為什么病毒性肺炎這么難治

病毒性肺炎為什么治療難度大？我們普通人怎樣保護(hù)自己？北京大學(xué)第三醫(yī)院ICU醫(yī)生薄世寧對(duì)此進(jìn)行了解釋并提出建議。

無(wú)論是非典型性肺炎、流感性肺炎，還是今天的新冠肺炎，盡管病原體不同，但它們都是病毒引起的肺炎，這三者的病理生理機(jī)制和臨床表現(xiàn)類似，治療方法也類似?？梢院翢o(wú)疑問(wèn)地說(shuō)，這三種病毒引起的感染，多數(shù)患者病情相對(duì)較輕，休息、對(duì)癥治療以后都會(huì)好轉(zhuǎn)，可以痊愈。只有那些發(fā)生了嚴(yán)重并發(fā)癥，比如呼吸衰竭甚至多器官衰竭，導(dǎo)致病情危重的，才需要ICU收治進(jìn)行搶救治療。

那么，為什么有些病毒性肺炎會(huì)導(dǎo)致這么嚴(yán)重的后果？?jī)蓚€(gè)關(guān)鍵原因：首先，沒(méi)有特效藥;其次，是人體的自我防御能力降低了。

病毒和細(xì)菌不同。對(duì)于常見(jiàn)的細(xì)菌感染，我們有藥。但是研發(fā)抗病毒藥就太難了。第一個(gè)原因，病毒和細(xì)菌不一樣，它進(jìn)入人體后，會(huì)鉆到細(xì)胞里，會(huì)把它的遺傳物質(zhì)插入到細(xì)胞內(nèi)的染色體上，所以能夠干擾病毒復(fù)制的藥，就難免會(huì)引起人的細(xì)胞功能異常;第二個(gè)原因，病毒會(huì)快速繁衍，不停地發(fā)生突變，你剛研發(fā)出藥物，病毒又變了;第三個(gè)原因，很多細(xì)菌在結(jié)構(gòu)上或者代謝上具有一些相似之處，作用于一種細(xì)菌某個(gè)部位或者代謝環(huán)節(jié)的抗生素可以對(duì)其他的細(xì)菌有效。但是，病毒種類太多了，共性少，很難找到廣譜的抗病毒藥物。

這就決定了，對(duì)絕大多數(shù)的病毒感染，我們沒(méi)有特效藥。即便有了具有一定效果的藥物，對(duì)病毒起到的效果也僅是“抑制”，而且越在早期應(yīng)用效果越好，后期應(yīng)用效果并不理想。那很多病毒感染是怎么好的呢？靠的是我們?nèi)梭w的自我防御能力。

應(yīng)對(duì)細(xì)菌性肺炎，人體天然會(huì)有兩個(gè)基礎(chǔ)防御：咳嗽、咯痰;白細(xì)胞尤其是其中的中性粒細(xì)胞增高。

咳嗽、咯痰是為了排出痰液、壞死物質(zhì)、甚至病原微生物。在ICU，評(píng)價(jià)患者預(yù)后一個(gè)關(guān)鍵指標(biāo)就是患者咳痰是否“有力”，有時(shí)候，咯痰的重要性甚至超過(guò)了用抗生素。

白細(xì)胞增多，尤其是中性粒細(xì)胞增多，也是細(xì)菌感染時(shí)機(jī)體重要的防御機(jī)制，是為了增加殺菌的力量。但是，新冠狀病毒肺炎患者的主要癥狀是發(fā)熱、乏力、干咳。化驗(yàn)檢查：白細(xì)胞總數(shù)正?；驕p少，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。

干咳，意味著雖然人體啟動(dòng)了咳嗽反射，想要把病毒或者壞死物質(zhì)排出體外。但是，狡猾的病毒藏匿在了細(xì)胞里。氣道內(nèi)分泌物少，痰少，雖然可以經(jīng)過(guò)咳嗽將一部分病毒隨著飛沫排出體外，但是這也恰恰滿足了病毒為了繁衍自己而加快傳播的本性，并不能有效地去除病原體。所以肺泡細(xì)胞不斷受到攻擊，但是人體卻很難通過(guò)咯痰，把它們有效地排出去?？炔怀鰜?lái)，再加上對(duì)抗病毒的部隊(duì)——淋巴細(xì)胞又減少，這兩種關(guān)鍵的防御能力下降了。病毒不斷地復(fù)制并且侵犯細(xì)胞，嚴(yán)重的病例，在兩三天之內(nèi)，患者的大部分肺泡細(xì)胞都被攻陷，X線下或者CT下，顯示為“白肺”。

在面臨病毒威脅的時(shí)候，作為普通人，我們能做的就是通過(guò)加強(qiáng)自我防護(hù)，通過(guò)良好的睡眠、平和的心態(tài)，保護(hù)好自己的免疫系統(tǒng)，剩下的，就交給公共衛(wèi)生管理人員和醫(yī)生吧。

（摘自《瞭望智庫(kù)》）