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    關(guān)于支原體肺炎臨床診斷與治療體會

    2015-10-21 20:03:36張從發(fā)李童
    關(guān)鍵詞:胸片紅霉素阿奇

    張從發(fā) 李童

    【摘要】目的提高對支原體(MP)肺炎的臨床認(rèn)識和診治水平。

    【關(guān)鍵詞】支原體肺炎;診治

    【中圖分類號】R563.1【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1005-0019(2015)01-0189-01

    支原體肺炎主要經(jīng)飛沫傳染,由肺炎支原體引起,又稱原發(fā)性非典型肺炎。肺炎支原體是平均直徑為125-150μm的最小微生物之一,可在無細(xì)胞培養(yǎng)基上生長,無細(xì)胞壁,可在含有甾醇和血清蛋白的瓊脂培養(yǎng)基上生長,菌落在2-3w后呈煎蛋狀,周圍低平,中部較厚[2]。支原體肺炎可有小流行,在全年均可發(fā)病,冬季較為多見。在兒童和青少年中比較多見,為2-3w的潛伏期。臨床研究表明以間質(zhì)性肺炎為支原體肺炎的主要病理改變。肺炎支原體是呼吸道感染,尤其是是下呼吸道感染的常見病原體之一,支原體肺炎臨床表現(xiàn)多樣,常有多系統(tǒng)肺外并發(fā)癥,病情重,病程遷延,嚴(yán)重者可引起死亡,支原體肺炎雖然肺部呈較重病變,病程較長,有較慢的炎癥吸引時間,但多數(shù)患者預(yù)防恢復(fù)良好,增強(qiáng)患者對本病的認(rèn)識,早診斷,及時診治是本文的意義所在。

    1臨床癥狀

    診斷標(biāo)準(zhǔn)與檢測方法大多表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)熱伴咳嗽,咳嗽以刺激性干咳為主,呈間歇性,痙咳,有的患者伴有喘憋,咳白色或黃綠色粘痰,但患者中大部分為無痰表現(xiàn),。以不規(guī)則熱型為主,肺部出現(xiàn)干、濕性啰,X線胸片檢查;肺部X片提示右側(cè)或左側(cè)大片狀影,有的可有雙側(cè)大片影,胸腔積液等。合并消化系統(tǒng)癥狀可表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉,肝功損害等;合并泌尿系統(tǒng)癥狀,表現(xiàn)為尿常規(guī)異常。合并心血管系統(tǒng)癥狀,心肌酶CK-MB升高,部分患者可有心電圖異常,還可合并其他系統(tǒng)癥狀均有相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。支原體肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn);1.有呼吸道癥狀,以咳嗽為主;2.X線胸片顯示肺部有炎性病變;3.血冷凝集實驗大于或等于1:32或肺炎支原體補體結(jié)合抗體大于或等于1:40。對患者應(yīng)攝胸片和檢測MP-IgM,并做血常規(guī)、尿常規(guī)、血沉、C-蛋白、胸片、心肌酶、肝功、心電圖等相關(guān)檢查。及早診斷。早治療,早發(fā)現(xiàn)和治療血管系統(tǒng)疾病,改善預(yù)后。

    2臨床治療方法

    患者在入院后給予對癥支持治療,包括補液、退熱、祛痰等,大環(huán)內(nèi)酯類藥物治療效果好而且有較小并發(fā)癥發(fā)生率,可用紅霉素靜脈用藥治療療程7~10天后,改為口服阿奇霉素2~3個療程。對紅霉素胃腸道反應(yīng)劇烈者,用阿奇霉素靜脈用藥3~5天后,口服阿奇霉素2~4個療程。阿奇霉素是新一代大環(huán)內(nèi)酯類藥物,化學(xué)結(jié)構(gòu)比紅霉素穩(wěn)定,具有作用強(qiáng),半衰期長,副作用少等優(yōu)點。合并細(xì)菌感染者加用頭孢類抗生素治療,對于全身中毒癥狀重,合并嚴(yán)重肺外并發(fā)癥的早期使用激素或丙種球蛋白治療治療合,療效較好。治療2周拍胸片,吸收好轉(zhuǎn)后出院門診隨訪,對有胸腔積液等并發(fā)癥者延長住院治療時間延長,病情無反復(fù),預(yù)后良好,方可出院。

    支原體肺炎可引起多系統(tǒng)肺外并發(fā)癥,常在某一地區(qū)呈現(xiàn)主流趨勢,肺炎支原體是一種介于細(xì)菌與病毒之間的致病微生物。具有細(xì)菌的特性,對抗生素敏感??砂l(fā)生在任何年齡組?;颊吣挲g不同體征會存在差異,年長兒童兩側(cè)病變較為多見,缺乏顯著的肺部體征。因患者在病發(fā)支原體肺炎時典型性臨床表現(xiàn)不明顯,在診斷上單純依靠體征和癥狀存在一定困難,故應(yīng)對患者常規(guī)行支原體或支原體病原檢測,為臨床提供有力的理論依據(jù)。

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