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    間擦疹樣表現(xiàn)的嬰兒朗格漢斯組織細胞增生癥

    2021-11-07 10:52:24袁世盛李俠王麗蓉鄭立麗王娟娟
    關(guān)鍵詞:組織細胞丘疹紅斑

    袁世盛,李俠,王麗蓉,鄭立麗,王娟娟

    (宜昌市婦幼保健院,湖北 宜昌 443000)

    1 臨床資料

    患兒男,6個月。因頸部、腋下、腹股溝及肛周皮疹3個月于2020年6月1日來我院就診?;純撼錾?個月時頸部出現(xiàn)紅斑、丘疹,家長自用“寶寶膚專家”藥膏外擦無效,皮疹波及腋下、腹股溝及肛周會陰部,呈進行性加重,出現(xiàn)糜爛、滲出、潰瘍?;純壕駸┰?,哭鬧不停,起病以來無發(fā)熱、咳嗽、腹瀉等癥狀。曾在當(dāng)?shù)囟嗉裔t(yī)院診斷為“間擦疹”、“濕疹并感染”,口服西替利嗪滴劑和頭孢呋辛顆粒,外用百多邦膏和糠酸莫米松膏等效果不佳?;純杭韧贰€人史、家族史無特殊。

    體格檢查:一般情況可,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,系統(tǒng)檢查無異常。皮膚科檢查:頸部、雙側(cè)腋下、雙側(cè)腹股溝及肛周會陰部可見紅斑,糜爛、大量膿性滲出、散在淺潰瘍,肛周、腋下皮疹似呈肉牙腫樣損害,左腋下皮損周邊可見散在鱗屑性黃紅色丘疹,見圖1。

    圖1 朗格漢斯組織細胞增生癥(LCH)患兒臨床照片

    實驗室及輔助檢查:白細胞計數(shù)7.9×109/L,中性粒細胞比值39.7%,淋巴細胞比值47.1%,紅細胞計數(shù)4.52×1012/L,血紅蛋白95 g/L,血小板計數(shù)341×109/L;肝腎功能及X線胸片未見異常;多次真菌熒光染色鏡檢未見菌絲及孢子,分泌物培養(yǎng)未見細菌生長。左腋下皮損組織病理檢查:真皮乳頭層異型細胞增生,呈親表皮性,可見組織細胞,見圖2A、B;免疫組化檢查:CD3(散在+),CD20(散在+),CD1a(+),見圖2C,S-100(+),見圖2D,CD207(Langerin)(+),Ki-67(LI約 50%)。

    圖2 LCH患兒皮損組織病理及免疫病理像

    診斷及治療:結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、組織病理及免疫組化檢查結(jié)果,診斷為LCH。轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步檢查治療,目前隨訪中。

    2 討論

    朗格漢斯細胞(Langerhans cell)是起源于骨髓前體細胞的巨噬細胞(組織細胞),是單細胞系列的一部分,嚴(yán)格來說LCH里面的朗格漢斯細胞應(yīng)該被稱為“髓樣細胞”。LCH就是一種來源于骨髓的以“髓樣細胞”異常增殖及浸潤為特征的疾病。2016年修訂的組織細胞學(xué)會分類中就將LCH定義為炎性髓樣腫瘤。此病非常罕見,可發(fā)生于任何年齡,以嬰幼兒居多,每年確診的LCH患兒約4~8/100萬,成人約1~2/100萬[1]。LCH可全身受累或骨、皮膚和淋巴結(jié)等局部器官受累[2],現(xiàn)在公認的分類方法是將LCH分為急性播散性、慢性多灶性和慢性局灶性[3]。

    LCH的皮膚受累常見,皮損最常見于頭皮、軀干、間擦部位。皮損表現(xiàn)多樣,可表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰、糜爛、滲出、潰瘍等,極易出現(xiàn)誤診,臨床上需與多種疾病鑒別[4:352-357]:頭面部、軀干、臀部、手足部出現(xiàn)紅斑、黃紅色鱗屑性丘疹時需與脂溢性皮炎、濕疹、疥瘡鑒別;頭面部、軀干、臀部、甲床出現(xiàn)出血性丘疹、出血性條紋時需與紫癜性疾病、甲下出血鑒別;面部、眼瞼、軀干、會陰及腋下等皺襞部位出現(xiàn)黃紅色結(jié)節(jié)、斑塊、帶臍凹的丘疹時需與黃瘤病、光澤苔蘚、傳染性軟疣鑒別;外生殖器部位出現(xiàn)潰瘍性肉芽腫樣損害時需與增生性疾病如慢性濕疹、家族性慢性良性天皰瘡、增殖性天皰瘡、乳房外Paget病鑒別;頸部、腋窩、腹股溝等間擦部位出現(xiàn)紅斑基礎(chǔ)上糜爛、滲出時需與間擦疹、念珠性皮炎、膿皰瘡、大皰性皮病鑒別。

    本例患兒出生3個月后頸部、腋下、腹股溝及肛周會陰部出現(xiàn)紅斑、糜爛、滲出、潰瘍,在長達3個月時間里在多家醫(yī)院診斷為間擦疹、濕疹并感染等,口服及外用多種藥物效果不佳,皮疹呈進行性加重。臨床中筆者對診斷為間擦疹或濕疹的患兒,外用糖皮質(zhì)激素會有很好的效果,此患兒對治療抵抗,提示可能出現(xiàn)誤診。在排除了真菌及細菌感染后,筆者經(jīng)過認真地查體發(fā)現(xiàn)此患兒的皮疹和一般的間擦疹[4:42-43]的皮疹有些不同:①肛周、腹股溝及腋下皮損除了有間擦疹常見的紅斑、糜爛、潰瘍等表現(xiàn)外,似呈肉芽腫樣損害;②左腋下皮損周邊可見散在的黃紅色鱗屑性丘疹。取左腋下丘疹活檢,組織病理示:真皮乳頭層異型細胞增生,呈親表皮性,可見組織細胞;免疫組化示:CD1a(+),S-100(+),CD207(Langerin)(+)。結(jié)合臨床、病理及免疫組化,此患兒診斷為LCH。LCH早期病理特點為真皮乳頭層密集的組織細胞浸潤,細胞核常有切跡,可呈腎形或咖啡豆樣改變,并常有親表皮現(xiàn)象,晚期常有黃瘤樣改變及纖維化。免疫組化表現(xiàn)為CD1a和(或)CD207(Langerin)陽性者即可確診為 LCH[5]。本例LCH患兒雖然一般情況可,未見發(fā)熱、肝脾腫大等癥狀,但由于患兒年齡較小,皮疹呈進行性發(fā)展,急性播散性LCH的可能性極大,故轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進一步檢查治療。

    由此可見,LCH皮損呈非特異性,容易誤診。臨床上如遇治療抵抗的間擦疹樣表現(xiàn)的患者,需認真查體,必要時及早行組織病理學(xué)和免疫組化檢查以明確診斷,早診斷早治療,提高患者的生存率。

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