無保護會陰接生聯(lián)合改良體位對對高齡產婦產程時間及妊娠結局的影響

文詩雨

【摘 要】胎兒從母體脫離，使之成為獨立個體，這一過程為分娩。分娩過程也疼痛難忍，產婦不僅需要持續(xù)十幾個小時忍受疼痛，還要保證胎兒順利娩出，產婦的生理、心理均承受著較大傷害。加上高齡產婦的分娩危險風險高于一般產婦，所以接生的手段也十分重要，本研究對高齡產婦的接生采用側臥與跪趴位聯(lián)合無保護會陰接生，探究其對高齡產婦的產程時間及妊娠結局的影響。

【關鍵詞】側臥與跪趴位；無保護會陰接生；高齡產婦；產程時間；妊娠結局

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的高齡產婦56例，年限在2020年2月至10月，隨機分為對照組和觀察組兩組，其中對照組28例，年齡35歲～49歲，平均年齡（42.57±4.03）歲，其中經產婦18例，初產婦10例，觀察組28例，年齡35歲～50歲，平均年齡（41.83±3.88）歲其中經產婦17例，初產婦11例。孕期等基本資料上無顯著差異（P>0.05），可進行對比。納入標準：①臨床初步評估符合順產標準；②產婦及家屬知情并簽同意書。排除標準：①雙胎及多胎妊娠；存在溝通及精神障礙產婦；②存在妊娠合并癥產婦。

1.2 方法

1.2.1 對照組：采用傳統(tǒng)助產接生方式，為產婦取仰臥位，助產士要站在產婦的右側，胎頭撥露，而且陰唇后聯(lián)合緊張時，助產士行右手對會陰進行保護，同時身體前傾側屈，當產婦宮縮時，助產士需用右手托住產婦會陰部，等到新生兒娩出后，要進行呼吸道清理，最后為產婦進行會陰縫合。

1.2.2 觀察組：在改良體位基礎上，實施無保護會陰接生，操作如下：（1）指導產婦調整為跪趴位，以緩解產婦疼痛感，并迫使其用力分娩。（2）跪趴位持續(xù)1小時左右，改為側臥位，腳架固定產婦上側肢體，確保會陰部完全暴露，指導產婦規(guī)律性用力?？吹教侯^部露出后控制胎兒頭部娩出速度，并雙手將頭部控制住，在宮縮疼痛的間隙讓產婦休息，做深呼吸。（3）雙手控制胎兒頭部，但不要干預其角度、方向，協(xié)助胎頭保持固有角度，自然娩出即可。（4）產婦在雙頂徑娩出時用力加強宮縮，待娩出后不要協(xié)助胎頭變換角度，防止會陰撕裂。在完全娩出胎頭后，立即將胎兒頭部清理干凈，若此時產婦無宮縮則等待休息，避免緊急助產導致產婦脫力。（5）在蓄積力量后開始雙肩娩出，指導產婦用力，但不要向下用大力，防止會陰撕裂。（6）當雙肩娩出后產婦再次休息，等待下一次宮縮，在宮縮時同時用力，讓胎兒自然分娩出來，并及時清理胎兒身體。

1.3 評價指標

1.3.1 兩組產婦的產程時間（第二產程）對比-第二產程容易造成會陰撕裂傷，所以統(tǒng)計產婦第二產程時間，并進行對比。

1.3.2 分析兩組產婦的妊娠結局-統(tǒng)計產婦的產褥污染、新生兒窒息、產后大出血等不良妊娠結局，發(fā)生率=（產褥污染+新生兒窒息+產后大出血）/各組患者總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析。計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（χ±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產婦的產程時間（第二產程）對比

較之對照組，觀察組產婦的第二產程時間明顯比較短（P<0.05），見表1。

2.2 分析兩組產婦的妊娠結局

通過對兩組產婦的妊娠結局進行分析，得到觀察組產婦的不良妊娠結局發(fā)生率為10.71%，明顯小于對照組的46.43%（P<0.05），見表2。

3 討論

自然分娩是分娩方式的一種，指胎兒及附屬物從臨產開始到全部從母體娩出的過程，第二程也稱為胎兒娩出期，此產程產道會受到壓迫，進而導致陰道壁變薄，增加了會陰撕裂傷的風險再加上高齡產婦的分娩風險比一般產婦要高，所以接生技術也就顯得十分重要，側位與跪趴體位聯(lián)合無保護會陰接生，改變了傳統(tǒng)的以手掌托舉保護會陰的方式，而只以單手控制胎頭娩出速度，使會陰得到了充分的擴張和伸展，減少了會陰體的充血和水腫，使會陰體能與整個會陰同步擴張，減少了會陰的損傷程度，降低了高齡產婦的分娩風險，同時減少了產后出血和新生兒鎖骨骨折[1，2]。

結果表明，較之對照組，觀察組產婦的第二產程時間明顯比對照組產婦短（P<0.05），與對照組產婦的妊娠結局進行對比，觀察組產婦的不良妊娠結局發(fā)生率為10.71%，比對照組優(yōu)異（P<0.05）。

綜上，側位與跪趴體位聯(lián)合無保護會陰接生明顯降低產婦的第二產程時間，改善產婦的妊娠結局，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1] 何錦卿.無保護會陰接生法在陰道分娩中的應用效果分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2017，42（10）：1417-1419.

[2] 沈紅.高齡產婦實施助產護理對妊娠結局的影響[J].中外女性健康研究，2018（24）：149，163.