快速康復(fù)外科護(hù)理在甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期中的應(yīng)用

李 軒

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院甲乳外科一病區(qū)，安徽 蚌埠 233000)

甲狀腺疾病高發(fā)于中年女性群體[1]，手術(shù)是常用治療方案，療效可靠，但術(shù)后疼痛會(huì)延緩術(shù)后康復(fù)，導(dǎo)致患者對(duì)治療方案依從性差，影響愈后[2]，且疼痛與負(fù)性情緒密切相關(guān)[3]。針對(duì)患者個(gè)體情況制訂并實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，緩解術(shù)后疼痛及負(fù)性情緒具有積極意義。快速康復(fù)外科理念(FTS)強(qiáng)調(diào)在患者圍術(shù)期使用已證實(shí)有效的方法，最大程度減少手術(shù)應(yīng)激及并發(fā)癥，減輕患者生理、心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)康復(fù)的目的[4]。我們應(yīng)用基于FTS的護(hù)理方案對(duì)甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020-01—2020-12月于蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院行手術(shù)治療的甲狀腺疾病患者80例，其中男17例，女63例；年齡32～70歲，平均(48.2±12.5)歲。入選患者原發(fā)病均為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，符合手術(shù)指征，無(wú)手術(shù)禁忌，心肺功能正常。排除高血壓、糖尿病、局部感染、甲狀腺功能亢進(jìn)、語(yǔ)言障礙、精神疾病發(fā)作、頸部有手術(shù)史或放射史、重要器官嚴(yán)重疾病患者及妊娠或哺乳期女性。

入組前向患者及家屬講明研究目的及方法，患者簽署知情同意書。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理學(xué)委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法

80例患者依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為干預(yù)組及常規(guī)組各40例，2組患者性別、年齡分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均在全麻下完成手術(shù)。干預(yù)組在圍手術(shù)期實(shí)施基于FTS的護(hù)理方案進(jìn)行干預(yù)，方法：①心理干預(yù)：術(shù)前由護(hù)理人員向患者介紹病區(qū)情況及生活設(shè)施，盡快消除患者初入院對(duì)環(huán)境的陌生感，初步評(píng)估患者心理情況，針對(duì)患者對(duì)疾病及手術(shù)所產(chǎn)生的焦慮、緊張及恐懼心理進(jìn)行疏導(dǎo)，讓患者以積極心態(tài)接受治療；對(duì)于睡眠存在問(wèn)題的患者，給予適當(dāng)情緒安撫或應(yīng)用藥物，保證患者睡眠質(zhì)量；②術(shù)前干預(yù)：術(shù)前6 h禁食，2 h禁水，術(shù)前2 h口服10%葡萄糖注射液200 mL，預(yù)防因長(zhǎng)時(shí)間禁食、水誘發(fā)的饑餓感；自入院起即由主管護(hù)理人員指導(dǎo)患者進(jìn)行體位訓(xùn)練及術(shù)后切口清潔護(hù)理，以降低患者術(shù)后因體位不適及手術(shù)創(chuàng)口污染所造成的不適；指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸、咳嗽練習(xí)，提高胸廓、肺組織順應(yīng)性，促進(jìn)術(shù)后肺功能恢復(fù)[5]；③術(shù)中護(hù)理：保持手術(shù)室安靜及舒適溫度，減少患者不適感，保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)中患者補(bǔ)液量控制在1 500 mL，改善有效循環(huán)血量；④術(shù)后護(hù)理：患者術(shù)后回病房生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者采取合適臥床體位，降低體位綜合征發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)；24 h后即可鼓勵(lì)患者床旁活動(dòng)；術(shù)后進(jìn)食應(yīng)遵循少量多次、逐漸增量的原則進(jìn)行過(guò)渡進(jìn)食；對(duì)留置引流管患者需做好引流管護(hù)理，同時(shí)密切觀察引流液性質(zhì)變化，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)醫(yī)生處理；⑤疼痛護(hù)理：針對(duì)患者術(shù)后疼痛情況，于手術(shù)當(dāng)日酌情應(yīng)用止痛藥物，術(shù)后第3天停用止痛藥物。常規(guī)組術(shù)后給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，方法：術(shù)前常規(guī)禁食水，入室后開放靜脈通路，監(jiān)測(cè)生命體征；術(shù)中注意保暖，維持液體輸入2 000～3 000 mL；術(shù)后回病房待生命體征平穩(wěn)后，協(xié)助患者調(diào)整體位，12 h后可飲溫水，24 h可進(jìn)溫涼流食，術(shù)后2～3 d根據(jù)患者恢復(fù)情況進(jìn)半流食，術(shù)后24 h可下床活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)

使用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)價(jià)患者術(shù)后12、24、48、72 h疼痛情況；使用焦慮、抑郁自評(píng)量表(SAS、SDS)評(píng)價(jià)患者術(shù)后不良情緒；向患者發(fā)放護(hù)理滿意度調(diào)查問(wèn)卷，評(píng)價(jià)患者對(duì)護(hù)理的滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 術(shù)后疼痛情況比較

干預(yù)組術(shù)后12、24、48 h NRS評(píng)分均低于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；術(shù)后72 h 2組 NRS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)(表1)。

表1 術(shù)后疼痛情況比較分)

2.2 焦慮、抑郁情況比較

干預(yù)組術(shù)后SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表2)。

表2 術(shù)后SAS、SDS評(píng)分比較分)

2.3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較

干預(yù)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(表3)。

表3 護(hù)理滿意度評(píng)價(jià)比較 n(%)

3 討 論

流行病學(xué)統(tǒng)計(jì)甲狀腺結(jié)節(jié)綜合發(fā)病率約為19%～46%，其檢出率約為3%～7%[6]。目前，外科手術(shù)仍是治療甲狀腺結(jié)節(jié)的有效方案[7]。

現(xiàn)代醫(yī)療模式不再局限于成功的手術(shù)，已從傳統(tǒng)的對(duì)病治療向全新的生物-社會(huì)-心理醫(yī)學(xué)模式過(guò)渡，需使患者身心創(chuàng)傷最小化；患者也不再僅要求治愈疾病，同時(shí)還對(duì)醫(yī)療、護(hù)理服務(wù)有了更高的要求[8]。FTS是指在圍手術(shù)期應(yīng)用已證實(shí)有效的方案，降低患者應(yīng)激反應(yīng)水平、糾正不良心理狀態(tài)、緩解術(shù)后疼痛、促進(jìn)術(shù)后康復(fù)，進(jìn)而達(dá)到提高療效的目的[9-10]?；诖死砟?，本研究中干預(yù)組患者入院初始即給予心理評(píng)估，有效疏解不良心理情緒，向患者講解疾病及手術(shù)相關(guān)知識(shí)，使患者對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷及術(shù)后疼痛有一定了解，以積極心態(tài)配合治療；術(shù)中保持手術(shù)室安靜及舒適溫度，減少患者不適感，保證手術(shù)順利進(jìn)行；術(shù)后護(hù)理采取合理的臥床體位，鼓勵(lì)患者早期床旁活動(dòng)，加速患者胃腸功能恢復(fù)；術(shù)后給予合理的止痛藥物，有效緩解患者術(shù)后疼痛，促進(jìn)康復(fù)。結(jié)果顯示，術(shù)后干預(yù)組SAS、SDS評(píng)分低于常規(guī)組(P<0.05)，表明基于FTS的護(hù)理干預(yù)能有效緩解甲狀腺手術(shù)患者不良心理情緒；干預(yù)組術(shù)后12、24、48 h NRS評(píng)分均低于常規(guī)組(P<0.05)，表明基于FTS的護(hù)理干預(yù)可配合鎮(zhèn)痛藥物有效緩解患者術(shù)后疼痛。

綜上，在甲狀腺手術(shù)圍手術(shù)期實(shí)施基于FTS的護(hù)理干預(yù)，可有效緩解患者術(shù)后疼痛、糾正不良心理情緒，并可提高其對(duì)護(hù)理的滿意度，值得臨床應(yīng)用。