以問題為導向的健康教育對慢性乙型病毒性肝炎患者的臨床意義觀察

張德慧 門雪妍

慢性乙型病毒性肝炎是機體中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能障礙，血生化指標異常升高，導致肝臟器官發(fā)生炎性病理性纖維改變的慢性傳染系統(tǒng)疾病，常表現(xiàn)為四肢酸軟無力、食欲減退以及較為明顯的肝病面容等癥狀，隨著病情發(fā)展加重，還會發(fā)生感染高熱、肝硬化或肝癌等并發(fā)癥，嚴重影響了患者的生命健康[1]。臨床常用藥物改善肝功能、抗病毒以及調(diào)節(jié)機體免疫力等個體化治療方案，但由于部分護理人員在開展護理過程中，忽視了患者自身心理情志發(fā)生的需求，降低了患者臨床治療的積極性及主動性，臨床護理效果不容樂觀。因此，實施較為科學、合理的護理干預十分關(guān)鍵[2]。以問題為導向的健康教育護理干預，通過對患者自身實際情況進行綜合評估，制定針對性較的護理干預對策，在提高患者對疾病知識了解與掌握程度的同時，還能強化患者臨床治療的依從性，廣泛應用在慢性系統(tǒng)疾病臨床護理領(lǐng)域[3]。本文通過對慢性乙型病毒性肝炎患者實施以問題為導向的健康教育護理干預深入分析，探究其臨床應用價值。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取醫(yī)院在2019年7月—2021年3月收治的136例慢性乙型病毒性肝炎患者作為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組和觀察組，每組68例。對照組中男36例，女32例；平均年齡29.67±1.34歲；平均病程3.59±1.32年；平均BMI 20.37±1.24；平均谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）42.37±1.24 U/L；平均成熟的T淋巴細胞（CD3+）50.36±1.24；平 均 輔 助 性T淋 巴 細 胞（CD4+）27.59±1.34%；平均直接膽紅素8.45±1.21μmol/L；平均血清白蛋白29.49±1.31 g/L。觀察組中男35例，女33例；平均年齡29.65±1.41歲；平均病程3.61±1.33年；平均BMI 20.41±1.26；平均ALT 42.39±1.26 U/L；平 均CD3+50.41±1.26 %；平 均CD4+27.61±1.36 %；平均直接膽紅素 8.47±1.23 μmol/L，平均血清白蛋白 29.51±1.24 g/L。納入條件：經(jīng)檢查HBV-DNA超過105 CPS/ml以上、總膽紅素（TBil）超過21μmol/L以上以及ALT超過40 U/L以上者；肝功能各項生化指標經(jīng)檢測持續(xù)半年以上超過異常水平范圍者；血清白蛋白低于32 g/L以下、膽堿酯酶在4500 U/L以下以及凝血酶原活動度在40%～70%者，符合慢性乙型病毒性肝炎診斷標準者。排除條件：處于妊娠期、哺乳期以及月經(jīng)周期者；合并呼吸腎臟功能衰竭、顱腦外部重創(chuàng)損傷出血以及急性心肌梗死者；伴隨甲狀腺功能亢進、高血鈣癥以及糖尿病酮癥酸中毒等內(nèi)分泌系統(tǒng)功能紊亂者；患有急性白血病、特發(fā)性免疫性血小板減少性紫癜以及血管性血友病等血液系統(tǒng)功能障礙者。兩組患者基線資料相比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 實施常規(guī)健康教育護理干預。①為緩解患者緊張、焦慮等不良心理情緒，護理人員在患者入院初期，可帶領(lǐng)其對院內(nèi)環(huán)境進行熟悉了解，將科室內(nèi)部規(guī)章制度進行詳細講解[4]。②為提高患者及其家屬對疾病的重視程度，護理人員將慢性乙型病毒性肝炎相關(guān)專業(yè)知識及護理注意事項對患者進行詳細講解，增加患者對疾病知識的了解與掌握程度，提高患者治療積極性與主動配合性。③護理人員叮囑患者注意天氣變化，及時增減衣物，以免發(fā)生病毒性上呼吸道感染，引發(fā)機體發(fā)熱。還可根據(jù)患者自身機體情況，為其制定針對性較強較為適宜的有氧運動訓練計劃，利于增加患者自身機體免疫能力及抵抗能力。

1.2.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上實施以問題為導向的健康教育護理干預。為提高患者臨床治療的配合程度，護理人員可對患者自身實際病程情況進行系統(tǒng)觀察，根據(jù)其生化實驗室檢查、影像學檢查以及臨床癥狀體征情況，對其進行綜合測評，并實施針對性較強護理干預。

1.2.2.1 臨床評估 通過采取患者清晨空腹靜脈血2～4 ml，應用酶聯(lián)免疫吸附實驗（ELISA）對患者血清指標進行檢測、觀察患者臨床體現(xiàn)的癥狀等，評價內(nèi)容包括：乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）陽性、乙型肝炎病毒e抗原（HBeAg）陽性、白蛋白（ALB）＜32 g/L以下、ALT＞40 U/L、喘息乏力明顯、腹部脹痛、脾臟厚度大于50 mm以上、甲胎蛋白（AFP）低于1000 μg/L、舌苔色暗、肝功能（AST）異常、心率（HR）在80次/min以上、情緒低迷消極、脅肋脹痛、門靜脈內(nèi)徑大于13 mm以上、層黏連蛋白在115 ng/ml以上、彈力肝大于8 kPa以上等，每項各計2分，滿分32分，分數(shù)越高說明患者疾病危險程度越重。

1.2.2.2 健康教育護理干預措施

（1）輕度危險：綜合累計得分為2～14分。為提高患者對院內(nèi)環(huán)境、規(guī)章制度以及疾病相關(guān)知識的了解與掌握程度，在患者入院初期，護理人員可告知患者通過掃取二維碼，進入到本院公眾服務平臺。同時，護理人員還可在平臺系統(tǒng)首頁定時發(fā)布疾病相關(guān)專業(yè)知識、自我預防護理注意事項，增加患者對于疾病專業(yè)知識的掌握。在平臺首頁設(shè)置專家醫(yī)師咨詢窗口，有助于患者在進行自我護理過程中遇到的問題可隨時提問，促進患者自我護理的順利開展。此外，護理人員還可建立微信群，鼓勵患者定期分享自我護理成功的經(jīng)驗，并組織患者就此展開討論。

（2）中度危險：綜合累計得分在16～24分。為提高患者治療的參與程度，護理人員可定期組織患者進行疾病相關(guān)專業(yè)知識的趣味問答及游戲活動，活動內(nèi)容主要包含疾病護理相關(guān)知識搶答、疾病膳食廚藝大比拼等，設(shè)置相應的獎品作為鼓勵，激發(fā)患者參與游戲的興趣，有助于患者在游戲中寓教于樂，不僅能增加患者之間的交流與溝通，還能強化患者對疾病相關(guān)專業(yè)知識的了解，對自身掌握的知識及時反思，及時調(diào)整，調(diào)動患者臨床治療的積極性[5]。

（3）重度危險：綜合累計得分在26～32分。為減輕患者因疾病而產(chǎn)生的不良心理應激，提高患者臨床治療效果，護理人員可指導患者進行呼吸冥想訓練。在開始指導鍛煉前，應選取較為安靜舒適的地方，告知患者穿著較為寬松舒適的衣物，自行選擇較為舒適的姿勢，告知其將自身的電話、響鈴以及手機等進行關(guān)閉，為其播放為較為輕柔舒緩的輕音樂，叮囑患者雙眼緊閉，放空大腦中緊繃的神經(jīng)，將自身注意力放在呼吸上，在放松緩慢深呼吸時，對自己說“一”，吸氣時說“二”，如此循環(huán)反復，每天早晚各1次，每次持續(xù)15～30 min。

1.3 評價標準

（1）生化指標：經(jīng)采取靜脈血檢測患者TBil正常范圍：1.71～21 μmol/L、ALT正常范圍：0～40 U/L、血清白蛋白正常范圍35～55 g/L、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）正常范圍：11～50 U/L等生化指標，并進行對比分析。

（2）臨床指標、不良反應：通過應用Morisky服藥依從性量表（MMAS-8）對患者服藥依從性進行綜合測評，主要有8個條目，滿分為8分，分數(shù)越高，說明服藥依從性越好；使用簡易健康生活質(zhì)量量表（SF-36）對患者生活質(zhì)量水平進行評估，滿分為100分，分數(shù)越高，說明生活質(zhì)量情況越好；為了解患者心理狀態(tài)變化情況，可應用癥狀自評量表（SCL-90）進行評價，主要內(nèi)容包括敵對、敏感、焦慮、抑郁、軀體化、精神病性以及恐懼等7個癥狀因子，每項滿分為5分，共35分，分數(shù)越高，說明心理狀態(tài)越好；嚴密觀察患者白細胞減少、腎功能損害、疲乏無力等不良反應發(fā)生情況，臨床癥狀越少，說明發(fā)生率越低[6]。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 26.1統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗；計數(shù)資料比較行χ2檢驗。檢驗水準α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生化指標情況比較

干預后，觀察組患者在TBil、ALT、血清白蛋白以及GGT等生化指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者生化指標情況比較

2.2 兩組患者臨床指標、不良反應情況比較

干預后，觀察組患者在服藥依從性、生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)等臨床指標明顯高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者僅1例出現(xiàn)疲乏無力，而對照組白細胞減少2例、腎功能損害2例以及疲乏無力3例不良反應患者，觀察組總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床指標、不良反應情況比較

3 討論

近年來，現(xiàn)代化重工業(yè)產(chǎn)業(yè)不斷飛速發(fā)展，社會經(jīng)濟水平及醫(yī)學診療也隨之提升，在提高人們物質(zhì)生活水平的同時，不健康的飲食習慣、不規(guī)律的生活作息，導致人們自身機體對于外界不良因素的免疫抵抗能力逐漸下降，基礎(chǔ)疾病的患病率呈逐年增長趨勢，慢性乙型病毒性肝炎作為臨床較為多見的慢性感染系統(tǒng)疾病，經(jīng)相關(guān)流行病學顯示，在全球60億人口中，約20億人口曾罹患感染慢性乙型病毒性肝炎，約占15%～40%左右，年死亡率約占30%～45%，我國據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)月9000W例病毒攜帶者，其中慢性感染者約3000W例，約占5%～6%左右，引起了人們的廣泛關(guān)注[7-9]。主要是由于自身機體對于外界細菌或病原體抵抗能力逐漸減退，肝臟上皮細胞組織在乙型肝炎病毒（HBV）的侵襲下，發(fā)生炎性纖維化壞死，臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)較為明顯的肝炎病患體征、食欲不振以及頭暈乏力等，若不及時治療，嚴重時還會威脅患者的生命健康[10-11]。因此，采取較為及時、有效的護理干預尤為重要。

以問題為導向的健康教育護理作為現(xiàn)階段護理方法較為全面系統(tǒng)、護理理念較為人性化的護理干預措施，通過嚴密觀察患者自身實際病程的變化情況，在專業(yè)性較強、科學合理的健康教育的干預下，有效加強患者自身對疾病的認知以及了解掌握程度，很好地彌補了常規(guī)護理干預中存在的不足，大大提高了患者臨床治療效果[12-13]。本研究顯示，采取以問題為導向的健康宣教護理干預的觀察組患者在TBil、ALT、血清白蛋白、GGT等生化指標以及服藥依從性、生活質(zhì)量、心理狀態(tài)等臨床指標與實施常規(guī)護理干預的對照組患者相比較，有較為明顯的改善。主要是由于為提高患者臨床治療的主動性及積極性，護理人員可借助現(xiàn)代互聯(lián)網(wǎng)信息化技術(shù)，建立院內(nèi)信息平臺，利于患者對于自身病情變化進行實時了解與掌握，通過建立微信健康交流群，在提高患者治療信心的同時，還能促使患者對于自身疾病知識的掌握程度進行及時的反思與調(diào)整，強化患者自我護理的重視程度，有助于改善患者自身血液生化檢測等各項指標，提高患者自我服藥的依從性，加強患者自我護理能力水平，緩解患者因疾病產(chǎn)生的焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)[14]。此外，還發(fā)現(xiàn)觀察組患者不良反應的發(fā)生率顯著減少，由此可見通過組織患者進行疾病相關(guān)的知識問答以及遠程隨訪指導等護理干預，可很好地增加患者治療的主動性，促進患者臨床治療效果，減少不良反應的發(fā)生概率[15]。

綜上所述，對慢性乙型肝炎患者實施以問題為導向的健康教育護理干預，可達到改善患者生化指標、緩解臨床各項指標以及降低不良反應發(fā)生的效果，對于提高患者對醫(yī)護人員護理滿意程度，推動醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。