雙氧水聯(lián)合生理鹽水口腔沖洗在正頜外科術后護理中的應用

王長丹 危麗虹 葉春艷 潘麗珍*

（福建醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科，福建 福州 350005）

口腔頜面外科手術是治療口腔疾病的主要方法之一，而口內(nèi)切口是口腔頜面外科手術最常見的入路，患者在手術后，需要為其實施口腔清潔護理，以此避免出現(xiàn)感染等并發(fā)癥的情況[1]。正頜手術后口腔護理中常用的沖洗液較多，包括生理鹽水、雙氧水、碳酸氫鈉等，不同口腔沖洗液的應用方案和效果，有著一定的差異性[2]。通常生理鹽水沖洗只能起到清潔作用，但要注意使用量不能過多，以免損傷口腔。雙氧水屬于過氧化氫，能與任意比例與水混溶，為強氧化劑，具有抗菌除臭等作用。為探究雙氧水聯(lián)合生理鹽水口腔沖洗在正頜外科術后護理中的應用價值，本研究以2017年1月至2021年1月100例正頜外科手術患者為研究對象，分組在術后護理中實施生理鹽水口腔沖洗以及雙氧水與生理鹽水聯(lián)合口腔沖洗，研究結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年1月至2021年1月本院就診的100例正頜外科手術患者為研究對象，隨機數(shù)字表法分為對照組和試驗組，每組50例，對照組術后護理中生理鹽水口腔沖洗，試驗組術后護理中雙氧水與生理鹽水聯(lián)合口腔沖洗。試驗組患者年齡18～40歲，平均年齡（30.20±2.79）歲，男24例，女26例，疾病類型：10例上頜后縮，11例下頜前突，12例面部偏斜，10例頦部后縮，7例其他。對照組患者年齡18～40歲，平均年齡（29.77±3.15）歲，男23例，女27例，疾病類型：11例上頜后縮，10例下頜前突，11例面部偏斜，12例頦部后縮，6例其他。兩組患者年齡、性別、疾病類型等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，本研究獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①符合正頜外科手術的指征，且擇期手術治療者。②肝腎心等功能正常者。③依從性較好者。排除標準：①認知功能障礙、精神疾病及血液系統(tǒng)疾病。②術前口腔感染者。③妊娠期或哺乳期婦女。④拒絕本次研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 術后護理中采用生理鹽水口腔沖洗，

1.3.2 試驗組 術后護理中采用雙氧水與生理鹽水聯(lián)合口腔沖洗，具體為：實施口腔沖洗前，護理人員積極向患者講解實施口腔沖洗中所需的設備、具體流程，告知其進行口腔沖洗、保持口腔健康可在一定程度上控制其疼痛感，更好促進傷口的愈合，以此增加正頜手術患者的依從性。護理人員保持親切的態(tài)度、溫和的語言詢問患者的感受以及意見，給予其針對性的心理疏導干預，并為其講解口腔健康有關知識。讓患者更加了解口腔沖洗，同時強調(diào)日常進行口腔護理的重要性，以便后續(xù)保持良好的清潔習慣，避免口腔感染等并發(fā)癥。提醒患者在口腔護理期間與護理人員良好配合，最大程度觀察口腔黏膜以及舌苔變化和口腔氣味，及時提供病情動態(tài)信息。

口腔沖洗中，協(xié)助患者保持半坐臥位，床頭抬高30 °～45 °，檢查口腔黏膜及切口，在頜下鋪設一次性治療巾，在口角旁邊放置一次性口腔器械盒，協(xié)助患者偏頭，合理調(diào)整患者偏頭的位置以及治療巾位置，以此增強患者舒適感。試驗組注射器抽吸10～15 mL過氧化氫溶液（3%），對照組抽吸10～15 mL生理鹽水（0.9%），需注意固定沖洗針頭，避免沖洗時針頭落入至患者的口腔中，引起不必要的傷害，降低護理依從性，產(chǎn)生護患糾紛。同時護理人員仔細對負壓吸引器裝置檢查，查看是否存在缺損的情況，保證儀器的安全，防止在使用過程中出現(xiàn)任何問題，如果發(fā)現(xiàn)有缺損情況，需要立即更換或者是采取其他方式。與負壓吸引器接頭連接后，設置吸引壓力為0.02 MPa，壓力值控制為0.04 MPa以下，對負壓吸引器檢查，合理調(diào)整壓力，連接吸唾管，牢固固定。采用一次性口鏡將患者切口顯露出來，口鏡放入過程中，保持動作的輕柔，以顯露患者切口為宜，避免切口過度疼痛，降低舒適度。囑咐患者將雙眼緊閉，通過注射器緩慢進行口腔的沖洗，同時以吸唾管將口腔內(nèi)的唾液、沖洗液吸取出來，確保能夠及時將沖洗液吸出，避免出現(xiàn)誤吸或誤吞的情況。雙氧水雖然可以分解為氧氣與水，比較安全，但是皮膚接觸、吸入和食入依然存在危險。這是因為高濃度的雙氧水有很強的腐蝕性，因此對呼吸道具有強烈的刺激性，一旦吸入，將會灼傷消化道，護理前應對患者進行特別說明，防止此類情況發(fā)生。依次沖洗患者的左頰部上齦頰溝—上牙間隙—右頰部，左頰部下齦頰溝—下牙間隙—右頰部，上顎—舌—口底，之后以相同的方法以40 mL生理鹽水（0.9%）進行2次口腔沖洗，沖洗順序自上而下，由健側(cè)到患側(cè)，實施沖洗的過程中，控制不必要的移動和旋轉(zhuǎn)，以此降低患者沖洗時的不適感和切口疼痛感。進行具體操作時，可與患者良好溝通，詢問有無疼痛感和不適感，如有，需要適當減小動作幅度，盡量讓患者在舒適的狀態(tài)下完成口腔護理。操作中強化患者病情的觀察，且注意其面部表情，當出現(xiàn)痛苦表情時，立刻展開心理疏導，防止出現(xiàn)不良情緒而對護理產(chǎn)生干擾，如果異常情況比較嚴重，則立刻停止操作，并告知醫(yī)師處理?？谇粵_洗的過程中，保持沖洗速度的均勻，距離沖洗點2 cm左右，在抽吸時避開縫合線頭，避免切口疼痛、牽拉等所致切口裂開的情況。痰液吸出至澄清狀態(tài)，沖洗液無泡沫時，結(jié)束沖洗，保證患者面部、口部周圍清潔干爽。再次探查口周、口腔有無破損，是否存在口唇干燥的情況，若患者口唇干燥或口周破損，則涂抹抗生素軟膏。

口腔沖洗后，協(xié)助患者保持為舒適體位，整理用物，若患者長時間接受抗生素干預，則應注意其是否存在口腔黏膜真菌感染的情況。

1.4 觀察指標 ①口腔清潔度：牙縫間、牙齒無異物、異位，即為清潔度良好。②口腔愈合情況：切口嚴密對合，無紅腫的情況，為一期愈合；對合不完整或有裂開，即為二期愈合。③舒適度評分：采用GCQ簡化舒適狀況量表評價，包括環(huán)境、社會文化、心理、生理，總分120分，分數(shù)越高，即代表患者的舒適度越好。④并發(fā)癥發(fā)生率：包括口腔潰瘍、口腔創(chuàng)面感染。

1.5 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 21.0軟件進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料（口腔清潔度、口腔愈合情況、并發(fā)癥）采用（n，%）表示，組間行χ2檢驗，計量資料（舒適度評分）采用（）表示，組間行t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者口腔清潔度、口腔愈合情況比較 試驗組的口腔清潔度良好率、口腔創(chuàng)口一期愈合率同為96.00%，對照組的口腔清潔度良好率、口腔創(chuàng)口一期愈合率分別為80.00%、82.00%，試驗組口腔清潔度良好率、口腔創(chuàng)口一期愈合率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者口腔清潔度、口腔愈合情況比較 [n（%）]

2.2 兩組患者舒適度評分比較 干預前，兩組患者的舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預后，兩組舒適度評分均有所上升，試驗組的上升幅度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者舒適度評分比較（分，）

表2 兩組患者舒適度評分比較（分，）

2.3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率16.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥情況比較 [n（%）]

3 討論

正頜外科手術主要是從患者口內(nèi)入路來確保其術后皮膚愈合處不會留下切口，保證患者的形象不被破壞[3]，雖然此種入路能夠獲得較好的美觀要求，但易導致口腔內(nèi)切口出現(xiàn)感染，對其術后康復造成影響。盡管手術治療疾病的效果明顯，但存在感染的風險，正頜手術因為切口大多在口腔內(nèi)部，手術后如果不做好口腔衛(wèi)生，再加上生活飲食習慣不規(guī)律，感染風險將大大提高。因此，應選擇更加積極有效的方式來保證患者的口腔處于清潔狀態(tài)，避免出現(xiàn)口腔污染的情況，防止二次傷害[4]?？谇蛔o理指對口腔器官中的舌、牙、頰等部位進行清潔和保護的措施，正確的口腔護理方式不僅可以保持口腔清潔、濕潤，還能避免口臭，提高食欲，維持口腔的正常功能。

本研究中，試驗組口腔清潔度良好率、口腔一期愈合率均高于對照組（P＜0.05），試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為4.00%，低于對照組并發(fā)癥發(fā)生率16.00%（P＜0.05）。兩組患者干預后舒適度評分均高于干預前（P＜0.05），試驗組干預后舒適度評分高于對照組（P＜0.05）。表明雙氧水與生理鹽水聯(lián)合口腔沖洗，能夠更好提高正頜外科手術患者的口腔清潔度以及口腔一期愈合良好率，增加患者的舒適度，且可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率。醫(yī)學上所使用的生理鹽水大多為無菌生理鹽水，是與動物或者是人體血漿滲透壓基本相等的氯化鈉溶液。所以，其中的鈉含量和血漿十分相近，不過氯離子含量要明顯比血漿中的氯離子含量高，在此基礎上，生理鹽水具有供給電解質(zhì)和維持體液張力的作用。在外用上，能夠用來清潔傷口或者是協(xié)助換藥。生理鹽水在口腔沖洗中應用，雖然能夠改善患者口腔內(nèi)的pH環(huán)境，將不耐堿性環(huán)境中的細菌殺滅，但是其殺菌作用有限，單獨應用后患者的口腔內(nèi)仍然存在大量的致病菌，導致患者的口腔內(nèi)伴有明顯的異味，因此，其口腔潰瘍、創(chuàng)面感染等并發(fā)癥的發(fā)生率較高。雙氧水能夠殺滅腸道致病菌、化膿球菌，在表面清潔中較為常用[5]。雙氧水之所以能夠消滅微生物，起到殺菌作用，主要依靠其強大的氧化能力，且不會產(chǎn)生抗藥性，還可消滅細菌、真菌等。一般3%的雙氧水可以輕松消滅金黃色葡萄球菌、丙肝病毒和大腸桿菌等致病微生物，即使是生命力比較頑強的細菌芽孢，使用10%～30%濃度的雙氧水也能消滅。根據(jù)該特性，醫(yī)學上經(jīng)常用雙氧水對醫(yī)療器械進行表面消毒，或者是應用在口腔消毒和清洗創(chuàng)口中。正頜手術患者接受雙氧水口腔沖洗，與口腔內(nèi)污漬、細菌等接觸后，可促進氧自由基的分解與釋放，此種自由基有著較強的氧化性，能夠破壞細菌表面，促進致病菌的死亡[6]。同時，口腔感染菌多數(shù)為厭氧菌，雙氧水分解后，未反應的相關自由基結(jié)合可對氧氣生成，對厭氧菌生存環(huán)境造成破壞，起到殺菌的作用[7]。雙氧水與生理鹽水聯(lián)合應用，可更好促進牙菌斑的松動以及脫落，從而改善患者的口腔清潔度以及舒適度，促進口腔切口更好的愈合，降低患者口腔感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。傳統(tǒng)口腔護理雖然可起到一定的抑菌作用，但是患者口腔內(nèi)存在的分泌物較多，若不能及時進行清理，則難以有效改善口腔內(nèi)環(huán)境，從而影響口腔切口的愈合[9]?，F(xiàn)階段，提高牙齒美觀度及健康狀態(tài)，人們越來越注重口腔護理，沖洗法不同于傳統(tǒng)口腔護理，具有操作簡單便捷、口腔清洗徹底等優(yōu)勢。針對頜間固定和口腔損傷嚴重的患者，如口腔潰瘍等，使用沖洗法可以有效除去創(chuàng)口中殘留的分泌物與壞死組織，降低感染風險。沖洗之前對所使用物品進行消毒，然后用注射器或者是注洗器抽取適量生理鹽水與雙氧水，從不同方向?qū)颊呱嗝?、牙面、咽部等部位實施緩慢沖洗，沖洗過程中需要用吸唾管把口腔中的液體吸干凈。本研究中口腔沖洗中配合使用負壓吸引器實施口腔沖洗，能夠徹底的沖洗口腔內(nèi)隱蔽的污漬，以此促進口腔環(huán)境的改善。實施沖洗的過程中，應合理控制吸引器的旋轉(zhuǎn)角度，降低損傷口腔的程度，提高口腔清潔度，改善患者的口腔環(huán)境，提高切口愈合的效果，增加患者的舒適度[10]。

綜上所述，雙氧水與生理鹽水聯(lián)合應用于正頜手術患者術后護理中，有著較高的價值，可促進患者口腔清潔度、舒適度的提高，切口更好愈合，且可降低患者并發(fā)癥的發(fā)生率，意義重大，值得推廣應用。