老視管理白皮書

根據(jù)2020年中國第七次人口普查數(shù)據(jù)分析，當(dāng)前我國人口的年齡結(jié)構(gòu)特征可以概括為“老齡化”和“少子化”。一方面，中國正以極快的速度在老齡化的軌道上發(fā)展，另一方面，我國的總生育率在2020年創(chuàng)下建國以來新低。當(dāng)前我國人口年齡結(jié)構(gòu)大致呈現(xiàn)中間年齡段人口基數(shù)最大的棗核型分布形態(tài)，中壯年人群與中老年人群人口數(shù)量多，占比大。2020年我國35～60歲人口有5.2億，占總?cè)丝诒壤?7.1%。60歲以上人口2.6億，占總?cè)丝诘?8.7%。預(yù)計(jì)到2030年，我國35歲以上人口將接近10億，占總?cè)丝诒壤^60%。

我國人口年齡結(jié)構(gòu)

身體健康一直是國人高度關(guān)注的熱點(diǎn)問題之一。但大部分人并未給予視覺健康足夠的重視。近幾年在政府部門出臺一系列措施及專業(yè)人士大力呼吁下，人們對兒童青少年的視力健康問題關(guān)注度越來越高，但對成年人的視覺健康卻容易忽視。現(xiàn)代生活中35歲以上人群面臨的視覺問題主要有視疲勞及老視，而這些問題都和眼睛的調(diào)節(jié)力有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國35歲以上人口中有視疲勞及老視問題人群占比約56.9%。常見眼病主要有干眼癥、老年性白內(nèi)障、青光眼、飛蚊癥、黃斑變性、視網(wǎng)膜中央動/靜脈栓塞等。這些眼健康問題事關(guān)眾多人的幸福生活質(zhì)量，因此，應(yīng)高度關(guān)注中壯年、中老年人群眼健康問題。

1 調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)力

為看清近物而改變眼的屈光力稱為眼的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)力，是指在眼睛視物發(fā)生調(diào)節(jié)作用時(shí)，因晶體變化而產(chǎn)生的屈光力。老視，俗稱老花眼，是由于人眼調(diào)節(jié)能力隨年齡增大而逐漸衰退，調(diào)節(jié)力大小與年齡相關(guān)，在臨床上常用Hoffstetter調(diào)節(jié)幅度公式來表達(dá)調(diào)節(jié)力與年齡的關(guān)系。

最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡

最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.4×年齡

平均調(diào)節(jié)幅度=18-0.3×年齡

由上述公式計(jì)算可得到不同年齡人群的調(diào)節(jié)力情況。實(shí)際上，人眼調(diào)節(jié)力在10歲左右達(dá)到峰值，之后會隨著年齡增長逐漸下降，當(dāng)降低到一定程度時(shí)，會出現(xiàn)看近困難的視力問題，這就是老視現(xiàn)象。老視屬于生理性退變。老視現(xiàn)象覆蓋的人群十分廣泛，可以說是每個(gè)人到達(dá)中年以上年齡都要經(jīng)歷的一種生理現(xiàn)象。

年齡與調(diào)節(jié)的關(guān)系圖

人眼之所以能夠看清不同距離的事物，眼球內(nèi)的晶體與睫狀肌起到?jīng)Q定性作用。當(dāng)正視眼觀察6m至無限遠(yuǎn)距離時(shí)，晶體和睫狀肌處于放松狀態(tài)，集合為零，瞳孔放大，這時(shí)不需要調(diào)節(jié)眼睛就能看清事物。當(dāng)視線移向身邊，近距離觀察身體周圍事物時(shí)，睫狀肌收縮，壓迫晶體使之改變表面彎曲程度（也就是說通過晶體塑形使之變凸）進(jìn)而改變物像的焦距，同時(shí)雙眼向內(nèi)轉(zhuǎn)產(chǎn)生集合，瞳孔縮小。例如正視眼觀察33cm距離上的物體，眼睛需要付出約3.00D的調(diào)節(jié)力，其計(jì)算公式如下：

調(diào)節(jié)力（D）=1/調(diào)節(jié)距離（m）

兒童及青年時(shí)期晶體具有高彈性、透明性，能隨睫狀肌的牽拉改變形狀和表面曲度，可進(jìn)行遠(yuǎn)、近視力調(diào)節(jié)。隨著年齡增長，晶體逐漸硬化、彈性降低，失去了易于可塑造的特征。睫狀肌牽拉、收縮功能也減低，眼睛在觀察近距離物體時(shí)所能調(diào)用的調(diào)節(jié)力會越來越少，導(dǎo)致正視眼看近處時(shí)景物只能成像在視網(wǎng)膜之后。當(dāng)正視眼或矯正視力后的眼睛在持續(xù)觀察近距離物體時(shí)，所需調(diào)節(jié)力接近眼睛全部調(diào)節(jié)力的50%，眼睛就有疲勞現(xiàn)象產(chǎn)生。這說明調(diào)節(jié)力不足的問題已經(jīng)悄悄出現(xiàn)了。從年齡與調(diào)節(jié)的關(guān)系圖可知，在35歲左右時(shí)，當(dāng)正視眼閱讀或觀看手機(jī)屏幕時(shí)，所需調(diào)節(jié)力會接近全部調(diào)節(jié)力的50%，也就是在這個(gè)年紀(jì)，正視眼將會逐漸感知到調(diào)節(jié)力不足，而在此之后，這個(gè)問題會表現(xiàn)得越來越明顯，到閱讀時(shí)所需調(diào)節(jié)力約等于眼睛所擁有的全部調(diào)節(jié)力時(shí)，老視就出現(xiàn)了。比如閱讀時(shí)看不清較小的字體，需要把書本或手機(jī)挪遠(yuǎn)一點(diǎn)才能看清；在光線不充足的環(huán)境中看書報(bào)時(shí)看不清楚，喜歡在明亮環(huán)境或陽光下閱讀，這些生活中常見的情景都是調(diào)節(jié)力不足老視即將出現(xiàn)的現(xiàn)象。

調(diào)節(jié)力不足直至老視發(fā)生，對人的生活工作會產(chǎn)生極大的不便，也會對人身體其他部位造成不適，還會影響人的情緒。在日常生活和工作中，調(diào)節(jié)力不足和老視會導(dǎo)致在正常看近距離上視力模糊、串行丟字、注意力不能集中、閱讀書寫不能持久等現(xiàn)象，影響了生活和工作質(zhì)量。同時(shí)，長時(shí)間看近還會出現(xiàn)眼睛疲憊、酸脹、干澀、易犯困，甚至頭疼、頸椎不適、肩膀腰背酸痛等癥狀。長此以往，會影響心情，使自信心下降、情緒急躁。

北京大明眼鏡國家級技能大師工作室團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為，老視是一種生理現(xiàn)象，不是在某個(gè)年齡階段突然出現(xiàn)的，而是在一個(gè)眼睛逐漸老化衰退的過程。關(guān)注老視問題，不應(yīng)從老視現(xiàn)象產(chǎn)生時(shí)開始，而應(yīng)從正?？唇鼤r(shí)，所需的調(diào)節(jié)力接近此時(shí)人眼全部調(diào)節(jié)力的50%時(shí)開始關(guān)注。同時(shí)應(yīng)將視疲勞與老視結(jié)合、聯(lián)系起來，在更早的年齡即采取適當(dāng)?shù)氖侄谓槿?，以使眼睛看近時(shí)更持久保持舒適狀態(tài)，獲得更清晰的看近視力。在關(guān)注視覺健康的同時(shí)，也應(yīng)關(guān)注成年人群的眼病篩查，希望在驗(yàn)光的同時(shí)，及早發(fā)現(xiàn)問題，及早建議診療。

2 老視的驗(yàn)光

關(guān)注老視問題，應(yīng)從關(guān)注調(diào)節(jié)力下降開始。最有效的方法是補(bǔ)充眼睛的調(diào)節(jié)力。由于晶體和睫狀肌的調(diào)節(jié)功能在目前科技水平條件下還無法實(shí)現(xiàn)替代，因此，常用方法是用光學(xué)鏡片來補(bǔ)充調(diào)節(jié)力，同時(shí)調(diào)整足夠亮度的光線，這既增加了書本與文字之間的對比度，又使眼睛瞳孔縮小，景深加大，具有一定的提高近視力作用。

選擇合適的光學(xué)鏡片之前，首先需要對眼睛進(jìn)行科學(xué)驗(yàn)光，根據(jù)最終解決方案進(jìn)行配戴。有些人會隨便買一副成品花鏡或者戴上別人的眼鏡湊合一下，認(rèn)為只要比不戴眼鏡看得清楚就行，這是非常錯(cuò)誤的行為。眼鏡應(yīng)根據(jù)每個(gè)人眼睛不同的狀況來專門配制，不適合自己眼睛的老花鏡，不但起不到補(bǔ)充調(diào)節(jié)力的作用，甚至還會影響眼睛的基本健康狀況。因此，一定要通過專業(yè)的科學(xué)驗(yàn)光，取得自己眼睛的處方數(shù)據(jù)，再根據(jù)處方數(shù)據(jù)定配適合自己的眼鏡。

針對調(diào)節(jié)力不足和老視的驗(yàn)光，首先要在遠(yuǎn)用屈光完全矯正且看遠(yuǎn)達(dá)到最佳矯正視力的狀況下，擇定標(biāo)準(zhǔn)工作距離，兩眼同時(shí)視的狀態(tài)下進(jìn)行近附加度數(shù)的驗(yàn)光。試戴度數(shù)時(shí)選擇合適的視標(biāo)（閱讀物）以及合適的照明系統(tǒng)，在最后確定處方時(shí)，還要根據(jù)個(gè)體需求進(jìn)行合理調(diào)整。若出現(xiàn)特殊需求，如看近距離偏遠(yuǎn)（看近距離應(yīng)根據(jù)個(gè)人習(xí)慣而定，沒有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)）；只看臺式電腦辦公，或需要站立繪畫等，需要明確告知驗(yàn)光師，可根據(jù)使用距離調(diào)整相應(yīng)的附加度數(shù)。還應(yīng)測量雙眼分別在明暗環(huán)境中的瞳孔直徑，如發(fā)現(xiàn)瞳孔直徑異常（偏大或小），應(yīng)考慮采取相應(yīng)的解決方案，以調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線，使眼睛視物更清晰舒適。

對于驗(yàn)光前無法判定是否有視疲勞或老視的情況，驗(yàn)光中檢查BCC（調(diào)節(jié)反應(yīng)）、NRA/PRA（正負(fù)相對調(diào)節(jié)）、BAF（調(diào)節(jié)靈敏度）及調(diào)節(jié)幅度等視功能項(xiàng)目來幫助判定。通過調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)靈敏度檢查，判斷眼睛調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)活力是否正常，是否有調(diào)解無法放松的情況；通過NRA/PRA正負(fù)相對調(diào)節(jié)檢查，分析眼睛是否處于易疲勞狀態(tài)；通過BCC檢查，判斷是否存在視疲勞。視功能項(xiàng)目檢查，有助于準(zhǔn)確了解調(diào)節(jié)力和視疲勞狀況。

在驗(yàn)光中，每個(gè)患者的眼睛存在個(gè)體差異，視覺敏感度也是不同的。這就需要驗(yàn)光師根據(jù)每個(gè)患者眼睛不同的情況，對屈光度的承受程度，視覺敏感程度等，采取靈活的方法，因人而異，實(shí)時(shí)把握。由于諸多客觀因素的影響，不同患者的眼球內(nèi)部存在某些透明介質(zhì)狀態(tài)差異，同時(shí)存在視細(xì)胞敏感度差異。現(xiàn)國際通用的驗(yàn)光及眼鏡片的頂焦度階梯間隔均為0.25D，這對于視覺敏感度較高的人群來說，階梯幅度顯過大。以0.25D為間隔，若入射光線成焦點(diǎn)正好在梯度間隔中間，則視網(wǎng)膜上依然為一個(gè)模糊的像，人眼視力并未矯正至最佳效果，也未使視細(xì)胞獲得足夠的刺激。長期配戴這樣的矯正鏡片，除了會使該患者眼睛長期處于輕微欠矯狀態(tài)之外，還可能會出現(xiàn)視覺敏感度下降、弱視、視疲勞、讀書吃力、容易丟字串行等現(xiàn)象?？梢酝ㄟ^有目的、有針對性地檢查患者的視功能并將驗(yàn)光設(shè)備中的檢查鏡片頂焦度梯度縮小，以更精準(zhǔn)地進(jìn)行驗(yàn)光，從而在更精確的范圍內(nèi)取得能使入射光線精準(zhǔn)聚焦在視網(wǎng)膜上的屈光度。北京大明眼鏡開創(chuàng)“精準(zhǔn)個(gè)性化驗(yàn)光”，在國內(nèi)率先以低于0.25D屈光度梯度間隔進(jìn)行更精準(zhǔn)的驗(yàn)光，并結(jié)合與國際著名光學(xué)企業(yè)合作開發(fā)的低于0.25D頂焦度梯度的精驗(yàn)系列鏡片，在減輕視疲勞、提高老視眼矯正視力方面取得突破。

3 視疲勞、老視的視力解決方案

3.1 框架眼鏡

配戴框架眼鏡是解決視疲勞和老視問題最簡單、最安全最有效，也是目前最普遍采用的方法，通過配戴相應(yīng)屈光度的框架眼鏡鏡片達(dá)到補(bǔ)充調(diào)節(jié)力的目的。此類鏡片按照品類劃分可分為單焦點(diǎn)鏡片、多焦點(diǎn)鏡片、漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。按照光學(xué)設(shè)計(jì)可分為球面設(shè)計(jì)、非球面設(shè)計(jì)、雙非球面設(shè)計(jì)、自由曲面設(shè)計(jì)。通過配戴框架眼鏡能有效解決視疲勞和老視問題，能獲得良好的矯正視力和減緩視疲勞的效果。

3.1.1 按品類劃分

a.單焦點(diǎn)鏡片：也稱為單光鏡片。既具有單視距功能的鏡片（如球鏡、球+柱鏡、柱鏡等）此類鏡片設(shè)計(jì)成熟，易于批量生產(chǎn)，配戴適應(yīng)性好。

b.多焦點(diǎn)鏡片：通常為雙焦點(diǎn)、三焦點(diǎn)鏡片，既在主鏡片上附有一個(gè)或幾個(gè)子鏡片，從而具有雙視距或多視距功能的鏡片。此類鏡片設(shè)計(jì)成熟，能同時(shí)具有看遠(yuǎn)/看近、看遠(yuǎn)/看中/看近的功能，便利性相比單焦點(diǎn)鏡片有很大提升，但也存在諸如像跳、不美觀等明顯缺陷，目前已少見。

c.漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片：也稱為漸變焦鏡片。既在鏡片某一部分或整個(gè)鏡片上，其頂焦度連續(xù)變化，而且至少有一個(gè)表面不是旋轉(zhuǎn)對稱的。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片具有設(shè)計(jì)多樣性特點(diǎn)，根據(jù)對視距的不同需求而有不同側(cè)重的設(shè)計(jì)。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片外觀與單焦點(diǎn)鏡片相似，且具有連續(xù)視距無像跳現(xiàn)象的特點(diǎn)，因而更能體現(xiàn)出美觀實(shí)用的優(yōu)勢。缺點(diǎn)是因頂焦度連續(xù)變化而導(dǎo)致鏡片左右兩側(cè)形成較明顯、不規(guī)律的像差，需要堅(jiān)持配戴一段時(shí)間才能適應(yīng)。

漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片在光學(xué)設(shè)計(jì)上有硬設(shè)計(jì)和軟設(shè)計(jì)之分，大明眼鏡在選擇推薦漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片時(shí)會根據(jù)配戴者實(shí)際情況考慮這個(gè)因素，避免因設(shè)計(jì)不同帶來的配適問題。

總體上看，漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片可以分為看遠(yuǎn)、看近、看中3個(gè)功能對應(yīng)的區(qū)域。無論是硬設(shè)計(jì)還是軟設(shè)計(jì)，大多數(shù)漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片都是以看遠(yuǎn)為第一需求，同時(shí)兼顧看近和看中。為了照顧對看近和中距離的視力需求，有部分漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片打破常規(guī)，重點(diǎn)突出看近或看中。如果以擴(kuò)大近用區(qū)為第一目標(biāo)，就會把中距離作為第二目標(biāo)，這時(shí)就只能舍棄遠(yuǎn)用區(qū)，遠(yuǎn)用區(qū)就會消失。這類設(shè)計(jì)的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片更適合在靜態(tài)環(huán)境配戴，視野大約在2～3m范圍以內(nèi)，類似于一副能看得更遠(yuǎn)的高級老花鏡。如果以擴(kuò)大中距離為第一目標(biāo)，把看近作為第二目標(biāo)，這時(shí)也要舍棄看遠(yuǎn)，但有可能會保留一小部分遠(yuǎn)用區(qū)。這類設(shè)計(jì)的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片更適合在室內(nèi)環(huán)境使用，主要的視野區(qū)域大約在5～6m范圍以內(nèi)。因此，漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片能通過不同的設(shè)計(jì)形式，帶給配戴者不同的配戴感受，大明眼鏡會根據(jù)配戴者生活工作的實(shí)際情況推薦不同設(shè)計(jì)形式側(cè)重的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，或者推薦不同設(shè)計(jì)形式的組合，以滿足不同的視力需求。

3.1.2 按光學(xué)設(shè)計(jì)劃分

a.球面設(shè)計(jì)：球面鏡為球體的一部分，其表面各位置的曲率半徑均相同。球面設(shè)計(jì)的鏡片邊緣像差較為明顯，鏡片厚度較厚。

b.非球面設(shè)計(jì)：通常一面為橢圓體表面，另一面為球面表面。非球面設(shè)計(jì)相比球面大大減輕厚度與重量，同時(shí)像差也減小了。鏡片的配戴舒適度明顯提升，邊緣像差得到控制。很多光學(xué)儀器中都會采用部分非球面鏡片。

c.雙非球面設(shè)計(jì)：鏡片兩面均為橢圓體表面。相比非球面能進(jìn)一步減小重量、厚度和像差。外觀扁平，比較適合高屈光度。

d.自由曲面設(shè)計(jì)：為非對稱的復(fù)雜光學(xué)設(shè)計(jì)表面，可根據(jù)實(shí)際需要有多種不同設(shè)計(jì)。通常在鏡片內(nèi)表面做自由曲面設(shè)計(jì)，也有個(gè)別在鏡片雙表面同時(shí)設(shè)計(jì)。自由曲面設(shè)計(jì)表面加工難度大，對加工設(shè)備的精度要求極高，傳統(tǒng)的磨具壓制與球面研磨工藝無法生產(chǎn)，必須采用點(diǎn)對點(diǎn)的研磨工藝。自由曲面設(shè)計(jì)除了能最大限度降低表面像差外，還能針對不同的參數(shù)進(jìn)行個(gè)性化的設(shè)計(jì)和加工，且加工精度較高。例如北京大明眼鏡定制的精驗(yàn)版鏡片，就是采用自由曲面設(shè)計(jì)和加工工藝，能將鏡片頂焦度控制在0.25D以下的梯度間隔以及小于國標(biāo)的允差范圍內(nèi)。自由曲面工藝鏡片的缺陷是厚度無法形成標(biāo)準(zhǔn)。

3.1.3 抗疲勞設(shè)計(jì)鏡片

類似于漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的一種設(shè)計(jì)。同樣是頂焦度自上而下連續(xù)變化。但淡化了近用區(qū)，鏡片自上而下分為遠(yuǎn)用區(qū)和放松區(qū)兩個(gè)部分。不同點(diǎn)是：

a.更注重遠(yuǎn)用區(qū)。為了盡力擴(kuò)大遠(yuǎn)用區(qū)范圍，通常裝配點(diǎn)位置比漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片位置更高，以盡可能擴(kuò)大看遠(yuǎn)視野范圍。

b.附加度數(shù)小。采用小附加度數(shù)，一般在+0.50D～+1.25D之間。

c.較長的過渡通道?？蛊阽R片為了突出遠(yuǎn)用區(qū)、提高舒適度，減小周邊像差，以利適應(yīng)，會將由遠(yuǎn)而近的過渡通道加長。

3.1.4 視疲勞及老視的框架眼鏡解決方案

在當(dāng)今信息時(shí)代，人眼每天用來看近的時(shí)間大大延長。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，過去20年中，我國城市居民人均每天看近的時(shí)間從2001年的5.3小時(shí)發(fā)展到現(xiàn)在的9.1小時(shí)。眼睛所承受的視覺壓力不斷增大，而由此帶來的視疲勞問題越來越普遍。

視疲勞可因調(diào)節(jié)、集合等雙眼視覺功能癥狀引起，隨著持續(xù)看近時(shí)間不斷延長，出現(xiàn)因長時(shí)間持續(xù)看近引起的視疲勞。視覺功能引起的視疲勞可通過視覺訓(xùn)練予以恢復(fù)，而長時(shí)間持續(xù)看近引起的視疲勞則可通過放松休息和配戴抗疲勞鏡片來解決。

對抗視疲勞可以配戴單焦點(diǎn)鏡片。只需配戴在遠(yuǎn)用矯正度數(shù)上增加+0.50D～+1.00D度數(shù)的鏡片即可。對于正視眼來說，這個(gè)方法比較簡單，但對于已有屈光不正的人來說，相當(dāng)于要同時(shí)使用兩副眼鏡，交替換戴，便利性上有很大的欠缺。而且會給人以“已經(jīng)出現(xiàn)了老花，戴上老花鏡了”的印象。因此，配戴抗疲勞鏡片是更理想的選擇。

抗疲勞鏡片適宜調(diào)節(jié)力已出現(xiàn)下降，因長時(shí)間持續(xù)看近出現(xiàn)視疲勞癥狀，或初期老視眼的人群配戴。初始配戴及看近所需調(diào)節(jié)力占全部調(diào)節(jié)力50%的，選擇附加度數(shù)+0.50D～+0.75D，逐步習(xí)慣。也可以根據(jù)視功能檢查情況進(jìn)行選擇，如視疲勞癥狀明顯及看近所需調(diào)節(jié)力占全部調(diào)節(jié)力70%的，選擇附加度+0.75D～+1.00D。如視疲勞癥狀嚴(yán)重及看近所需調(diào)節(jié)力占全部調(diào)節(jié)力85%的，選擇附加度+1.00D～+1.25D。還可根據(jù)年齡或屈光狀態(tài)來進(jìn)行選擇，這需要有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師們通過視光檢查并詳細(xì)了解患者生活和工作中的用眼習(xí)慣，有針對性地給予解決方案。

有一種觀點(diǎn)認(rèn)為在未出現(xiàn)老視眼時(shí)不應(yīng)配戴抗疲勞設(shè)計(jì)鏡片，因?yàn)榇髁酥髮?dǎo)致看近時(shí)眼睛所付出的調(diào)節(jié)力減少，本著所謂“用進(jìn)廢退”的原則，會導(dǎo)致調(diào)節(jié)力加快衰退，進(jìn)而使老視年齡提前。大明眼鏡國家級技能大師工作室一致認(rèn)為這需要根據(jù)具體案例做具體分析。經(jīng)視功能檢查發(fā)現(xiàn)沒有視疲勞癥狀，是無需配戴抗疲勞鏡片的。已有視疲勞癥狀的，除非立即休息放松，逐漸恢復(fù)，否則不借助外部力量，視疲勞癥狀是不會減輕甚至消失的，這時(shí)就應(yīng)配戴抗疲勞鏡片，避免視疲勞進(jìn)一步加重，尤其是看近所需調(diào)節(jié)力已達(dá)全部調(diào)節(jié)力的50%或以上時(shí)，應(yīng)選擇配戴抗疲勞鏡片。若不采取控制視疲勞的措施，癥狀加重的后果依然是老視提前。還可以選擇配戴抗疲勞鏡片+視覺訓(xùn)練的方案，實(shí)際效果也不錯(cuò)。

在看近所需調(diào)節(jié)力接近或即將達(dá)到眼睛全部調(diào)節(jié)力時(shí)，也就是初期老視眼狀態(tài)，年齡大約在45歲。即使沒有視疲勞癥狀，看近稍微持久一些，眼睛也會感到視物模糊。這時(shí)同樣建議配戴附加+1.00D的抗疲勞鏡片，一方面解決持久看近時(shí)視力模糊問題，另一方面為今后配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片打下良好基礎(chǔ)。大明眼鏡的研究顯示，配戴過抗疲勞鏡片后換戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，比直接配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片適應(yīng)時(shí)間更短，使用起來也更便捷自如。所以說，“用進(jìn)廢退”要有度，不可絕對地一刀切。

3.1.4.1 心理障礙

有些已經(jīng)出現(xiàn)老視的人，對于配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片有心理障礙，心理上認(rèn)為這是老年人戴的鏡片，和老花鏡一樣，戴上以后就說明自己老了。即使在看近時(shí)已經(jīng)非常吃力，也不愿意借助鏡片的輔助。這個(gè)時(shí)候，大明眼鏡會通過推薦抗疲勞鏡片來解決，強(qiáng)調(diào)抗疲勞鏡片是提升看近的清晰度、解決長時(shí)間持續(xù)看近導(dǎo)致的視疲勞問題，與年齡無關(guān)。這樣既能使眼睛輕松看近，又不會在心理上產(chǎn)生抵觸情緒。

3.1.4.2 初次配戴

無論之前是否配戴過抗疲勞鏡片，發(fā)現(xiàn)在初次配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片時(shí)，鏡片附加度數(shù)最好不要超過+2.00D。附加+2.00D以下的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片較容易適應(yīng)的，初次配戴時(shí)附加度數(shù)超過+2.00D，適應(yīng)的難度會增加，無論鏡片采取了何種光學(xué)設(shè)計(jì)類型都是如此。這是因?yàn)闈u進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片左右兩側(cè)的像差會隨著附加度數(shù)的增大而增大且會變得更復(fù)雜，對視野的干擾也更大，配戴的難度自然也增加了。

3.1.4.3 適應(yīng)難度

大明眼鏡團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)近視眼適應(yīng)難度最小，小于遠(yuǎn)視眼和正視眼，正視眼適應(yīng)難度是最大的。在近視中，-1.00D以下的輕微近視相對適應(yīng)難度稍大。有無散光對于適應(yīng)漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片影響也較大，有散光的鏡片適應(yīng)需要更長時(shí)間。

3.1.4.4 屈光參差

通常雙眼屈光參差不太容易適應(yīng)漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，其難度隨屈光參差變大而升高。但也并不是所有屈光參差者都不能適應(yīng)，大明眼鏡團(tuán)隊(duì)有很多案例顯示只要處方適當(dāng)且配戴者愿意嘗試，適應(yīng)還是有成功的希望。

3.1.4.5 棱鏡減薄

棱鏡減薄是漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片上一項(xiàng)不太容易被關(guān)注的功能。是在遠(yuǎn)用度數(shù)從正度數(shù)到-1.00D的鏡片上按照附加度數(shù)的一定比例（通常為附加度數(shù)的50%）加入底向下的三棱鏡，以平衡鏡片的外觀厚度。需要注意，如果雙眼遠(yuǎn)用度數(shù)正好在-1.00D上下，那么就有可能一片有棱鏡減薄，而另一片沒有。這樣的一副漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片是很難被人眼所適應(yīng)的。

3.1.4.6 動眼習(xí)慣

漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片設(shè)計(jì)上有硬設(shè)計(jì)和軟設(shè)計(jì)之分，如果初戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，只要附加度數(shù)小，這兩種設(shè)計(jì)都很容易適應(yīng)。但如果初戴時(shí)附加度數(shù)已經(jīng)比較大了，適應(yīng)的難度就會增加。最好在驗(yàn)光時(shí)檢查一下眼鏡的靈活度，或者觀察配戴者是如何觀看身體側(cè)面景物的。有些人習(xí)慣轉(zhuǎn)動眼睛觀看身體側(cè)面的景物，他們比較適合配戴偏軟設(shè)計(jì)的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。有些人習(xí)慣更多地轉(zhuǎn)動頭部觀看身體側(cè)面景物，他們比較適合配戴偏硬設(shè)計(jì)的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。通過不同配戴者的視覺習(xí)慣，讓驗(yàn)配人員更有針對性地驗(yàn)配，能有效提高驗(yàn)配成功率，也提升了配戴的舒適性。

3.1.4.7 更換漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片需要注意的兩點(diǎn)問題

a.需要了解上一副漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片是什么樣的設(shè)計(jì)，硬設(shè)計(jì)還是軟設(shè)計(jì)？新的鏡片一定要和上一副相同或類似，如果從硬設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)為軟設(shè)計(jì)，會感到中間的清晰區(qū)域縮窄，視野變小了。如果從軟設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)換到硬設(shè)計(jì)，會感到周邊像差明顯變大，對周邊視野干擾很大，甚至不敢走路。由于有了自由曲面設(shè)計(jì)，現(xiàn)在有些漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片能根據(jù)個(gè)人喜好和參考之前戴的鏡片品牌，在計(jì)算新的鏡片時(shí)選擇硬設(shè)計(jì)或者軟設(shè)計(jì)，這樣的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片是值得放心推薦的。

b.需要參考上一副漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的裝配參數(shù)。裝配參數(shù)是一個(gè)很個(gè)性化的數(shù)據(jù)，是完全根據(jù)個(gè)人習(xí)慣由驗(yàn)光師測量出來的。一個(gè)配戴過漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的人，對于配戴久了的鏡片已經(jīng)非常熟悉，在觀察不同距離上的景物時(shí)，可以很自然地快速找到鏡片上對應(yīng)的位置。更換新的鏡片時(shí)，如果不參考舊的鏡片裝配參數(shù)，一旦裝配的位置有明顯改變，那么之前已經(jīng)形成的習(xí)慣就會全部被打亂，要適應(yīng)新鏡片的使用位置將會非常困難。

3.1.4.8 多副組合

附加度數(shù)在+2.00D以下時(shí)，一副常規(guī)的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片就能幫助配戴者的視野覆蓋全部的遠(yuǎn)/中/近各個(gè)距離。但是隨著附加度數(shù)繼續(xù)增大，除了要適應(yīng)新鏡片更大度數(shù)、更多像差，還要應(yīng)對中近距離上越來越窄的清晰區(qū)域。特別是在電腦屏幕和書寫閱讀的習(xí)慣距離上，尤為感覺到視野狹窄。這時(shí)，不妨多選擇一副側(cè)重不同距離視野的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，幫助配戴者在中近距離上擴(kuò)大視野。例如，除了正常的遠(yuǎn)/中/近視力需求之外，還有許多室內(nèi)活動的需求，那么，就可以在常規(guī)漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片之外，再增加一副以中距離為主的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，在室內(nèi)活動不需要看得太遠(yuǎn)時(shí)，可以戴側(cè)重看中距離的這一副，而外出時(shí)，再戴常規(guī)的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。如果有很多時(shí)間處于靜止?fàn)顟B(tài)，例如長時(shí)間坐辦公室等，可以增加一副以近用為主的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片，幫助最大限度擴(kuò)大視野范圍。如果平時(shí)使用數(shù)碼產(chǎn)品較多，建議再附加防藍(lán)光功能。

3.2 老視隱形眼鏡

這里強(qiáng)調(diào)的是近視患者，如果是遠(yuǎn)視眼、正視眼甚至輕微度數(shù)的近視眼，就不建議配戴隱形眼鏡解決老視問題了，遠(yuǎn)視的隱形眼鏡配戴舒適性比較差。較為方便的是漸進(jìn)多焦點(diǎn)設(shè)計(jì)的隱形眼鏡，淚液分泌充足的推薦配戴使用。

3.3 多焦點(diǎn)人工晶體植入

植入人工晶體有兩種手術(shù)，區(qū)別在于是否摘除眼球內(nèi)現(xiàn)有的晶體。通常白內(nèi)障患者可以選擇摘除患有白內(nèi)障的晶體，再植入多焦點(diǎn)或漸進(jìn)多焦點(diǎn)人工晶體。未患有白內(nèi)障，可以采用前房植入多焦點(diǎn)或漸進(jìn)多焦點(diǎn)人工晶體。人工晶體植入完全解決了需要配戴各種鏡片的麻煩。缺點(diǎn)是如果需要更換晶體仍需要采取手術(shù)更換。

3.4 視覺訓(xùn)練

視覺訓(xùn)練是指利用光學(xué)或心理物理學(xué)方法，產(chǎn)生對眼睛視覺系統(tǒng)（包括調(diào)節(jié)、輻輳、眼球運(yùn)動以及他們之間的關(guān)聯(lián)運(yùn)動）的認(rèn)知負(fù)荷（負(fù)荷高于日常需求），從而提高視覺系統(tǒng)的視覺功能、視覺舒適度，達(dá)到改善及修復(fù)雙眼視異常的目的。

視覺訓(xùn)練針對視疲勞和早期老視有一定療效。通過視功能檢查、制定科學(xué)訓(xùn)練方案，進(jìn)行系統(tǒng)化、周期性的訓(xùn)練，對近距離工作時(shí)眼部疲勞或反應(yīng)回避近距離工作、調(diào)節(jié)力下降、視近困難、聚焦不準(zhǔn)確等癥狀均有一定的改善作用。除此之外視覺訓(xùn)練效果重點(diǎn)在于每一次訓(xùn)練的完成質(zhì)量，長期的、枯燥的、重復(fù)性訓(xùn)練不容易堅(jiān)持。

視覺訓(xùn)練最大的意義在于通過訓(xùn)練解決雙眼視覺功能癥狀，如調(diào)節(jié)、集合、眼球運(yùn)動以及眼球和大腦之間的相關(guān)性等，使眼睛恢復(fù)到健康的狀態(tài)，視力的改善僅是訓(xùn)練成果的一部分。而調(diào)節(jié)力的衰退是自然生理現(xiàn)象，是不可逆的趨勢。從這個(gè)角度講視覺訓(xùn)練只能在一定程度上緩解視疲勞癥狀、延緩調(diào)節(jié)力下降的進(jìn)展，并不能阻止老視的發(fā)生和發(fā)展。

4 飲食營養(yǎng)推薦

4.1 有益眼睛健康的營養(yǎng)元素

a.多吃富含葉黃素、維生素A、β胡蘿卜素、玉米黃素、硒等元素的食物，有助于過濾藍(lán)光，緩解視疲勞癥狀，吸收有害光線，保護(hù)眼睛健康預(yù)防黃斑變性及視網(wǎng)膜色素變性。還有增進(jìn)合成視紫紅質(zhì)，提升夜間視力，鞏固眼球細(xì)胞壁完整性，消除自由基物質(zhì)的作用。

b.適當(dāng)多吃富含維生素A/B/C、富含鋅、鉬、鈣、鉻、磷等微量元素的食品，能夠抗衰老，增強(qiáng)晶體彈性、睫狀肌運(yùn)動能力和脈絡(luò)膜組織力量，延緩視力減弱。

4.2 有益眼睛健康的日常飲品

a.菊花茶：清肝明目，減少眼睛血絲，適合用眼過度飲用。

b.枸杞茶：養(yǎng)肝明目、潤肺降燥，適合夏季飲用。

c.綠茶：保護(hù)人體造血機(jī)能，保護(hù)角膜組織健康，減少輻射危害，預(yù)防夜盲癥和干眼癥。

d.山楂決明子茶：清肝明目，開胃消食，預(yù)防干眼癥。但脾胃虛寒、腹瀉、孕婦不適合。

5 結(jié)語

由調(diào)節(jié)力衰退以及信息時(shí)代生活工作方式而造成的視疲勞問題，對人們的生活質(zhì)量和工作效率都會產(chǎn)生不利影響，但卻很少有人對其加以必要的關(guān)注。當(dāng)然視疲勞并不是什么可怕的病癥，只要合理控制看近時(shí)間，多看遠(yuǎn)，讓眼睛得到足夠的放松休息，視疲勞是能夠遠(yuǎn)離的。而患上了視疲勞，也可以通過科學(xué)驗(yàn)光、配戴合適的抗疲勞鏡片、系統(tǒng)科學(xué)的視覺訓(xùn)練等方法減緩疲勞程度。

由調(diào)節(jié)力衰退而產(chǎn)生的老視問題，是每一個(gè)人都會經(jīng)歷的，是一個(gè)自然規(guī)律。通過科學(xué)驗(yàn)光、配戴合適的鏡片，患有老視眼的人一樣可以有精彩的生活。大明眼鏡團(tuán)隊(duì)認(rèn)為，視疲勞與老視具有關(guān)聯(lián)性，需要將兩個(gè)問題統(tǒng)一看待。至少在35歲左右，就要通過定期的科學(xué)驗(yàn)光檢查并系統(tǒng)化地建立視覺檔案資料，建議每年要做一次全面的驗(yàn)光檢查，連續(xù)跟蹤視覺健康、視力和調(diào)節(jié)力變化，在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)采取相應(yīng)的適合方案予以介入。同時(shí)若在檢查中發(fā)現(xiàn)或懷疑存在某種眼病的癥狀，應(yīng)及時(shí)告知并建議就診做進(jìn)一步檢查。北京大明眼鏡呼吁同行業(yè)者共同行動，關(guān)注老視，關(guān)注視疲勞，關(guān)注中壯年、中老年人群的視覺健康。

聲明：北京大明眼鏡始終高度關(guān)注成年人群眼睛健康狀況，關(guān)注老視問題是我們的責(zé)任。本文為北京大明眼鏡國家級技能大師工作室專家意見，為驗(yàn)光及配鏡服務(wù)提供參考意見，不是在各種情況下都必須遵循的標(biāo)準(zhǔn)，也不是為個(gè)別特殊個(gè)人提供的保健措施。本文內(nèi)容與相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷售廠商無經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。