剖宮產(chǎn)麻醉穿刺時(shí)不同體位對(duì)仰臥位綜合征發(fā)生的影響

高軍寧 張春穎

【摘 要】目的：對(duì)于剖宮產(chǎn)麻醉穿刺期間不同體位對(duì)于產(chǎn)婦仰臥位綜合征出現(xiàn)所起到的影響效果進(jìn)行討論。方法：選擇2020年1月至2021年1月期間接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的產(chǎn)婦60例作為本次課題觀察對(duì)象，根據(jù)所選產(chǎn)婦的入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，其中30例產(chǎn)婦接受左側(cè)臥位，納入成為研究組，剩余30例產(chǎn)婦接受右側(cè)臥位，納入成為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦全部接受硬膜外麻醉，穿刺成功之后注射羅派卡因，之后向頭端放置硬膜外導(dǎo)管，將導(dǎo)管進(jìn)行固定之后告知產(chǎn)婦保持平臥，對(duì)比兩組產(chǎn)婦手術(shù)期間血壓以及心率水平。結(jié)果：對(duì)照組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦仰臥位綜合征各類臨床表現(xiàn)的出現(xiàn)情況明顯高于研究組，兩者對(duì)比差異明顯。結(jié)論：剖宮產(chǎn)手術(shù)期間產(chǎn)婦接受左側(cè)臥位產(chǎn)生仰臥位綜合征各類臨床表現(xiàn)的概率顯著低于右側(cè)臥位，左側(cè)臥位能夠有效預(yù)防仰臥位綜合征的出現(xiàn)，操作方法簡(jiǎn)單，應(yīng)該給予大力的推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)；麻醉穿刺；不同體位；仰臥位綜合征；應(yīng)用價(jià)值

剖宮產(chǎn)期間麻醉屬于保證手術(shù)能夠順利完成的關(guān)鍵措施，現(xiàn)在臨床中普遍選擇腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉面廣麻醉，時(shí)間比較長(zhǎng)，鎮(zhèn)痛效果理想，起效速度快，但是產(chǎn)婦手術(shù)期間非常容易產(chǎn)生仰臥位低血壓現(xiàn)象，主要是因?yàn)槁樽碜饔脤?dǎo)致產(chǎn)婦機(jī)體肌肉松弛，子宮壓迫到下腔靜脈，造成血液循環(huán)受阻，回心血量下降，從而產(chǎn)生低血壓、暈厥、心動(dòng)過(guò)速以及全身無(wú)力等現(xiàn)象，也就是仰臥位綜合征，與此同時(shí)麻醉作用能夠?qū)Ξa(chǎn)婦交感神經(jīng)造成阻礙，使血容量下降，也會(huì)提高仰臥位綜合征的出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)[1]。為了良好的預(yù)防、減少仰臥位綜合征的產(chǎn)生，臨床中需要選擇合理并且科學(xué)的麻醉穿刺體位，本文選擇2020年1月至2021年1月期間接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的產(chǎn)婦60例作為本次課題觀察對(duì)象，對(duì)于剖宮產(chǎn)麻醉穿刺期間不同體位對(duì)于產(chǎn)婦仰臥位綜合征出現(xiàn)所起到的影響效果進(jìn)行討論。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2020年1月至2021年1月期間接受剖宮產(chǎn)手術(shù)治療的產(chǎn)婦60例作為本次課題觀察對(duì)象，根據(jù)所選產(chǎn)婦的入院順序?qū)ζ溥M(jìn)行分組，其中30例產(chǎn)婦接受左側(cè)臥位，納入成為研究組，剩余30例產(chǎn)婦接受右側(cè)臥位，納入成為對(duì)照組。對(duì)照組，產(chǎn)婦年齡22歲～33歲，平均年齡（26.2±4.2）歲，孕周37周～39周，平均孕周（38.0±1.5）周，屬于初產(chǎn)婦19例，經(jīng)產(chǎn)婦11例；研究組，產(chǎn)婦年齡23歲～35歲，平均年齡（26.0±4.4）歲，孕周37周～39周，平均孕周（38.1±1.6）周，屬于初產(chǎn)婦20例，經(jīng)產(chǎn)婦10例。

1.2 方法

產(chǎn)婦進(jìn)入到手術(shù)室之后，為其提供收縮壓、舒張壓以及脈搏監(jiān)測(cè)，幫助產(chǎn)婦開(kāi)放靜脈通路，對(duì)照組產(chǎn)婦接受右側(cè)臥位，研究組產(chǎn)婦接受左側(cè)臥位，兩組產(chǎn)婦全部選取L2-3間隙開(kāi)展硬膜外穿刺，穿刺完成之后放置硬膜外導(dǎo)管，注射利多卡因，劑量為4ml，5分鐘～10分鐘之后明確麻醉起效之后，注射羅哌卡因，劑量為7ml～10ml，將導(dǎo)管固定良好，幫助產(chǎn)婦保持平臥位[2]。對(duì)照組產(chǎn)婦將手術(shù)床向右側(cè)傾斜15度～20度，或是選擇軟墊將產(chǎn)婦左側(cè)臀部墊高，傾斜15度～20度，研究組產(chǎn)婦將手術(shù)床向左側(cè)傾斜15度～20度，或者選擇軟墊將產(chǎn)婦右側(cè)臀部墊高，傾斜15度～20度[3]。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)于兩組產(chǎn)婦的血壓以及心率水平進(jìn)行監(jiān)測(cè)。統(tǒng)計(jì)兩組產(chǎn)婦出現(xiàn)頭暈、氣短、惡心、胸悶以及欲吐等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（χ±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦麻醉之后的舒張壓、收縮壓以及心率水平對(duì)比差異明顯（P<0.05），見(jiàn)表1。

研究組產(chǎn)婦中出現(xiàn)血壓下降6例，心率加快7例，胸悶氣急1例，惡心嘔吐1例，對(duì)照組產(chǎn)婦中出現(xiàn)血壓下降18例，心率加快20例，胸悶氣急16例，惡心嘔吐6例，兩者對(duì)比差異明顯（P<0.05）。

3 討論

仰臥位綜合征指的是因?yàn)樵袐D在妊娠晚期平臥位期間巨大子宮壓迫到下腔靜脈和腹主動(dòng)脈，導(dǎo)致盆腔靜脈回流以及下肢回流受阻，回心血量減少，引發(fā)嚴(yán)重心臟低排血量，關(guān)于病人的臨床表現(xiàn)癥狀包含面色蒼白、頭暈、惡心、冷汗、血壓降低以及心率加快等[4]。仰臥位綜合征出現(xiàn)和產(chǎn)婦的體位密切相關(guān)，大量研究資料顯示，左側(cè)臥位開(kāi)展剖宮產(chǎn)麻醉穿刺期間能夠有效減少仰臥位綜合征的出現(xiàn)明顯低于右側(cè)臥位[5]。

綜上所述，在剖宮產(chǎn)麻醉穿刺期間產(chǎn)婦保持左側(cè)臥位，能夠有效減少仰臥位綜合征的出現(xiàn)，具有推行空間與價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳果，胡豐登，陳曉麗，等.變換體位平均動(dòng)脈壓差對(duì)剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉術(shù)中仰臥位低血壓綜合征的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（7）：1694-1696.

[2] 郭敏，雷波，趙華巍，等.變換體位引起的下腔靜脈直徑改變對(duì)腰麻剖宮產(chǎn)仰臥位低血壓綜合征的預(yù)測(cè)作用[J].北京醫(yī)學(xué)，2019，41（8）：683-686.

[3] 金鑫，金超，周艷瑾.剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦基于不同體位下行腰硬聯(lián)合麻醉對(duì)其手術(shù)期間麻醉質(zhì)量血流動(dòng)力學(xué)及妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2021，36（2）：294-296.

[4] 張傳蕾.肥胖產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)手術(shù)不同體位麻醉對(duì)其血壓水平及新生兒Apgar評(píng)分影響的護(hù)理觀察[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2019，6（A1）：14-16.

[5] 邱莉，尹志勤.體位變化所致脈壓波動(dòng)為指導(dǎo)的干預(yù)措施對(duì)剖宮產(chǎn)腰硬聯(lián)合麻醉產(chǎn)婦母嬰狀態(tài)的影響[J].中國(guó)婦幼保健，2019，34（24）：5599-5601.