗滌并儲(chǔ)存。

對(duì)研究組患者補(bǔ)充血型檢測(cè)質(zhì)量控制，具體措施為：①首先，經(jīng)過采集和抽取的樣本血液，需要符合醫(yī)院的相關(guān)規(guī)定。采血人員在采集獻(xiàn)血者的血液之前，應(yīng)當(dāng)對(duì)獻(xiàn)血單上所提供的信息進(jìn)行核對(duì)，確保獻(xiàn)血者提供的信息和資料是沒有問題的，其提供的資料必須是完整有效的，要在獻(xiàn)血者進(jìn)行獻(xiàn)血的時(shí)候詢問其免疫狀況。在采集完畢血液之后，要立刻將貼有信息的標(biāo)簽貼在對(duì)應(yīng)的樣本上，及時(shí)將信息記錄在案，以防混淆各個(gè)樣本。整個(gè)血液采集工作應(yīng)當(dāng)交由本院專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行，在收集血液之后，要將血液樣本及時(shí)送到血型實(shí)驗(yàn)室放置，并要做好消毒工作。②檢查患者特定數(shù)據(jù)，同時(shí)要詳細(xì)檢查血袋、儀表標(biāo)簽、血液狀況，在確認(rèn)沒有問題的情況下可下達(dá)庫存;加強(qiáng)對(duì)采血儲(chǔ)存的各項(xiàng)質(zhì)量指標(biāo)的控制，尤其要嚴(yán)格控制冰箱的溫度和濕度，要將冰箱溫度調(diào)至2～6 ℃并記錄。為確保輸血的效率和安全，應(yīng)首先檢測(cè)接受者和供給者的血液樣本并對(duì)其進(jìn)行核對(duì)，還需要正確識(shí)別接受者的血型。

1.4 ?觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者輸血期間發(fā)生的安全事件進(jìn)行觀察和記錄[6]，包括：暴露問題、血液匹配問題、感染問題和消毒問題。安全事故發(fā)生率=（暴露問題+血液匹配問題+感染問題+消毒問題）例數(shù)/總例數(shù)×100%。對(duì)兩組患者的滿意度進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，滿意度評(píng)價(jià)所依據(jù)的量表采取本院自制調(diào)查表，共100分，分為非常滿意（80分及以上）、滿意（60～79分）、不滿意（60分以下）三個(gè)等級(jí)?；颊邼M意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者在輸血過程中發(fā)生安全事故情況對(duì)比

研究組患者在輸血過程中安全事故發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者的滿意度情況

研究組患者的滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

輸血是臨床常用的治療方法，可以為患者的進(jìn)一步治療爭取時(shí)間，進(jìn)而改善患者的健康狀況，但輸血的質(zhì)量和安全直接關(guān)系到患者的臨床治療。如果輸血中含有病原體，或者輸入的血液為不合理比例就會(huì)影響患者的治療，使患者的病情惡化并威脅到生命安全，因此血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)質(zhì)量控制對(duì)于輸血安全起到?jīng)Q定性的作用。

本研究結(jié)果顯示，對(duì)照組患者發(fā)生的輸血安全事故率為20%，而研究組僅有2%，在進(jìn)行輸血質(zhì)量控制后，患者出現(xiàn)輸血安全事故的頻率大大下降。因此在對(duì)患者進(jìn)行輸血治療之前，如果進(jìn)行血液質(zhì)量的嚴(yán)格把控，確實(shí)能夠有效降低醫(yī)療事故，保證患者的安全。在進(jìn)行輸血安全質(zhì)量把控之后，患者的滿意度也有所上升，可見進(jìn)行輸血質(zhì)量的把控，患者的心理也得到了保障，不僅有利于緩解醫(yī)患關(guān)系，提升患者對(duì)醫(yī)院的信任度，更有利于患者積極地配合治療。

血樣采集和運(yùn)輸過程中，應(yīng)按照臨床輸血相關(guān)技術(shù)要求，嚴(yán)格控制血樣檢測(cè)質(zhì)量。要在收集患者信息前仔細(xì)核對(duì)，確保申請(qǐng)文件完整并與患者信息一致[9]。采樣時(shí)間不應(yīng)超過3 d，采血后，樣本應(yīng)按時(shí)標(biāo)記、詳細(xì)記錄、保存，盡量避免樣本發(fā)生稀釋或溶血現(xiàn)象。接受者和輸血申請(qǐng)必須由專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員送到血型實(shí)驗(yàn)室，然后仔細(xì)檢查。此外，應(yīng)控制冰箱的溫度，并采取消毒措施[10]。在進(jìn)行血液質(zhì)量把控時(shí)，比較重要的一步就是進(jìn)行血液檢驗(yàn)，對(duì)于有問題的血液不能使用，這是血型實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行輸血安全質(zhì)量控制最為關(guān)鍵的一步。除此之外，在進(jìn)行輸血之前，還需要對(duì)接受者的血液進(jìn)行必要的血液指標(biāo)檢驗(yàn)。檢驗(yàn)接受者和獻(xiàn)血者的血液指標(biāo)、明確血液使用相關(guān)的安全問題，除了能夠提高血液使用安全，還能夠有效避免不必要的醫(yī)療糾紛。而為了能夠最大限度地保障輸血安全，必須要嚴(yán)格控制輸血適應(yīng)證，具體要求是：可以不進(jìn)行輸血的患者，應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持不輸血;即使需要輸血，也應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以成分輸血為主;如果患者的確急需輸血，則需要控制血液質(zhì)量，同時(shí)做好血液匹配的工作;若屬于擇期手術(shù)且需要輸血的患者，應(yīng)該使用自身輸血的方式。

綜上，要嚴(yán)格要把好血型實(shí)驗(yàn)室的輸血檢驗(yàn)質(zhì)量關(guān)，尤其要認(rèn)真做好輸血前的交叉配血試驗(yàn)，以此保證臨床中的輸血安全。

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