臨床護(hù)士對《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》知信行現(xiàn)狀調(diào)查與分析

葉麗 吳洪燕 黃厚強(qiáng) 劉琰 鄭思琳

靜脈治療是指將各種藥物(包括血液制品)或者血液,通過靜脈輸注入血液循環(huán)的治療方法,包括靜脈注射、靜脈輸液和靜脈輸血[1]。靜脈輸液治療是現(xiàn)代藥物治療的重要手段,在治療某些疾病和挽救患者生命方面有著不可替代的作用[2],操作中任何環(huán)節(jié)的疏忽都有可能導(dǎo)致各種不良反應(yīng)的發(fā)生,甚至引起醫(yī)療護(hù)理糾紛[3]。鑒于此,國家衛(wèi)生和計劃生育委員會于2014年5月1日頒布了《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范(WS/T 433-2013)》,該標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的要求,適用于全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)從事靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作的醫(yī)務(wù)人員[1]。但目前存在醫(yī)院培訓(xùn)力度不夠、護(hù)士風(fēng)險意識、法律意識較薄弱等因素,現(xiàn)階段各省市地區(qū)的各級醫(yī)院在靜脈治療護(hù)理過程中仍然存在許多安全隱患和質(zhì)量問題[4]。為進(jìn)一步準(zhǔn)確了解臨床護(hù)士《對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的掌握情況,故開展了此項調(diào)查研究,旨在了解臨床護(hù)士對《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》的知信行現(xiàn)狀,為醫(yī)院制定針對性的培訓(xùn)計劃、提升護(hù)理質(zhì)量提供依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選擇2019年6月17—21日本市某三級甲等醫(yī)院29個臨床科室242名護(hù)士作為研究對象。男9名,女233名。平均年齡(31.26±6.61)。學(xué)歷：中專1名,大專43名,本科196名,碩士2名。工作年限(8.35±7.02)年。27名護(hù)士取得靜脈治療?？谱o(hù)士培訓(xùn)證；129名護(hù)士為專職PICC?？谱o(hù)理門診工作。納入標(biāo)準(zhǔn)：取得護(hù)士執(zhí)業(yè)資格證書并已注冊者；主要從事臨床護(hù)理工作；參加工作1年及以上的在職護(hù)士；知情同意,自愿參加本研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：因事假、產(chǎn)假、病假等原因無法參與者；有精神疾病或心理障礙,目前正在服用抗精神病方面藥物的護(hù)士。

1.2 研究方法 采用自行編制的問卷調(diào)查,包含一般資料調(diào)查表和靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的知信行調(diào)查表。

1.2.1 一般資料調(diào)查表 經(jīng)文獻(xiàn)查閱和小組討論后確定的研究變量包括、性別、年齡、工作年限、學(xué)歷、職稱以及靜療相關(guān)信息,如是否取得靜療專科護(hù)士培訓(xùn)證、所在科室是否有靜療小組、是否為靜療小組成員、是否參加過靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范培訓(xùn)、所在科室是否開展了專項靜療質(zhì)量評價等。

1.2.2 《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》知信行調(diào)查表 以知信行(KAP)模式為框架[5],根據(jù)本研究的目的,廣泛查閱與靜脈治療有關(guān)的國內(nèi)外文獻(xiàn),經(jīng)小組討論、結(jié)合臨床經(jīng)驗形成初步問卷,經(jīng)5名專家咨詢后,根據(jù)專家意見對問卷進(jìn)行修改后形成正式問卷。該調(diào)查表包含33個條目,3個維度,即靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的知識(10個條目)、態(tài)度(11個條目)、行為(12個條目)。(1)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的相關(guān)知識共10個單項選擇題,內(nèi)容包括靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范正式頒布實施的時間、靜脈輸液裝置使用的了解情況及更換的原則、各種靜脈輸液工具的留置時間、靜脈輸液后對污染物品的處置、無菌技術(shù)的運(yùn)用原則及針對患者具體情況選擇合適的輸液工具等,答對得1分,答錯得0分,總分10分,得分越高說明護(hù)士對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范知識的掌握越好。(2)有關(guān)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的態(tài)度包括靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范對臨床護(hù)理工作流程、護(hù)理質(zhì)量、靜療理論知識的掌握、靜脈治療現(xiàn)狀、靜脈治療專項質(zhì)控的幫助及護(hù)士對臨床靜脈治療問題的態(tài)度等,采納Likert 5級評分法,即“非常有幫助”“有幫助”“一般”“幫助不大”“沒有幫助”,分別賦值5，4，3，2，1分,總分55分,分值越高表示護(hù)士對有關(guān)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的態(tài)度越好,接受意愿越高。(3)有關(guān)靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的行為主要是靜脈輸液時對手衛(wèi)生的依從性、藥物有效期的檢查、消毒方法、輸液敷貼的處理、留置針使用方法、導(dǎo)管完整性的檢查、擠壓茂菲式滴管的現(xiàn)狀等,采用Likert5級評分法,即“每次都會”“經(jīng)常會”“有時會”“偶爾會”“從不”,分別賦值5，4，3，2，1分,總分65分,得分越高表示護(hù)士實施靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的行為越好。知信行問卷的總分為125分,得分≥106分為優(yōu),94～105分為良,75～93分為中等,<75分為差。本問卷經(jīng)專家評定后,所得內(nèi)容效度為0.908,預(yù)調(diào)查便利抽取30名符合納排標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士,測得本調(diào)查表的知識、態(tài)度、行為維度的Cronbach’s α系數(shù)分別為0.812，0.834，0.729,總問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.805,折半信度為0.712,顯示該問卷的信度較好。

1.3 資料收集方法 本研究通過“問卷星”編制并發(fā)布問卷[6-7]。由四川瀘州某三級甲等醫(yī)院的靜脈輸液?？谱o(hù)士培訓(xùn)負(fù)責(zé)人通過微信、QQ群將問卷的二維碼或鏈接發(fā)送給各個臨床科室護(hù)士長,問卷前言以統(tǒng)一的指導(dǎo)語向各位護(hù)士長解釋本次調(diào)查的目的、意義、填寫方式、注意事項等。再由各科護(hù)士長發(fā)送給本科室符合納排標(biāo)準(zhǔn)的護(hù)士進(jìn)行問卷填寫,并強(qiáng)調(diào)認(rèn)真填寫該問卷的重要性及意義,以取得調(diào)查者的配合。本次問卷調(diào)查以不記名的方式進(jìn)行填寫,問卷發(fā)布者保證嚴(yán)格遵守保密協(xié)議,問卷填寫過程中有任何問題可隨時聯(lián)系護(hù)士長。此次調(diào)查共邀請260名臨床護(hù)士進(jìn)行填寫,回收242份有效問卷,問卷回收率為93.08%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計學(xué)軟件,計量資料的比較采用t檢驗或F檢驗，單因素分析后有統(tǒng)計學(xué)差異的影響因素采用多元線性回歸分析。檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 242名護(hù)士靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的知信行現(xiàn)狀 知識得分現(xiàn)狀：本研究結(jié)果顯示僅33.5%的護(hù)士知道靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范正式頒布實施的時間,護(hù)士對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的相關(guān)知識得分為(8.98±0.89)分,得分范圍為5～10分,合格人數(shù)為241名,合格率為99.59%。態(tài)度得分現(xiàn)狀：臨床護(hù)士對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的態(tài)度得分為(51.62±3.80)分,得分范圍為34～55分。行為得分現(xiàn)狀：臨床護(hù)士對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的行為得分為(48.79±5.81)分,得分范圍為31～60分,合格人數(shù)為236名,合格率為97.52%。見表1。

表1 242名護(hù)士靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范知信行現(xiàn)狀(分,

2.2 臨床護(hù)士對《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》知信行的多因素分析變量賦值情況 分別以臨床護(hù)士對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的知識、態(tài)度、行為得分為因變量,以單因素分析后有統(tǒng)計學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析,賦值情況詳見表2。

表2 臨床護(hù)士對《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》知信行水平影響因素變量賦值表

2.3 臨床護(hù)士對《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》知信行水平影響因素的多元線性回歸分析 結(jié)果顯示開展專項靜脈治療質(zhì)量評價標(biāo)準(zhǔn)檢查、定期進(jìn)行考核是臨床護(hù)士對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范知識的影響因素(P<0.05)；是否有靜療信息管理系統(tǒng)、定期考核是臨床護(hù)士對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范態(tài)度的影響因素(P<0.05)；性別、職稱、是否有靜療信息管理系統(tǒng)是臨床護(hù)士對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范行為的影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 臨床護(hù)士對《靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范》知信行水平影響因素的多元線性回歸分析

3 討 論

3.1 臨床護(hù)士對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的知識掌握較好 在KAP模式中,知識和學(xué)習(xí)是基礎(chǔ),信念和態(tài)度是動力,健康行為是目標(biāo)[8]。本研究調(diào)查結(jié)果顯示,臨床護(hù)士對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的知識得分為(8.98±0.89)分,合格率為99.60%,提示知識水平較高。在實施靜脈治療規(guī)范化管理以后,護(hù)士對靜脈輸液相關(guān)理論知識的掌握程度明顯提升。絕大多數(shù)的護(hù)士對輸液(血)器及輸液附加裝置的使用規(guī)定較了解,能夠較好掌握靜脈輸液工具的留置時間及更換原則,在臨床實際工作中,能夠較好掌握無菌操作原則的相關(guān)知識及醫(yī)療垃圾的分類處理原則。

3.2 臨床護(hù)士對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的態(tài)度較積極,行為較差 本研究調(diào)查結(jié)果顯示,臨床護(hù)士對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的態(tài)度得分為(51.62±3.80)分,其中得分>49.5分(優(yōu))的護(hù)士有186名(76.86%)。77.66%的護(hù)士在業(yè)余生活中會主動學(xué)習(xí)靜脈輸液相關(guān)知識,并查閱文獻(xiàn)了解最新進(jìn)展。絕大多數(shù)護(hù)士認(rèn)同靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范對臨床護(hù)理工作的重要性,也愿意積極參加醫(yī)院或科室舉辦的靜療前沿知識的學(xué)習(xí)。但護(hù)士對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的行為得分為(48.79±5.81)分,總分>106(優(yōu))的護(hù)士僅115名(47.52%),行為較差。在知信行模式中,知識是形成態(tài)度的基礎(chǔ),擁有一定的知識水平才能形成積極的態(tài)度,而態(tài)度是促進(jìn)行為的關(guān)鍵[9]。而本調(diào)查結(jié)果顯示,護(hù)士對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的知識、態(tài)度掌握較好,但行為較差,其原因可能是在舉行各種培訓(xùn)時,如學(xué)術(shù)會議、專家授課、?？谱o(hù)士培訓(xùn)、小組討論、案例分享等,更側(cè)重于知識的掌握和思維意識的轉(zhuǎn)變,而忽略了對護(hù)士操作技能的培訓(xùn)及考核。應(yīng)根據(jù)培訓(xùn)需求,采取多樣化、有針對性的培訓(xùn)方式,如體驗式、情景模擬式、角色演練式等護(hù)士樂于接受的方式,以此促進(jìn)靜脈治療護(hù)理質(zhì)量的提升。

3.3 臨床護(hù)士對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范知信行的影響因素分析 本研究調(diào)查結(jié)果顯示,靜療小組的成立、專項質(zhì)量評價檢查及定期考核的開展對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范知識的掌握方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。靜脈治療小組的建立,有利于臨床輸液工作的開展,推動靜脈輸液專業(yè)化的發(fā)展,同時也有利于開展系統(tǒng)化靜療相關(guān)知識的學(xué)習(xí)及培訓(xùn)。細(xì)節(jié)管理對輸液治療護(hù)理品質(zhì)有重要影響,其中,制定特色的輸液治療護(hù)理質(zhì)量專項評價標(biāo)準(zhǔn),對臨床科室輸液治療護(hù)理進(jìn)行專項評價,根據(jù)存在的問題分析原因,提出整改措施[10],有利于督促護(hù)士對該領(lǐng)域知識的不斷學(xué)習(xí)及掌握。定期進(jìn)行靜脈治療相關(guān)理論知識、臨床操作技能的培訓(xùn)及考核,能夠促使護(hù)理人員專業(yè)知識和技能水平的提升[11]。近年來,隨著靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的正式頒布實施,各醫(yī)院及科室對靜脈治療更加重視,開展了一系列相關(guān)培訓(xùn),有利于護(hù)理人員對靜脈治療相關(guān)知識的掌握。而良好的知識儲備是臨床護(hù)理工作正常開展的基礎(chǔ),因此,應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)對護(hù)理人員靜療相關(guān)知識的培訓(xùn)。建立靜脈治療信息管理系統(tǒng)、定期考核對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范態(tài)度方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。靜療信息管理系統(tǒng)包括制定靜脈治療護(hù)理操作標(biāo)準(zhǔn)、定期進(jìn)行相關(guān)知識及操作技能考核、定期開展不良事件的討論、參加院內(nèi)相關(guān)靜脈治療會診工作等,不僅有利于提升患者的滿意度,還有利于提升護(hù)士對靜脈治療相關(guān)知識學(xué)習(xí)的積極性,提升靜脈治療工作質(zhì)量。性別、職稱、建立靜療信息管理系統(tǒng)對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范行為方面差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。研究結(jié)果顯示男護(hù)士的行為得分比例高于女護(hù)士,由于本研究僅納入9名男護(hù)士,樣本量較小,故不能就此得出該結(jié)論。職稱越高的護(hù)士行為越好,其原因可能是伴隨工作年限的增加和職稱的提升,護(hù)士的工作經(jīng)驗不斷增加,能力逐漸發(fā)展和完善[12],在實際工作中更能較好的處理臨床問題。

4 小 結(jié)

臨床護(hù)士對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的知識掌握較好、態(tài)度較積極,但行為較差。因此,護(hù)理管理者在積極開展靜脈治療相關(guān)知識培訓(xùn)時,應(yīng)根據(jù)護(hù)士的培訓(xùn)需求,采取多樣化、有針對性的培訓(xùn)方式,完善培訓(xùn)內(nèi)容,關(guān)注操作技能的培訓(xùn)及考核。同時,建立相關(guān)的管理系統(tǒng)、專項質(zhì)量檢查及定期考核等方法,能夠較好地提升護(hù)理質(zhì)量。由于人力和物力有限,本研究僅以某三級甲等醫(yī)院的29個科室的護(hù)士為研究資料來源,調(diào)查范圍較小。因此,為使研究結(jié)果更加準(zhǔn)確、有說服力,今后的研究可以對多個城市不同等級醫(yī)院的護(hù)士進(jìn)行調(diào)查,全面了解我國護(hù)士對靜脈治療護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范的知信行現(xiàn)狀,為制定針對性的改善計劃、提高靜脈治療質(zhì)量和科學(xué)化管理提供依據(jù)。