從中國(guó)癌癥流行情況看癌癥防治策略

健康是人人追求的目標(biāo)，同時(shí)，健康也是一種責(zé)任。追求健康，既是對(duì)自己負(fù)責(zé)，也是對(duì)家庭和社會(huì)負(fù)責(zé)。只有每個(gè)人都積極行動(dòng)起來(lái)，從自身做起，帶動(dòng)身邊的人，做健康中國(guó)人，才會(huì)更快地推動(dòng)全社會(huì)形成健康生活方式的良好氛圍，為建設(shè)“健康中國(guó)”貢獻(xiàn)力量！

2017年，我國(guó)有哪些牽動(dòng)億萬(wàn)人的健康大事件發(fā)生？讓我們一起來(lái)對(duì)提升公眾健康素養(yǎng)和更新健康理念等具有重要影響力的健康大事件進(jìn)行一次梳理吧。

健康大事件 在中國(guó)，每年新發(fā)癌癥病例達(dá)429368萬(wàn)（占全球新發(fā)病例的20%），死亡28123萬(wàn)例。2017年2月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布了匯總?cè)珖?guó)347家癌癥登記點(diǎn)的中國(guó)最新癌癥數(shù)據(jù)（中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)一般滯后3年，最新公布的是2013年的發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)）。癌癥防治已成為我國(guó)的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題。

癌癥是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命的慢性疾病，在我國(guó)已成為第一“殺手”，受到全社會(huì)高度關(guān)注。2017年國(guó)家癌癥中心發(fā)布的中國(guó)最新癌癥數(shù)據(jù)，給廣大民眾帶來(lái)什么警示作用？未來(lái)，我們應(yīng)該如何預(yù)防癌癥？

專(zhuān)家解讀：從中國(guó)癌癥流行情況看癌癥防治策略

全國(guó)腫瘤防治辦公室教授 陳萬(wàn)青

癌癥是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康和生命的慢性疾病，在我國(guó)已成為第一“殺手”，受到全社會(huì)高度關(guān)注。2017年2月，國(guó)家癌癥中心發(fā)布的中國(guó)最新癌癥數(shù)據(jù)匯總了全國(guó)347家癌癥登記點(diǎn)的數(shù)據(jù)（與其他國(guó)家一樣，中國(guó)癌癥統(tǒng)計(jì)一般滯后3年，以保證數(shù)據(jù)的完整性，最新公布的是2013年的發(fā)病和死亡數(shù)據(jù)。）那么，本次癌癥統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)給對(duì)廣大民眾帶來(lái)什么警示作用？未來(lái)，我們應(yīng)該如何預(yù)防癌癥？

解析：大數(shù)據(jù)下潛伏的健康隱患

1.新發(fā)癌癥患者368萬(wàn)例，死亡223萬(wàn)例

2017年中國(guó)癌癥大數(shù)據(jù)報(bào)告結(jié)果顯示，2013年全國(guó)癌癥新發(fā)病例約為368.2萬(wàn)例，發(fā)病率為270.59/10萬(wàn)，其中，城市地區(qū)發(fā)病率為283.79/10萬(wàn)，農(nóng)村地區(qū)為255.27/10萬(wàn)。我國(guó)2013年癌癥死亡病例約為222.9萬(wàn)例，死亡率為163.83/10萬(wàn)，其中，城市地區(qū)死亡率為161.48/10萬(wàn)，農(nóng)村地區(qū)為166.57/10萬(wàn)。癌癥正成為中國(guó)首要的死亡原因和一個(gè)重要的公共衛(wèi)生問(wèn)題。

數(shù)據(jù)解析：當(dāng)前，我國(guó)城鄉(xiāng)不同地區(qū)腫瘤發(fā)病與死亡的差異逐漸減少，年齡調(diào)整（標(biāo)化率）后，發(fā)病率城市略高于農(nóng)村，而死亡率農(nóng)村略高于城市。究其原因，可能是由于癌癥的危險(xiǎn)因素的城鄉(xiāng)差異在縮小，（如吸煙、慢性感染、飲食習(xí)慣以及空氣污染等）的城鄉(xiāng)差異在縮小，導(dǎo)致發(fā)病率日趨接近，同時(shí)與我國(guó)城鎮(zhèn)化率逐年提高有關(guān)；另一方面，農(nóng)村醫(yī)療資源的相對(duì)匱乏，防癌意識(shí)相對(duì)薄弱，導(dǎo)致癌癥死亡率農(nóng)村仍偏高。

2.肺癌居我國(guó)癌癥發(fā)病、死亡首位，

肺癌仍是我國(guó)癌癥發(fā)病率居第一位的惡性腫瘤，每年新發(fā)病例約73萬(wàn)人，占所有惡性腫瘤的1/5；。其次為胃癌、肝癌、結(jié)直腸癌和乳腺癌。肺癌約占男性癌癥發(fā)病的1/4，居首位；而位居女性癌癥發(fā)病率第1位的是乳腺癌。就城鄉(xiāng)區(qū)別而言，城市地區(qū)惡性腫瘤發(fā)病第1一位是肺癌，其次為結(jié)直腸癌、胃癌、女性乳腺癌和肝癌；。值得注意的是，甲狀腺癌已經(jīng)成為城市女性第4位的惡性腫瘤，僅低于乳腺癌、肺癌和結(jié)直腸癌。農(nóng)村地區(qū)發(fā)病率第1一位是肺癌，其次為胃癌、肝癌、食管癌和結(jié)直腸癌。，肺癌在農(nóng)村男性、女性中均為首位常見(jiàn)的癌癥。

數(shù)據(jù)解析：由于高吸煙率、嚴(yán)重的空氣污染及人口老齡化的影響，我國(guó)肺癌發(fā)病率和死亡率一直呈上升趨勢(shì)。在過(guò)去幾十年中，我國(guó)肺癌死亡率增長(zhǎng)465%，其癌癥死因排名已從20世紀(jì)70年代的第5位上升至如今的第1位。2013年，我國(guó)肺癌新發(fā)病例和死亡病例分別為73.3000萬(wàn)和59.1000萬(wàn)，發(fā)病率和死亡率分別為53.86/10萬(wàn)和43.41/10萬(wàn)，發(fā)病率和死亡率均較高，均居癌癥首位 。我國(guó)肺癌發(fā)病和死亡人數(shù)分別占全球的35.78%和37.56%，已成為世界上肺癌發(fā)病和死亡人數(shù)最多的國(guó)家。

“老煙槍”們：最好每年做一次低劑量螺旋CT篩查

為了及早發(fā)現(xiàn)肺部病變，高危人群應(yīng)每年進(jìn)行一次低劑量螺旋CT篩查：年齡50-74歲；①吸煙≥20包年（“20包年”是指每天吸煙1包，煙齡20年；或每天吸煙2包，煙齡10年），其中也包括曾經(jīng)吸煙但戒煙時(shí)間不足15年者；②被動(dòng)吸煙者；③有職業(yè)暴露史（石棉、鈹、鈾、氡等接觸者）；④有惡性腫瘤病史或肺癌家族史；⑤有慢性阻塞性肺疾?。–OPD）或彌漫性肺纖維化病史。

3.乳腺癌發(fā)病率居女性首位

女性癌癥發(fā)病率居第1位的是乳腺癌 ，其次是肺癌和結(jié)直腸癌。值得注意的是，甲狀腺癌已成為城市女性發(fā)病率居第4位的惡性腫瘤。

數(shù)據(jù)解析：203.乳腺癌發(fā)病率居女性首位

上世紀(jì)7050年代，上海市宮頸癌發(fā)病率位居女性惡性腫瘤發(fā)病第一位 。，隨著環(huán)境污染、飲食變化等影響，之后肺癌上升到第一位。但是，2000年以后后，乳腺癌在上海地區(qū)躍居女性惡性腫瘤發(fā)病第一位，每年每10萬(wàn)人口中有60人被發(fā)生診斷為乳腺癌。應(yīng)該說(shuō)，增長(zhǎng)速度是非常迅速的，嚴(yán)重地威脅著我國(guó)眾多女性的生命安全，并成為新世紀(jì)癌癥防治的重中之重。此外，從甲狀腺癌流行趨勢(shì)來(lái)看，甲狀腺癌的女性患者為男性患者的2～5倍，平均發(fā)病年齡為40歲。

44.癌癥5年生存率為30.9%

全國(guó)腫瘤登記中心對(duì)17個(gè)登記處2003年至2005年已確診的診斷的惡性腫瘤開(kāi)展隨訪信息收集，通過(guò)與死因庫(kù)的比對(duì)和主動(dòng)收集患者生存狀態(tài)信息，并通過(guò)這些地區(qū)人口數(shù)據(jù)和壽命表計(jì)算5年相對(duì)生存率，結(jié)果顯示：，我國(guó)癌癥患者人群5年相對(duì)生存率為30.9%，；其中男性為26.6%，女性為36.6%，；城市為39.5%，農(nóng)村為21.8%。我國(guó)主要癌癥的5年生存率分別為：肺癌16.1%、胃癌27.4%、肝癌10.1%、食管癌20.9%、結(jié)直腸癌47.2%、乳腺癌73.0%。endprint

數(shù)據(jù)解析：城鄉(xiāng)癌癥患者5年生存率差異顯著，與農(nóng)村地區(qū)癌癥相關(guān)知識(shí)普及性差，、醫(yī)療資源缺乏，、中晚期病例比例偏高，、診治水平相對(duì)較低有關(guān)。而食管癌生存率城市低于農(nóng)村，可能與部分農(nóng)村地區(qū)開(kāi)展了食管癌的早診早治項(xiàng)目，從而提高早期癌的檢出率有關(guān)。此外，由于癌癥種類(lèi)構(gòu)成不同，與西方發(fā)達(dá)國(guó)家相比，我國(guó)癌癥的整體生存率仍處于較低水平。在北美發(fā)達(dá)國(guó)家，預(yù)后較好的前列腺癌、乳腺癌等癌癥較為多發(fā)，這部分患者的5年生存率均超過(guò)90%。而在我國(guó)，預(yù)后較差的肺癌、肝癌、食管癌、胃癌更為多見(jiàn)。同時(shí)，部分預(yù)后較好的癌癥在我國(guó)常常發(fā)現(xiàn)期別較晚才被發(fā)現(xiàn)、，再加上治療水平參差不齊，以致導(dǎo)致治療效果欠佳。

防治策略：改變生活習(xí)慣+積極治療癌前病變

癌癥病因復(fù)雜，與遺傳因素、環(huán)境因素、個(gè)人生活習(xí)慣以及、感染，甚至、心理等各種因素相關(guān)，是多因素共同作用的結(jié)果。世界衛(wèi)生組織（WHO）認(rèn)為，通過(guò)改變生活習(xí)慣，避免不良生活方式，積極治療癌前病變等，可以預(yù)防40%的癌癥。

癌癥的預(yù)防分為三級(jí)：。

一級(jí)預(yù)防，即病因預(yù)防，。阻斷致癌因素的接觸，從而不發(fā)病。其中，健康教育起到非常關(guān)鍵的作用。健康教育是有效的一級(jí)預(yù)防手段。對(duì)于我們這個(gè)老齡化的社會(huì)而言，健康教育在衛(wèi)生領(lǐng)域應(yīng)該發(fā)揮更積極的作用。避免接觸已知的癌癥危險(xiǎn)因素，改變不良生活習(xí)慣，如注意個(gè)人衛(wèi)生、平衡飲食、加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)、控制吸煙、減少感染等，可以有效預(yù)防癌癥的發(fā)生。

二級(jí)預(yù)防，即早診早治。腫瘤的發(fā)病具有一定的滯后效應(yīng)，現(xiàn)在的危險(xiǎn)因素可能會(huì)導(dǎo)致十至二十年后發(fā)病。如果在癌前病變階段早發(fā)現(xiàn)、早治療，便能有效地控制癌癥，避免發(fā)展成癌癥，進(jìn)入晚期，達(dá)到很好的治療效果。

三級(jí)預(yù)防，即正確規(guī)范的臨床診療。規(guī)范治療，可以有效提高癌癥患者的生活質(zhì)量治愈率，改善生存狀況，部分患者可以帶瘤生存。

人口老齡化，加重癌癥負(fù)擔(dān)加重主要受人口老齡化影響

過(guò)去10年間，我國(guó)癌癥發(fā)病率和死亡率均呈明顯上升趨勢(shì)，但去除年齡結(jié)構(gòu)變化變化后，變化不大，說(shuō)明癌癥負(fù)擔(dān)的加重主要受到人口老齡化的影響。目前，我國(guó)主要癌癥，（如肺癌、肝癌、乳腺癌、甲狀腺癌等）均呈逐年升高趨勢(shì)。年齡調(diào)整后，結(jié)直腸癌、男性前列腺癌、女性乳腺癌、甲狀腺癌、宮頸癌發(fā)病仍呈上升趨勢(shì)；食管癌、胃癌、肝癌發(fā)病率逐年下降，而肺癌的發(fā)病率和死亡率變化不大。

陳萬(wàn)青全國(guó)腫瘤防治研究辦公室教授，全國(guó)腫瘤登記中心副主任，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)慢病預(yù)防與控制分會(huì)常委、腫瘤學(xué)組副組長(zhǎng)，中華預(yù)防醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤預(yù)防與控制專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員、副秘書(shū)長(zhǎng)，中國(guó)控制吸煙協(xié)會(huì)控?zé)熍c肺癌防治控?zé)煂?zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員。負(fù)責(zé)多項(xiàng)全國(guó)腫瘤防治項(xiàng)目和全國(guó)腫瘤登記工作，如全國(guó)第三次死因回顧調(diào)查、淮河流域癌癥早診早治項(xiàng)目、腫瘤登記隨訪項(xiàng)目等。endprint