基于目視管理學(xué)的手術(shù)室資源“智能+”管理效果觀察

曹茜 許多 梁世耀 鄭鳳燕

目視管理以直觀的視覺信號，刺激人體視覺感官從而提高生產(chǎn)勞動效率的現(xiàn)場管理方法。近年來，目視管理被廣泛應(yīng)用于大型企業(yè)的生產(chǎn)管理［1］。隨著人們健康防治意識的不斷增強(qiáng)，各大醫(yī)院日益攀升的手術(shù)量與緊張的護(hù)理人力資源間的矛盾日益凸顯［2］，如何簡化管理流程，合理分配緊張的醫(yī)療及人力資源，應(yīng)用創(chuàng)新思維優(yōu)化管理系統(tǒng)是手術(shù)室管理人員迫切需要解決的問題?！爸悄?”是用人工智能、大數(shù)據(jù)等智能化技術(shù)，為傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)賦能，提升管理效率［3］。本研究采用目視管理原理，為提高手術(shù)室人員、物資、設(shè)備的管理成效，應(yīng)用感官刺激性強(qiáng)，色彩鮮明的視覺沖擊方法縮減日常工作中繁雜的人力資源調(diào)配時間。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017 年6 月至2019 年6 月本院應(yīng)用目視管理方法對手術(shù)室資源進(jìn)行智能化管理。手術(shù)室共分A、B、C、P 四個區(qū)，有手術(shù)間52 個，中央控制間1 個，高值庫房2 個，低值庫房2 個，設(shè)備儀器間4 個。日均手術(shù)250～300 臺；日均手術(shù)室進(jìn)出人員約1200 多人次：其中麻醉師200 余人，手術(shù)室護(hù)士220 人，手術(shù)實(shí)習(xí)生和進(jìn)修生50 人，工人67 人，日均手術(shù)參與流動人員約700 人。手術(shù)室共有儀器500 余件；分布在各手術(shù)間的儀器為400 余件，暫存于儀器設(shè)備間100余件，其中，備用儀器歸置于在儀器庫房間60 余件。手術(shù)室耗材主要分為低值耗材和高資耗材，共約1000 余件物資。

1.2 方法（1）LED 看板AI 排班模式管理：協(xié)同醫(yī)院信息科、設(shè)備科共同研發(fā)觸摸式手術(shù)室護(hù)理人員排班LED 看板。該LED 看板是醫(yī)院手術(shù)室管理系統(tǒng)的子系統(tǒng)，手術(shù)室管理人員排班時，可直接在LED 看板上拖動護(hù)理人員名字至某手術(shù)間，醫(yī)院手術(shù)室管理系統(tǒng)上該手術(shù)間的手術(shù)一覽表上即可立即顯示該名護(hù)理人員的名字，從而明顯縮減手術(shù)排班時人員名字錄入的時間。此外，為方便排班時管理人員能迅速準(zhǔn)確地根據(jù)護(hù)理人員的工作年資進(jìn)行人力資源調(diào)配，LED 展板上將N0、N1、N2、N3、N4 等各級別的護(hù)理人員名字分別用紅、黃、藍(lán)、紫、綠、這五種顏色進(jìn)行標(biāo)注，通過色彩的強(qiáng)感官刺激提高人力資源調(diào)配效率。（2）手術(shù)室門禁系統(tǒng)的目視管理：手術(shù)室門禁系統(tǒng)根據(jù)LED 看板上不同級別護(hù)理人員名字顏色的不同及被科室外人員如醫(yī)師、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修人員等制作相應(yīng)的手術(shù)室人員進(jìn)出門禁卡掛件鏈。手術(shù)室工作人員門禁管理處根據(jù)掛件鏈顏色的不同為各級護(hù)理人員開通不同級別的門禁權(quán)限。如低年資護(hù)士門禁卡無法進(jìn)入高值物資庫房，但高年資護(hù)士門禁卡即可享有該權(quán)限；手術(shù)室?？平M組長門禁卡可進(jìn)入相應(yīng)?？平M的專用設(shè)備庫房，但普通組員卻無法進(jìn)入該庫房。（3）儀器分布看板圖信息化調(diào)配：中央控制間為手術(shù)室信息發(fā)布的集散中心。為方便全科人員查看手術(shù)設(shè)備存放及流動情況，制作各手術(shù)間內(nèi)分布的固定設(shè)備名稱、使用情況（是否處于維修狀態(tài)）的手術(shù)室儀器分布看板。為方便操作，所有儀器名稱及使用情況均設(shè)計成可吸附的磁片，方便管理人員隨時根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)配擺放。此外，為更快捷向科室人員發(fā)布儀器調(diào)配信息，尤其是緊缺設(shè)備的調(diào)配，相關(guān)管理人員會根據(jù)手術(shù)情況提前1 天在科室微信群更新科室緊缺設(shè)備的調(diào)配情況。（4）流動設(shè)備定位標(biāo)識：科室特殊儀器根據(jù)各區(qū)專科手術(shù)需求歸置定位在各區(qū)儀器間，采用地上畫紅圈（用3 cm 寬紅色膠帶根據(jù)儀器本身定量）、墻壁標(biāo)識定位“停車位”標(biāo)識放置。儀器間流動儀器被調(diào)用后，管理人員會及時在中央控制間流動儀器的磁片上更新手術(shù)房間號磁片，方便設(shè)備調(diào)用信息。（5）儀器使用二維碼標(biāo)識的制作：所有儀器的二維碼標(biāo)識統(tǒng)一采用亞銀膜，型號A81，規(guī)格高30 mm，寬50 mm?？剖覂x器管理成員將相關(guān)設(shè)備的具體定位、操作使用流程等內(nèi)容通過信息化方法制作成防褪色二維碼標(biāo)簽粘貼在每一儀器設(shè)備右下角。護(hù)士只需通過簡單的掃碼操作即可快速了解該設(shè)備的相關(guān)信息，提高了護(hù)理人員的工作效率。（6）手術(shù)室物資看板：手術(shù)室物資根據(jù)耗材價值不同分為低值和高值耗材兩個庫房。高值耗材庫按照?？剖中g(shù)需要耗材大致分為神經(jīng)外科、胸外科、普外科、骨科、燒傷科、五官科等6 個立柜。每個立柜的側(cè)面均掛上不同的彩色展板，每個展板上將各個專科耗材名稱制成小方塊磁片可吸附在各專科彩色展板上。此外，為方便管理人員進(jìn)行物資有效期查詢，展板上除標(biāo)注耗材放置區(qū)域，還可將耗材有效期情況、新入庫耗材名稱、收費(fèi)項(xiàng)目等內(nèi)容進(jìn)行注明，臨近過期物品用鮮艷的紅色予以標(biāo)識。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用Stata15.0 軟件。計量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料n（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 實(shí)施前后排班漏排率和重排率比較 見表1。

表1 實(shí)施前后排班漏排率和重排率比較（%）

2.2 實(shí)施前后術(shù)前設(shè)備準(zhǔn)備時間比較 見表2。

表2 實(shí)施前后術(shù)前設(shè)備準(zhǔn)備時間比較［min，（）］

表2 實(shí)施前后術(shù)前設(shè)備準(zhǔn)備時間比較［min，（）］

2.3 實(shí)施前后術(shù)后儀器歸位率比較 見表3。

表3 實(shí)施前后術(shù)后儀器歸位率比較（%）

2.4 施前后外科醫(yī)師滿意度比較 見表4。

表4 實(shí)施前后外科醫(yī)師滿意度比較（%）

3 討論

通過目視化LED 看板排班，排程護(hù)士長通過顏色快速區(qū)分護(hù)理人員年資情況和工作勝任能力安排手術(shù)間，并實(shí)現(xiàn)手術(shù)系統(tǒng)人員錄入同步更新，明顯提高了管理效率；同時，每位護(hù)理人員“身份標(biāo)識”均在看板上某一擺放位置，不產(chǎn)生漏排、少排、重排現(xiàn)象。手術(shù)當(dāng)日護(hù)士長進(jìn)行人員調(diào)配手術(shù)時，明顯的色彩刺激能直接提示并區(qū)分新員工與高年資員工，緩解了大型手術(shù)室每日手術(shù)排班壓力。由此可見，根據(jù)人力資源科學(xué)管理原則，合理分配手術(shù)人員，提高手術(shù)間的利用率，能有效促進(jìn)管理效率，杜絕醫(yī)療資源及人力資源的閑置和浪費(fèi)［4］。

按照排班看板護(hù)理人員年資用不同顏色區(qū)分相對應(yīng)門禁掛件鏈，識別手術(shù)室護(hù)理人員身份。本院系教學(xué)醫(yī)院，面對龐大實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生人員身份識別是我們管理的難題，因手術(shù)室穿著同樣工作服，有時很難區(qū)分其身份。應(yīng)用目視化管理方法，對不同級別的護(hù)理人員特別是非固定護(hù)理人員（輪轉(zhuǎn)護(hù)士、實(shí)習(xí)生、進(jìn)修生）的掛件鏈予以顏色，直觀顯示，方便管理人員區(qū)分手術(shù)室護(hù)理人員。如，白色掛件鏈的實(shí)習(xí)生不能單獨(dú)進(jìn)行操作，必須在老師帶教執(zhí)行操作，保證患者安全，有利于手術(shù)室?guī)Ы坦ぷ鳌?/p>

目視管理最有效、直接的管理方法為通過眼部感官刺激直觀傳遞相關(guān)信息。手術(shù)室儀器分布看板的設(shè)計就是這一管理方法的最好體現(xiàn)。在大型綜合性醫(yī)院手術(shù)室，由于手術(shù)的?？菩詮?qiáng)，分類多，手術(shù)量大導(dǎo)致日常工作中部分緊缺設(shè)備儀器的需求量非常大。在現(xiàn)階段醫(yī)療資金有限的情況下，如何能提高相關(guān)設(shè)備的周轉(zhuǎn)率，最大限度做好接臺手術(shù)的設(shè)備銜接就顯得極為關(guān)鍵。而在這一過程中，快速有效更新并發(fā)布設(shè)備流動信息是護(hù)理管理人員面臨的一大挑戰(zhàn)。在這種情況下，設(shè)置在手術(shù)室中心控制區(qū)的儀器分布看板上移動的設(shè)備名稱及手術(shù)間號牌磁片因可以根據(jù)設(shè)備流動情況及時進(jìn)行移動和組合，明顯縮短護(hù)士尋找儀器設(shè)備和歸位設(shè)備的時間，能有效指導(dǎo)護(hù)理管理實(shí)踐。

目視管理能細(xì)化護(hù)理管理的各環(huán)節(jié)，解決大型手術(shù)室流動儀器設(shè)備定位這一工作難題［1］?；谀恳暬芾碓O(shè)計的設(shè)備儀器操作使用流程、規(guī)范及設(shè)備故障排除的設(shè)備二維碼信息能有效方便護(hù)士在短時間內(nèi)掌握不同手術(shù)設(shè)備使用方法，緊急情況下甚至可以指導(dǎo)護(hù)士快速掌握設(shè)備使用，避免巡回護(hù)士因設(shè)備使用不熟悉進(jìn)而影響手術(shù)進(jìn)程這一不良事件的發(fā)生。實(shí)施目視管理后，減輕了護(hù)士工作量，護(hù)士準(zhǔn)備物品的時間縮短，提高工作效率，更多時間用于患者護(hù)理，護(hù)理服務(wù)質(zhì)量得到改善。

隨著醫(yī)療設(shè)備及技術(shù)不斷更新及改進(jìn)，多樣化的醫(yī)療物資管理已逐漸成為手術(shù)室護(hù)理管理的關(guān)鍵環(huán)節(jié)；目視管理能有效提高護(hù)理人員物品管理效率［5］，激勵護(hù)士有效開展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)［6］。目視管理依視覺信號沖擊手段，直觀地設(shè)計展板、定位圖、人員表等，方便護(hù)理人員從約1000 多種類物資，快速找到手術(shù)物資，精準(zhǔn)傳遞資訊。在目視管理的指導(dǎo)下，本研究單位的低值庫房、設(shè)備儀器間均實(shí)現(xiàn)了“無人管理”目標(biāo)，即無需相關(guān)人員現(xiàn)場指揮管理，在不影響管理效果的前提下，很好地緩解了手術(shù)室人員緊張的矛盾，值得臨床工作中推廣及應(yīng)用。