瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠行陰道試產(chǎn)的可行性及影響因素

趙 雪

（中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院大連醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 大連 116600）

目前臨床當中，對于難產(chǎn)產(chǎn)婦，主要采用剖宮產(chǎn)的方式進行解決，這種方式失敗率比較低，在我國目前的產(chǎn)科臨床當中，有著比較廣泛的應(yīng)用，選擇剖宮產(chǎn)作為生產(chǎn)方式的孕產(chǎn)婦不斷增多[1]。隨著我國二胎政策的全面放開，產(chǎn)婦當中，瘢痕子宮再次妊娠患者人數(shù)不斷增多，如何確保其再次妊娠生產(chǎn)的安全性，是醫(yī)師輔助生產(chǎn)過程當中需要面對的重要問題[2]。目前，臨床當中已經(jīng)有瘢痕子宮再次妊娠經(jīng)陰道安全生產(chǎn)的案例，本研究選擇我院的76例患者，進行可行性與影響因素分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年2月至2019年2月收治的76例瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠產(chǎn)婦，按分娩方式的差異，進行分組。兩組均行陰道試產(chǎn)，分娩成功共38例，為觀察組，轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)共38例，設(shè)為對照組。

觀察組22～39歲，平均年齡（31±2.60）歲，體質(zhì)量51～79 kg，平均（58.62±4.35）kg，孕周37～41周，平均（39.51±0.49）周。對照組年齡21～41 歲，平均（32.32±3.64）歲，體質(zhì)量49～83 kg，平均（56.78±3.42）kg，孕周37～41周，平均（39.32±0.42）周。觀察組與對照組患者，在上述數(shù)據(jù)上無顯著差異，無統(tǒng)計學意義，P＞0.05，具有可比性。

研究定性：回顧性研究。納入標準：符合瘢痕子宮診斷標準；經(jīng)倫理委員會批準。排除標準：產(chǎn)婦患有凝血障礙，血液疾病或其他嚴重性系統(tǒng)性疾病。

1.2 方法

1.2.1 分娩方式 分娩之前，醫(yī)護人員要根據(jù)產(chǎn)婦具體情況進行器械、藥物以及相關(guān)血漿的準備，監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征以及陰道試產(chǎn)開指情況。在必要情況下，行會陰側(cè)切術(shù)等，盡可能縮短試產(chǎn)時間，避免產(chǎn)婦陰道異常出血造成難產(chǎn)情況，甚至造成胎兒窘迫。如果產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆子宮破裂等情況，要立即停止陰道試產(chǎn)，通過剖宮產(chǎn)等形式，對產(chǎn)婦進行搶救護理。針對生產(chǎn)過程當中產(chǎn)婦出現(xiàn)的負面情緒，要通過心理疏導(dǎo)進行及時安慰，在宮口全開之后，要合理調(diào)整，指導(dǎo)過程通過呼吸、體位、用力等方式的配合，對產(chǎn)婦進行系統(tǒng)指導(dǎo)。第一產(chǎn)程行分娩鎮(zhèn)痛，給予自控鎮(zhèn)痛泵，進入第二產(chǎn)程停止給藥，引導(dǎo)產(chǎn)婦利用宮縮規(guī)律進行分娩。常規(guī)給予抗生素，在分娩之后，對產(chǎn)婦進行集中護理，尤其是對瘢痕破裂情況，進行持續(xù)性監(jiān)測，每隔15～30 min，對產(chǎn)婦進行一次子宮按摩，并在有條件的情況下，增加母嬰接觸，緩解產(chǎn)婦的緊張情緒。對照組試產(chǎn)失敗，轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)分娩。常規(guī)給予抗生素，做術(shù)后護理。

1.2.2 分析方法 對兩組分娩結(jié)局進行分析，為確保分析效率，采用獨立性因素評估法，獲取兩組患者信息，包括是否存在生殖系統(tǒng)其他并發(fā)癥[3]（包括肌瘤、宮頸增生等）、子宮前壁瘢痕處厚度[4]、距上次剖宮產(chǎn)時間[5]。

1.3 觀察指標 對比兩組分娩結(jié)局，包括新生兒阿氏評分、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量，評估瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠行陰道試產(chǎn)的可行性及影響因素。

1.4 統(tǒng)計學方法 統(tǒng)計學軟件為SPSS21.0。計量資料采用t檢驗，以均數(shù)±標準差（）表示；計數(shù)資料以χ2檢驗，以例數(shù)（n）表示。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 組間對比 觀察組新生兒阿氏評分較高，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量較少（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組新生兒阿氏評分、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（）

表1 兩組新生兒阿氏評分、產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量（）

2.2 瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠行陰道試產(chǎn)的影響因素 根據(jù)分析結(jié)果，觀察組和對照組在多個指標上存在差異（P＜0.05）。見表2。

表2 瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠行陰道試產(chǎn)的影響因素

3 討論

剖宮產(chǎn)手術(shù)和其他類型的子宮手術(shù)，是形成瘢痕子宮的主要原因，如果產(chǎn)婦之前進行過子宮肌瘤摘除手術(shù)、清宮術(shù)、剖宮產(chǎn)等，都會造成瘢痕子宮現(xiàn)象[6]。在目前，由于多種情況進行宮腔鏡檢查，造成的子宮粘連情況，也納入到了瘢痕子宮范疇[7]。隨著二胎政策的全面放開，瘢痕子宮女性再次妊娠情況明顯增加，但是，很多患者由于對子宮破裂產(chǎn)后大出血存在恐懼心理，通常會在再次妊娠時，選擇剖宮產(chǎn)來結(jié)束分娩，從而避免臟器損傷或引發(fā)其他疾病[8]。從目前的臨床可以看出，瘢痕子宮患者選擇再次剖宮產(chǎn)風險，要顯著高于非瘢痕子宮，在一些特殊情況下，手術(shù)甚至會嚴重威脅母體與嬰兒的健康[9]。目前有研究認為，瘢痕子宮產(chǎn)婦可以通過陰道分娩方式來進行妊娠，這主要取決于產(chǎn)婦身體情況[10]。此外，產(chǎn)科醫(yī)師要系統(tǒng)考慮患者的宮腔壓力、嬰兒體質(zhì)量、產(chǎn)婦年齡陰道狀況、與上次剖宮產(chǎn)間隔時間等[11]。

隨著綜合診療技術(shù)的進步，瘢痕子宮產(chǎn)后切口愈合情況大大改善，在臨床治療當中，醫(yī)護人員可以通過各種有效的監(jiān)控設(shè)備以及治療器械，對瘢痕子宮產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)道分娩提供更加全面的安全保障，在瘢痕子宮產(chǎn)婦生產(chǎn)過程當中，可通過系統(tǒng)生命體征觀察，監(jiān)控產(chǎn)程進展，給予產(chǎn)婦更加系統(tǒng)完善的指導(dǎo)方案，獲取產(chǎn)婦機體信息，包括是否存在并發(fā)癥、子宮前壁瘢痕處厚度以及距上次剖宮產(chǎn)時間等，作為瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠陰道試產(chǎn)的參考。從研究可知，無并發(fā)癥，子宮前壁瘢痕處厚度超過3.50 mm，距離上次剖宮產(chǎn)時間超過2年，患者的妊娠結(jié)局、新生兒結(jié)局更為理想，與此前學者研究結(jié)果相似[12]。值得注意的是，滿足上述條件的情況下，產(chǎn)婦依然可能面臨二次剖宮產(chǎn)、產(chǎn)后大量出血、新生兒窘迫等問題的威脅，這也要求進一步提升對瘢痕子宮治療、妊娠的研究，保證患者預(yù)后。

綜上所述，瘢痕子宮產(chǎn)婦再次妊娠陰道試產(chǎn)在臨床上具有一定的可行性，但醫(yī)護人員要嚴格控制試產(chǎn)時間，對產(chǎn)婦的身體情況進行綜合檢查，尤其是要重點檢查產(chǎn)婦懷孕期間增加體質(zhì)量，嚴密監(jiān)測產(chǎn)時出血量，把控相關(guān)影響風險因素。