湯姆貓英雄小分隊(duì)的“破冰游戲”訓(xùn)練干預(yù)在腦癱患兒康復(fù)中的應(yīng)用效果

張瑩瑩 邢齊寧

腦癱是由多種原因?qū)е?，如出生前各種原因所致的胚胎期腦發(fā)育異常。出生時(shí)新生兒窒息、產(chǎn)傷；出生后先天性心臟病、呼吸窘迫綜合征等某些心肺功能異常疾病引起的腦損傷的致殘性綜合征。自主運(yùn)動(dòng)功能障礙是該病主要表現(xiàn)，同時(shí)伴有語言功能、視覺、聽覺、行為異常等癥狀，該疾病殘疾程度較重，為患兒自身、家庭、生活帶來較多痛苦和壓力[1-2]。近年來，腦癱患兒發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，每年新增病例高達(dá)4萬例，發(fā)病率高達(dá)4%，患兒在身體、心理、社會(huì)適應(yīng)等層面都表現(xiàn)出功能水平低[3]。腦癱的運(yùn)動(dòng)障礙特征相對(duì)較為明顯，通過康復(fù)訓(xùn)練，可幫助患兒養(yǎng)成正常的姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式，尤其是早期的康復(fù)治療，有助于提升患兒行為、言語、運(yùn)動(dòng)等功能，減輕障礙程度[4]。基于此，本文探究湯姆貓英雄小分隊(duì)的“破冰游戲”訓(xùn)練干預(yù)在患兒腦癱康復(fù)中的應(yīng)用效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年1月—2020年1月110例患兒腦癱為研究對(duì)象，按照可比的原則分為對(duì)照組和觀察組，各55例。納入條件：均符合腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；患兒監(jiān)護(hù)人均已簽署知情同意告知書并愿意配合，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，康復(fù)期滿3個(gè)月，年齡3—7歲；排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有髖關(guān)節(jié)脫位等骨科疾??；患有嚴(yán)重的心肺疾??；瑞文聯(lián)合智力測(cè)驗(yàn)＜60分或智力障礙；伴有癲癇等可突然發(fā)作。對(duì)照組：男31例，女24例；男31例，女24例；平均年齡5.30±1.20歲；平均身高109.22±2.62 cm；平均體質(zhì)量18.06±2.36 kg；疾病類型：手足徐動(dòng)型12例，共濟(jì)失調(diào)型14例，強(qiáng)直型9例，痙攣型10例，震顫型7例。觀察組：男30例，女25例；平均年齡5.20±1.10歲；平均身高108.20±2.10 cm；平均體質(zhì)量17.36±2.32 kg；疾病類型：手足徐動(dòng)型13例，共濟(jì)失調(diào)型15例，強(qiáng)直型10例，痙攣型8例，震顫型5例。兩組性別、年齡、身高、體質(zhì)量、疾病類型比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，如行走訓(xùn)練、肢體按摩、肢體推拿、語言訓(xùn)練、抓握訓(xùn)練等。

1.2.2 觀察組 予湯姆貓英雄小分隊(duì)的“破冰游戲”訓(xùn)練，具體如下：

（1）組建訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)：由訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)人員觀察患兒診療、護(hù)理過程中的反應(yīng)、日常表現(xiàn)，與患兒及家屬展開交流，整合歸納患兒的內(nèi)心想法，運(yùn)用心理學(xué)特點(diǎn)、心理學(xué)疏導(dǎo)技術(shù)、兒科學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)，為患兒構(gòu)建個(gè)性化、針對(duì)性強(qiáng)的游戲訓(xùn)練計(jì)劃，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的培訓(xùn)考核。

（2）設(shè)計(jì)訓(xùn)練游戲：文獻(xiàn)檢索中文關(guān)鍵詞：“腦癱”“游戲訓(xùn)練”，英文關(guān)鍵詞：“患兒實(shí)際治療性破冰游戲”，整合優(yōu)化患兒實(shí)際治療性破冰對(duì)所收集的資源，并邀請(qǐng)護(hù)理學(xué)、兒科學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜腋?名，各自從不同領(lǐng)域論證該方案，并予以改進(jìn)意見。該游戲方案從訓(xùn)練粗大運(yùn)動(dòng)功能、軀干功能、運(yùn)動(dòng)功能、平衡功能、綜合能力幾個(gè)方面，通過湯姆貓英雄小分隊(duì)的榜樣力量、心理誘導(dǎo)等方式，幫助患兒樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。訓(xùn)練時(shí)，每4例患兒為一小組，播放湯姆貓英雄小隊(duì)的主題曲，將較為復(fù)雜的訓(xùn)練動(dòng)作，分解成細(xì)小、精細(xì)的動(dòng)作，以提升患兒訓(xùn)練時(shí)的配合度，改善運(yùn)動(dòng)功能，在每個(gè)破冰游戲訓(xùn)練實(shí)施周期結(jié)束后，由各領(lǐng)域?qū)＜液陀?xùn)練團(tuán)隊(duì)人員共同評(píng)價(jià)游戲?qū)嵤┬Ч?，并予以質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，不斷優(yōu)化游戲?qū)嵤┓桨竅6]。

（3）游戲方法：破冰游戲訓(xùn)練前，開展熱身小游戲《新英雄登場(chǎng)》，每個(gè)小組成員可穿戴湯姆貓英雄小隊(duì)中的動(dòng)漫服飾，訓(xùn)練團(tuán)隊(duì)成員模仿動(dòng)漫主題曲中的水晶，尋找4位心地善良的成員，并賦予他們非凡的“超能力”：愛心、自信、溫暖、團(tuán)結(jié)、互助、勇敢”，化身為（疾病、生活）的“英雄”，患兒可自選不同才藝展示的開場(chǎng)方式[7]。湯姆貓英雄小分隊(duì)的“破冰游戲”訓(xùn)練實(shí)施方案，消滅病毒大作戰(zhàn)-《湯姆貓大戰(zhàn)巨蟹》：引導(dǎo)患兒知曉康復(fù)訓(xùn)練的方法和重要性，在玩具、墻角等物體上黏貼康復(fù)訓(xùn)練的圖畫，并告知患兒可通過標(biāo)題訓(xùn)練，戰(zhàn)勝現(xiàn)階段的病情?！队⑿奂偃沼?xùn)練》開展走沼澤地活動(dòng)?；顒?dòng)準(zhǔn)備：5～7個(gè)高度為20 cm、寬度為35 cm左右的紙箱，在訓(xùn)練場(chǎng)地中間設(shè)置5個(gè)紙箱，要求患兒一只腳跨進(jìn)紙箱，另一只腳跨進(jìn)前面一個(gè)紙箱，雙腳交替進(jìn)行，用大籠球壓踝關(guān)節(jié)部位。傳球游戲訓(xùn)練：患兒坐在獨(dú)腳椅上拋接按摩球，播放湯姆貓主題曲，鼓勵(lì)患兒展現(xiàn)英雄氣概，完成該游戲訓(xùn)練，隨著音樂做按摩操，練習(xí)患兒的聽信號(hào)、變換花樣拍按摩球，練習(xí)變換花樣做按摩球的多項(xiàng)動(dòng)作，拋球時(shí)，護(hù)理人員要看接球患兒的手，巡回指導(dǎo)。小小壓路機(jī)游戲準(zhǔn)備：小籠球人手1個(gè)、滑梯，練習(xí)雙手推球在滑梯行走訓(xùn)練，邊念歌詞邊示范：手在球的中部用力交替推，腳站穩(wěn)往上走。教師帶領(lǐng)患兒邊念歌詞邊練習(xí)，雙手交替推球訓(xùn)練[8]。

（4）游戲時(shí)間：患兒均在用藥結(jié)束后，在每天9:30-11:30開展，游戲時(shí)間持續(xù)40 min，每天1次，每個(gè)游戲的設(shè)計(jì)均基于患兒心理、生理需求由淺至深之間開展，游戲項(xiàng)目連續(xù)開展14 d，每位患兒訓(xùn)練時(shí)均有1名家長陪伴。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）TIS評(píng)分：采用軀干損害量表評(píng)價(jià)（軀干協(xié)同、動(dòng)態(tài)平衡）協(xié)同性，評(píng)分0～23分，分?jǐn)?shù)越低，表明軀干功能越差。

（2）GMFM-66評(píng)分：采用粗大運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定量表評(píng)價(jià)患兒66項(xiàng)肢體運(yùn)動(dòng)功能，每項(xiàng)評(píng)分區(qū)間0～3分，分?jǐn)?shù)越低，表明運(yùn)動(dòng)功能越差。

（3）BBS評(píng)分：采用Berg平衡量表對(duì)獨(dú)立做指令、站到坐指令、雙足前后站指令等13個(gè)指令項(xiàng)目進(jìn)行綜合評(píng)定，滿分為56分，分?jǐn)?shù)越低，表明平衡功能越差。

（4）綜合能力：采用腦癱綜合評(píng)定量表對(duì)患兒的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、自理功能、社會(huì)適應(yīng)、言語功能5個(gè)維度進(jìn)行綜合型評(píng)定，評(píng)分越低，表明綜合能力越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料的比較以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較使用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組各項(xiàng)平衡功能評(píng)分比較

訓(xùn)練干預(yù)后，觀察組各項(xiàng)平衡功能評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組各項(xiàng)平衡功能評(píng)分比較

2.2 兩組綜合能力評(píng)分比較

訓(xùn)練干預(yù)后，觀察組綜合能力評(píng)分優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組綜合能力評(píng)分比較

3 討論

游戲是患兒最輕松的表現(xiàn)方式，也是患兒最喜歡的活動(dòng)。游戲訓(xùn)練干預(yù)的方法，在神經(jīng)科學(xué)、腦科學(xué)、心理學(xué)方面的應(yīng)用極為廣泛，對(duì)于康復(fù)、治療、心理、腦部、思維方面的問題有很多有益的探索[9]。通過游戲的方式進(jìn)行思維、運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，可消除患兒心理恐懼、抑郁等不良情緒，培養(yǎng)患兒手眼協(xié)調(diào)能力、專注力、反應(yīng)力、分辨力、動(dòng)態(tài)視覺力，取得較好效果[10]。游戲也可反應(yīng)患兒內(nèi)在問題，并通過與游戲本身無壓力、實(shí)時(shí)的反饋互動(dòng)，從而增加對(duì)于自我行為和情緒的認(rèn)識(shí)，促進(jìn)個(gè)人發(fā)展，構(gòu)建自我信心和能力[11]?？祻?fù)訓(xùn)練類的游戲設(shè)計(jì)，需將專業(yè)醫(yī)學(xué)、康復(fù)學(xué)等知識(shí)融合，真正實(shí)現(xiàn)通過游戲訓(xùn)練的方式，緩解或者解決患兒的自身病癥[12]。

本研究表明，觀察組患兒的TIS、GMFM-66、BBS評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組患兒的運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、自理功能、社會(huì)適應(yīng)、言語功能評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。可見，游戲療法在腦癱患兒的運(yùn)用中具有明顯優(yōu)勢(shì)，可釋放患兒天性，提升患兒康復(fù)的依從性，游戲設(shè)計(jì)中富有湯姆貓英雄中的英雄元素，通過湯姆貓的動(dòng)漫形象，英雄小隊(duì)在面對(duì)巨蟹的挑戰(zhàn)下，仍然沒有放棄，運(yùn)用手中的“超能力”，繼續(xù)勇敢迎接巨蟹的挑戰(zhàn)，即使遇到苦難和挑戰(zhàn)，傷痕累累，卻仍不被眼前的困難所打倒[13]。通過沼澤地活動(dòng)，可通過移動(dòng)患兒身體，連續(xù)跨進(jìn)跨出，發(fā)展患兒的平衡能力；通過傳球活動(dòng)，強(qiáng)化患兒前庭感覺、觸覺功能，小小壓路機(jī)活動(dòng)，練習(xí)雙手推小籠球走上滑梯，鍛煉幼兒下肢力量和平衡能力，進(jìn)而改善運(yùn)動(dòng)功能、認(rèn)知功能、自理功能、社會(huì)適應(yīng)、言語功能，幫助患兒克服畏懼心理，培養(yǎng)勇敢精神[14]?；谌蝿?wù)為導(dǎo)向的游戲訓(xùn)練，訓(xùn)練患兒與生活相關(guān)的轉(zhuǎn)身、抬頭等相關(guān)的日常生活功能，將湯姆貓英雄中的英雄元素與游戲理念、訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行融合，并通過運(yùn)用心理學(xué)特點(diǎn)、心理學(xué)疏導(dǎo)技術(shù)、兒科學(xué)、康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)，為患兒構(gòu)建個(gè)性化、針對(duì)性強(qiáng)的游戲訓(xùn)練計(jì)劃，并邀請(qǐng)護(hù)理學(xué)、兒科學(xué)、心理學(xué)、康復(fù)學(xué)領(lǐng)域?qū)＜腋?名，各自從不同領(lǐng)域論證“破冰游戲”訓(xùn)練方案，確保該游戲方案的科學(xué)性、可實(shí)施性[15]。

綜上所述，在患兒腦癱康復(fù)訓(xùn)練中，運(yùn)用湯姆貓英雄小分隊(duì)的“破冰游戲”訓(xùn)練干預(yù)，可顯著改善患兒的平衡能力和運(yùn)動(dòng)功能。