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    瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛與硬膜外鎮(zhèn)痛用于經產婦的臨床比較

    2021-11-04 18:11:56許偉堅勞加錦林小芳王培君鐘超美
    婚育與健康 2021年16期
    關鍵詞:分娩鎮(zhèn)痛經產婦瑞芬太尼

    許偉堅 勞加錦 林小芳 王培君 鐘超美

    【摘 要】目的:通過瑞芬太尼靜脈自控和硬膜外分別用于經產婦分娩鎮(zhèn)痛,在安全性、鎮(zhèn)痛效果、操作起效時長、臍動脈血氣分析及新生兒的評分進行比較。方法:選擇我院2020 年 1月至12月期間單胎足月經產婦74例,年齡25歲~33歲,身高153cm~168cm,體重60kg~78kg,ASAⅠ級,宮口≥2cm,根據產婦符合實施分娩鎮(zhèn)痛條件分為兩組:羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外(A組PCEA)和瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛組(B組PCIA),每組37例。A組硬膜外置管平臥試驗量1.5%利多卡因3ml,3分鐘~5分鐘后給予首劑量10ml(0.1%羅哌卡因10ml+舒芬太尼5ug),然后連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵(0.08%羅哌卡因100ml+舒芬太尼50ug),背景劑量8ml/h,單次劑量8ml,鎖定時間60min;B組瑞芬太尼背景劑量0.08ug.kg-1.min-1,單次劑量40ug(一分鐘內推完),鎖定時間3min; 記錄產婦鎮(zhèn)痛前、后30min、60min的SBP、HR、SPO2 ;記錄麻醉師開始操作至產婦使用鎮(zhèn)痛藥物后的鎮(zhèn)痛起效時間 ;記錄產婦實施無痛分娩后的VAS疼痛評分、改良Borage評分;記錄 產程時間、胎心率、臍動脈血氣分析及新生兒Agar;統(tǒng)計不良反應情況。結果:A組VAS疼痛評分顯然高于B組(P<0.05);A組硬膜外操作時間長、鎮(zhèn)痛起效慢;B組操作簡便、鎮(zhèn)痛起效快。兩組Borage評分、惡心嘔吐、睡意、皮膚瘙癢、寒戰(zhàn)等不良反應情況。 結論:實施瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛有明顯的鎮(zhèn)痛效果。盡管鎮(zhèn)痛效果不及硬膜外鎮(zhèn)痛及產婦頭暈嗜睡發(fā)生率較多,但是對產婦和胎兒未發(fā)生嚴重不良反應,在經產婦產程時間相對初產婦較短、不愿意接受椎管穿刺及合并有椎管穿刺禁忌癥的產婦而言,瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛用于經產婦實施分娩鎮(zhèn)痛具有一定的優(yōu)勢。

    【關鍵詞】瑞芬太尼;自控靜脈鎮(zhèn)痛;硬膜外;分娩鎮(zhèn)痛;經產婦

    分娩鎮(zhèn)痛安全有效,但也許存在對產婦和胎兒的生命體征產生不利影響。當下全世界最為理想的分娩鎮(zhèn)痛是連續(xù)硬膜外鎮(zhèn)痛,安全可靠。但椎管麻醉也有不足,如需要操作熟練的麻醉醫(yī)生、準備操作時間較長、可能出現神經損傷等嚴重并發(fā)癥,對于腰部進行有創(chuàng)操作,一些產婦因恐懼以及家屬擔心后遺癥而不愿意接受,少數產婦還存在椎管內穿刺禁忌證,尤其經產婦相對初產婦的產程較快,所以需要摸索另種比較適合有效的鎮(zhèn)痛方法。新型超短效阿片類鎮(zhèn)痛藥瑞芬太尼起效及代謝快,非常適用于產婦靜脈自控鎮(zhèn)痛[1-3],對產婦和新生兒無明顯呼吸和心率抑制風險[4,5]。瑞芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛與羅哌卡因復合舒芬太尼硬膜外自控鎮(zhèn)痛在分娩鎮(zhèn)痛中對母嬰的安全性和實效性進行研究比較。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料

    2020 年 1月至12月,我院產婦自愿接受分娩鎮(zhèn)痛 ,美國麻醉學會(ASA )Ⅰ級單胎頭位,無產科嚴重并發(fā)癥且有規(guī)律宮縮的足月經產婦74例 ,進入活躍期前均未使用阿片類藥物,年齡25歲~33歲,平均年齡(30.35±5.39)歲,體重60kg~78kg,平均體重(68.35±12.39)kg,孕周>37周,無眩暈病史, 隨機分為A(硬膜外鎮(zhèn)痛組)B(瑞芬太尼鎮(zhèn)痛組),兩組產婦的生理各項指標及孕周均無明顯差異。

    1.2 研究方法

    A 組(N=37 ):當產婦宮頸口擴張≥2CM及規(guī)律宮縮時,嚴格按照椎管麻醉標準操作流程,于L2~L3 間隙穿刺成功后,向頭端置管3cm~4cm 并固定穩(wěn)妥,給試驗量1.5%利多卡因3ml,觀察3分鐘~5分鐘后,給予負荷劑量10ml(0.1%羅哌卡因10ml+舒芬太尼5ug)然后連接硬膜外鎮(zhèn)痛泵(0.08%羅哌卡因100ml+舒芬太尼50ug),PCEA輸注,背景劑量8ml/h,單次劑量8ml,鎖定時間60min,麻醉平面控制在 T10~S1范圍,鎮(zhèn)痛理想目標以VAS疼痛評分<4分;B組 (N=37 ):當產婦宮頸口擴張≥2cm及規(guī)律宮縮時,先給予瑞芬太尼一個負荷量40ug(一分鐘內推完),PCIA輸注濃度為10 ug /ml 的瑞芬太尼溶液,背景輸入量0.08ug.kg-1.min-1,設置后自控按壓給藥每次40ug,鎖定時間 3min,分娩前無需停藥,會陰側切必要時按壓自控鎮(zhèn)痛鍵,直到胎兒娩出。兩組均于上肢開放靜脈通道 ,鼻導管持續(xù)低流量吸氧,吸入氧流量2ml~3ml。

    所有產婦實施一對一助產士陪產并由資深麻醉醫(yī)師操作和產科醫(yī)師全程監(jiān)護,臨產時呼叫新生兒科醫(yī)師到場。產婦在接受鎮(zhèn)痛前先進行無痛分娩和自控鎮(zhèn)痛泵的使用宣教。由于考慮便于產婦用力娩出胎兒,預計胎兒娩出10 min左右B組停藥,胎兒娩出后繼續(xù)泵注。

    1.3 觀察項目

    ①產婦生命體征 (血壓 心電圖 血氧飽和度 呼吸):②采用視覺模擬鎮(zhèn)痛評分 (VAS) 評估疼痛程度,以0分~10分計;③運動功能采用改良的Borage評分方法;④采用多功能胎心監(jiān)護儀監(jiān)測宮縮及胎心情況;⑤產程、臍動脈血氣分析及新生兒Agar評分;⑥操作至鎮(zhèn)痛起效時間;⑦鎮(zhèn)痛起效后產婦及新生兒的不良反應。產婦一旦出現相關分娩鎮(zhèn)痛的嚴重不良反應事件則退出本研究。

    2 結果

    2.1 生命體征

    A 組產婦偶有個別血壓下降但未超過原的20%,無需藥物處理,左側臥位即可,其他生命體征基本穩(wěn)定未出現明顯變化;B組產婦生命體征總體基本平穩(wěn),最初給藥時出現頭暈,血氧飽和度下降,心率下降的現象,但SP02均未低于95%及但心率保持正常范圍,與A組比較沒有顯著性差異(P>0.05)

    2.2 鎮(zhèn)痛效果

    兩組產婦給藥前均感疼痛難忍,VAS評分為 7分~10分,兩組間無顯著性差異(P>0.05);給藥起效后,兩組產婦的疼痛評分逐漸下降。第一產程中,兩組的VAS評分有差異(P<0.05),見表1。

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