正念干預(yù)對(duì)感染科低年資護(hù)士覺知壓力和工作幸福感的影響

顧紅 蔡艷芳 白建英

護(hù)理是伴隨高度壓力和身心耗竭的高風(fēng)險(xiǎn)職業(yè)，工作幸福感是個(gè)體職業(yè)目標(biāo)和價(jià)值得以實(shí)現(xiàn)時(shí)的愉悅體驗(yàn)和感受，用于衡量員工對(duì)工作積極情感和認(rèn)知評(píng)價(jià)[1]。工作3年以內(nèi)的低年資護(hù)士剛剛步入工作崗位，工作時(shí)間短，既要完成多種角色轉(zhuǎn)變，又要適應(yīng)不同工作環(huán)境和人際關(guān)系，其個(gè)性鮮明，對(duì)工作幸福感要求較高。一項(xiàng)問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，74.43%的護(hù)士認(rèn)為自己的工作壓力大或較大，影響工作幸福感[2]。我國(guó)已出現(xiàn)包括獲得性免疫缺陷綜合征(AIDS)、非典型肺炎(SARS)、新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)等10余種新發(fā)傳染病。隨著社會(huì)的進(jìn)步，傳染性疾病不但未消失，反而以新的種類、新的形式反復(fù)出現(xiàn)，感染科護(hù)士工作面臨更高的覺知壓力和職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)。覺知壓力是個(gè)體將其生活狀況評(píng)估為有壓力的程度，當(dāng)護(hù)士將生活事件或刺激評(píng)估為對(duì)自身重要、有威脅且無(wú)法應(yīng)對(duì)時(shí)，就會(huì)知覺到壓力[3]。如何提高感染科低年資護(hù)士的工作幸福感，強(qiáng)化護(hù)理“儲(chǔ)備軍”力量，是當(dāng)前護(hù)理界需要解決的問(wèn)題。本研究對(duì)在崗感染科低年資護(hù)士實(shí)施正念干預(yù)，效果滿意。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取我市2020年9—10月三甲醫(yī)院在崗感染科低年資護(hù)士95名作為研究對(duì)象。納入條件：工作年限≤3年；以前未接受過(guò)正念干預(yù)；能夠堅(jiān)持完成8周訓(xùn)練；知情同意，自愿參加此研究。排除條件：病假、產(chǎn)假、進(jìn)修的護(hù)士。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組50名和對(duì)照組45名。觀察組中男5名，女45名；年齡21～26歲，平均22.78±1.69歲；學(xué)歷：大專6名，本科42名，研究生2名；工作年限：＜1年12名，1年15名，2～3年23名。對(duì)照組中男3名，女42名；年齡21～26歲，平均22.53±1.87歲；學(xué)歷：大專6名，本科37名，研究生2名；工作年限：＜1年10名，1年12名，2～3年23名。兩組護(hù)士性別、年齡、學(xué)歷、工作年限的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，護(hù)士均知情同意參加本研究。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 在工作間歇中給予茶歇或閱讀，干預(yù)結(jié)束給予2 d的正念干預(yù)補(bǔ)償。

1.2.2 觀察組 進(jìn)行8周的正念干預(yù)，本研究正念干預(yù)方案整合了正念認(rèn)知療法和正念減壓療法的內(nèi)容，見表1?？紤]到臨床護(hù)士業(yè)余時(shí)間緊張，正念干預(yù)時(shí)間做了適當(dāng)調(diào)整，正念干預(yù)每周1次，每次2 h，共8周。第7、8周之間有1 d正念日（持續(xù)進(jìn)行2 h的正念干預(yù)）。參與者每天至少對(duì)所學(xué)習(xí)的其中一項(xiàng)通過(guò)視頻進(jìn)行自行練習(xí)30 min。通過(guò)正念干預(yù)引導(dǎo)感染科低年資護(hù)士以一種更加樂于接納的態(tài)度，融入工作和生活。課程結(jié)束后，護(hù)士分享自己在覺知壓力和工作幸福感方面的改善。正念干預(yù)指導(dǎo)教師有5年以上的正念教、練經(jīng)驗(yàn)。每次課后都會(huì)通過(guò)微信群發(fā)放練習(xí)音頻，并布置家庭作業(yè)。感染科低年資護(hù)士可以及時(shí)在微信群內(nèi)分享練習(xí)體驗(yàn)，指導(dǎo)教師針對(duì)護(hù)士練習(xí)過(guò)程中的問(wèn)題進(jìn)行反饋。

表1 正念干預(yù)計(jì)劃

1.3 觀察指標(biāo)

（1）正念水平：采用五因素正念量表 ( FFMQ)中文版[4]進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表包含描述、觀察、有覺知的行動(dòng)、非評(píng)判的接納和對(duì)經(jīng)驗(yàn)的不反應(yīng)5個(gè)維度共39個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1=非常不符合，5=完全符合)，總分越高代表總體正念水平越高，量表總分的 Cronbach’s α 系數(shù)為0.890。

（2） 覺知壓力：采用中文版覺知壓力量表(CPSS)[5]該量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，包括失控感和緊張感2個(gè)維度共14個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法(1=從不，5=很經(jīng)常)，量表中有7個(gè)條目采用反向計(jì)分，分值越高表示覺知壓力越大，量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.872。

（3）護(hù)士工作幸福感：護(hù)士工作幸福感量表[6]包括工作價(jià)值、人際關(guān)系、工作特征、福利待遇和管理者5個(gè)維度共19個(gè)條目。每個(gè)條目采用Likert 6級(jí)評(píng)分法(1=非常不贊同，6=非常贊同)。分值越高表示護(hù)士工作幸福感越強(qiáng)，量表Cronbach’s α系數(shù)為0.914。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)士前測(cè)正念水平、工作幸福感、覺知壓力評(píng)分的比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組后測(cè)及跟蹤測(cè)的正念水平、工作幸福感評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；覺知壓力評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組護(hù)士干預(yù)前后正念水平、覺知壓力、工作幸福感評(píng)分比較（分）

3 討論

3.1 正念干預(yù)可提高感染科低年資護(hù)士正念水平

本研究顯示，經(jīng)過(guò)8周正念干預(yù)后，觀察組感染科低年資護(hù)士正念水平高于對(duì)照組，提示觀察組感染科低年資護(hù)士正念水平獲得了提升。這與以往的研究結(jié)果一致[7]。而且觀察組正念干預(yù)后2個(gè)月后的正念水平跟蹤測(cè)仍高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這說(shuō)明正念干預(yù)有一定的持續(xù)性，這是因?yàn)橛^察組感染科低年資護(hù)士通過(guò)8周的干預(yù)，形成了一定的正念思考和正念生活方式，并且由于掌握了正念練習(xí)方法、在干預(yù)結(jié)束后仍然保持每周1次或以上的正念練習(xí)習(xí)慣（跟蹤測(cè)調(diào)研發(fā)現(xiàn)，50名護(hù)士中44名，占比88%），正念干預(yù)的影響得以保持持續(xù)有效性。

3.2 正念干預(yù)可降低感染科低年資護(hù)士覺知壓力

8周正念干預(yù)后，觀察組感染科低年資護(hù)士覺知壓力評(píng)分低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。分析原因，可能與以下一些情況相關(guān)：①突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)生。干預(yù)期間由于COVID-19疫情的來(lái)臨，疫情期間護(hù)士長(zhǎng)期處于高度緊張的狀態(tài)，心理壓力增加；②紊亂的工作作息打亂了正常的生活節(jié)奏、緊張的工作節(jié)奏縮短了與家人相聚時(shí)間。正念干預(yù)過(guò)程中，隨著正念水平的提高，可以幫助護(hù)士對(duì)壓力情境進(jìn)行積極認(rèn)知調(diào)節(jié)，使其以平和心態(tài)關(guān)注當(dāng)前體驗(yàn)，從而減輕覺知壓力并促進(jìn)問(wèn)題解決[8]。同時(shí)，正念干預(yù)能夠讓護(hù)士體會(huì)到從 “行動(dòng)模式” 到 “存在模式” 的轉(zhuǎn)換，促使其以旁觀者的身份和角度觀察和認(rèn)知客觀事件，以不評(píng)價(jià)的、開放的心態(tài)接納，打破“自動(dòng)導(dǎo)航”的思維方式，進(jìn)一步降低個(gè)體的覺知壓力。感染科低年資護(hù)士以及護(hù)理管理者應(yīng)適當(dāng)應(yīng)用正念干預(yù)降低工作中不良刺激及突發(fā)公共衛(wèi)生事件對(duì)個(gè)體的覺知壓力，促使感染科低年資護(hù)士更能專注當(dāng)下，提高情緒調(diào)節(jié)、應(yīng)急應(yīng)對(duì)能力，降低覺知壓力水平。

3.3 正念干預(yù)可提高感染科低年資護(hù)士的工作幸福感

8周正念干預(yù)后，觀察組感染科低年資護(hù)士工作幸福感評(píng)分后測(cè)、跟蹤測(cè)均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明正念干預(yù)提高了觀察組感染科低年資護(hù)士工作幸福感。除了上述疫情原因外，感染科低年資護(hù)士面對(duì)大量涌入的患者感到無(wú)助和恐懼，也會(huì)因此自我懷疑、自責(zé)、內(nèi)疚等，而對(duì)自己的專業(yè)和職業(yè)的價(jià)值產(chǎn)生不斷的質(zhì)疑,甚至出現(xiàn)職業(yè)倦怠[8]；在 COVID-19疫情中，一項(xiàng)多中心在線調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員焦慮、抑郁、失眠和應(yīng)激癥狀的檢出率分別高達(dá)44.7%、50.7%、36.1%和 73.4%[9]，這些很可能是造成對(duì)照組護(hù)士工作幸福感下降的原因。然而，兩組處于共同的疫情環(huán)境中，工作環(huán)境相似，觀察組護(hù)士的工作幸福感呈逐漸升高狀態(tài)，并未見持續(xù)下降，提示正念干預(yù)起到了積極支持的作用。面對(duì)工作場(chǎng)所中的突發(fā)事件以及困難和挑戰(zhàn)，正念水平越高的護(hù)士，個(gè)體的覺知壓力越低，具備更好的壓力適應(yīng)性和應(yīng)對(duì)性，能減輕不良事件的沖擊，在逆境中實(shí)現(xiàn)自我價(jià)值、促進(jìn)職業(yè)發(fā)展，從而增強(qiáng)工作幸福感。

4 結(jié)論

初入職場(chǎng)的感染科低年資護(hù)士，面對(duì)著諸多壓力與挑戰(zhàn)，嚴(yán)重影響其心理健康，這不得不引起護(hù)理管理者的重視。本研究顯示，正念干預(yù)是降低感染科低年資護(hù)士覺知壓力、提高工作幸福感的一種有效方式。正念水平是感染科低年資護(hù)士的心理保護(hù)性因素，提示護(hù)理管理者可以把正念干預(yù)課程加入到培訓(xùn)體系中，通過(guò)開展正念干預(yù)，提升感染科低年資護(hù)士正念水平、情緒和應(yīng)激調(diào)節(jié)能力，進(jìn)而提高感染科低年資護(hù)士的工作幸福感；在日常護(hù)理工作間歇中，科室也可以開展簡(jiǎn)便易行的正念活動(dòng)，幫助護(hù)士培養(yǎng)正念習(xí)慣，降低護(hù)士的覺知壓力，提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量和護(hù)士工作幸福感。