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    老視管理白皮書(shū)

    2021-11-03 07:45:26
    中國(guó)眼鏡科技雜志 2021年10期
    關(guān)鍵詞:設(shè)計(jì)

    根據(jù)2020年中國(guó)第七次人口普查數(shù)據(jù)分析,當(dāng)前我國(guó)人口的年齡結(jié)構(gòu)特征可以概括為“老齡化”和“少子化”。一方面,中國(guó)正以極快的速度在老齡化的軌道上發(fā)展,另一方面,我國(guó)的總生育率在2020年創(chuàng)下建國(guó)以來(lái)新低。當(dāng)前我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)大致呈現(xiàn)中間年齡段人口基數(shù)最大的棗核型分布形態(tài),中壯年人群與中老年人群人口數(shù)量多,占比大。2020年我國(guó)35~60歲人口有5.2億,占總?cè)丝诒壤?7.1%。60歲以上人口2.6億,占總?cè)丝诘?8.7%。預(yù)計(jì)到2030年,我國(guó)35歲以上人口將接近10億,占總?cè)丝诒壤^(guò)60%。

    我國(guó)人口年齡結(jié)構(gòu)

    身體健康一直是國(guó)人高度關(guān)注的熱點(diǎn)問(wèn)題之一。但大部分人并未給予視覺(jué)健康足夠的重視。近幾年在政府部門(mén)出臺(tái)一系列措施及專(zhuān)業(yè)人士大力呼吁下,人們對(duì)兒童青少年的視力健康問(wèn)題關(guān)注度越來(lái)越高,但對(duì)成年人的視覺(jué)健康卻容易忽視?,F(xiàn)代生活中35歲以上人群面臨的視覺(jué)問(wèn)題主要有視疲勞及老視,而這些問(wèn)題都和眼睛的調(diào)節(jié)力有關(guān)。據(jù)統(tǒng)計(jì),中國(guó)35歲以上人口中有視疲勞及老視問(wèn)題人群占比約56.9%。常見(jiàn)眼病主要有干眼癥、老年性白內(nèi)障、青光眼、飛蚊癥、黃斑變性、視網(wǎng)膜中央動(dòng)/靜脈栓塞等。這些眼健康問(wèn)題事關(guān)眾多人的幸福生活質(zhì)量,因此,應(yīng)高度關(guān)注中壯年、中老年人群眼健康問(wèn)題。

    1 調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)力

    為看清近物而改變眼的屈光力稱(chēng)為眼的調(diào)節(jié)。調(diào)節(jié)力,是指在眼睛視物發(fā)生調(diào)節(jié)作用時(shí),因晶體變化而產(chǎn)生的屈光力。老視,俗稱(chēng)老花眼,是由于人眼調(diào)節(jié)能力隨年齡增大而逐漸衰退,調(diào)節(jié)力大小與年齡相關(guān),在臨床上常用Hoffstetter調(diào)節(jié)幅度公式來(lái)表達(dá)調(diào)節(jié)力與年齡的關(guān)系。

    最小調(diào)節(jié)幅度=15-0.25×年齡

    最大調(diào)節(jié)幅度=25-0.4×年齡

    平均調(diào)節(jié)幅度=18-0.3×年齡

    由上述公式計(jì)算可得到不同年齡人群的調(diào)節(jié)力情況。實(shí)際上,人眼調(diào)節(jié)力在10歲左右達(dá)到峰值,之后會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)逐漸下降,當(dāng)降低到一定程度時(shí),會(huì)出現(xiàn)看近困難的視力問(wèn)題,這就是老視現(xiàn)象。老視屬于生理性退變。老視現(xiàn)象覆蓋的人群十分廣泛,可以說(shuō)是每個(gè)人到達(dá)中年以上年齡都要經(jīng)歷的一種生理現(xiàn)象。

    年齡與調(diào)節(jié)的關(guān)系圖

    人眼之所以能夠看清不同距離的事物,眼球內(nèi)的晶體與睫狀肌起到?jīng)Q定性作用。當(dāng)正視眼觀察6m至無(wú)限遠(yuǎn)距離時(shí),晶體和睫狀肌處于放松狀態(tài),集合為零,瞳孔放大,這時(shí)不需要調(diào)節(jié)眼睛就能看清事物。當(dāng)視線移向身邊,近距離觀察身體周?chē)挛飼r(shí),睫狀肌收縮,壓迫晶體使之改變表面彎曲程度(也就是說(shuō)通過(guò)晶體塑形使之變凸)進(jìn)而改變物像的焦距,同時(shí)雙眼向內(nèi)轉(zhuǎn)產(chǎn)生集合,瞳孔縮小。例如正視眼觀察33cm距離上的物體,眼睛需要付出約3.00D的調(diào)節(jié)力,其計(jì)算公式如下:

    調(diào)節(jié)力(D)=1/調(diào)節(jié)距離(m)

    兒童及青年時(shí)期晶體具有高彈性、透明性,能隨睫狀肌的牽拉改變形狀和表面曲度,可進(jìn)行遠(yuǎn)、近視力調(diào)節(jié)。隨著年齡增長(zhǎng),晶體逐漸硬化、彈性降低,失去了易于可塑造的特征。睫狀肌牽拉、收縮功能也減低,眼睛在觀察近距離物體時(shí)所能調(diào)用的調(diào)節(jié)力會(huì)越來(lái)越少,導(dǎo)致正視眼看近處時(shí)景物只能成像在視網(wǎng)膜之后。當(dāng)正視眼或矯正視力后的眼睛在持續(xù)觀察近距離物體時(shí),所需調(diào)節(jié)力接近眼睛全部調(diào)節(jié)力的50%,眼睛就有疲勞現(xiàn)象產(chǎn)生。這說(shuō)明調(diào)節(jié)力不足的問(wèn)題已經(jīng)悄悄出現(xiàn)了。從年齡與調(diào)節(jié)的關(guān)系圖可知,在35歲左右時(shí),當(dāng)正視眼閱讀或觀看手機(jī)屏幕時(shí),所需調(diào)節(jié)力會(huì)接近全部調(diào)節(jié)力的50%,也就是在這個(gè)年紀(jì),正視眼將會(huì)逐漸感知到調(diào)節(jié)力不足,而在此之后,這個(gè)問(wèn)題會(huì)表現(xiàn)得越來(lái)越明顯,到閱讀時(shí)所需調(diào)節(jié)力約等于眼睛所擁有的全部調(diào)節(jié)力時(shí),老視就出現(xiàn)了。比如閱讀時(shí)看不清較小的字體,需要把書(shū)本或手機(jī)挪遠(yuǎn)一點(diǎn)才能看清;在光線不充足的環(huán)境中看書(shū)報(bào)時(shí)看不清楚,喜歡在明亮環(huán)境或陽(yáng)光下閱讀,這些生活中常見(jiàn)的情景都是調(diào)節(jié)力不足老視即將出現(xiàn)的現(xiàn)象。

    調(diào)節(jié)力不足直至老視發(fā)生,對(duì)人的生活工作會(huì)產(chǎn)生極大的不便,也會(huì)對(duì)人身體其他部位造成不適,還會(huì)影響人的情緒。在日常生活和工作中,調(diào)節(jié)力不足和老視會(huì)導(dǎo)致在正??唇嚯x上視力模糊、串行丟字、注意力不能集中、閱讀書(shū)寫(xiě)不能持久等現(xiàn)象,影響了生活和工作質(zhì)量。同時(shí),長(zhǎng)時(shí)間看近還會(huì)出現(xiàn)眼睛疲憊、酸脹、干澀、易犯困,甚至頭疼、頸椎不適、肩膀腰背酸痛等癥狀。長(zhǎng)此以往,會(huì)影響心情,使自信心下降、情緒急躁。

    北京大明眼鏡國(guó)家級(jí)技能大師工作室團(tuán)隊(duì)一致認(rèn)為,老視是一種生理現(xiàn)象,不是在某個(gè)年齡階段突然出現(xiàn)的,而是在一個(gè)眼睛逐漸老化衰退的過(guò)程。關(guān)注老視問(wèn)題,不應(yīng)從老視現(xiàn)象產(chǎn)生時(shí)開(kāi)始,而應(yīng)從正??唇鼤r(shí),所需的調(diào)節(jié)力接近此時(shí)人眼全部調(diào)節(jié)力的50%時(shí)開(kāi)始關(guān)注。同時(shí)應(yīng)將視疲勞與老視結(jié)合、聯(lián)系起來(lái),在更早的年齡即采取適當(dāng)?shù)氖侄谓槿?,以使眼睛看近時(shí)更持久保持舒適狀態(tài),獲得更清晰的看近視力。在關(guān)注視覺(jué)健康的同時(shí),也應(yīng)關(guān)注成年人群的眼病篩查,希望在驗(yàn)光的同時(shí),及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,及早建議診療。

    2 老視的驗(yàn)光

    關(guān)注老視問(wèn)題,應(yīng)從關(guān)注調(diào)節(jié)力下降開(kāi)始。最有效的方法是補(bǔ)充眼睛的調(diào)節(jié)力。由于晶體和睫狀肌的調(diào)節(jié)功能在目前科技水平條件下還無(wú)法實(shí)現(xiàn)替代,因此,常用方法是用光學(xué)鏡片來(lái)補(bǔ)充調(diào)節(jié)力,同時(shí)調(diào)整足夠亮度的光線,這既增加了書(shū)本與文字之間的對(duì)比度,又使眼睛瞳孔縮小,景深加大,具有一定的提高近視力作用。

    選擇合適的光學(xué)鏡片之前,首先需要對(duì)眼睛進(jìn)行科學(xué)驗(yàn)光,根據(jù)最終解決方案進(jìn)行配戴。有些人會(huì)隨便買(mǎi)一副成品花鏡或者戴上別人的眼鏡湊合一下,認(rèn)為只要比不戴眼鏡看得清楚就行,這是非常錯(cuò)誤的行為。眼鏡應(yīng)根據(jù)每個(gè)人眼睛不同的狀況來(lái)專(zhuān)門(mén)配制,不適合自己眼睛的老花鏡,不但起不到補(bǔ)充調(diào)節(jié)力的作用,甚至還會(huì)影響眼睛的基本健康狀況。因此,一定要通過(guò)專(zhuān)業(yè)的科學(xué)驗(yàn)光,取得自己眼睛的處方數(shù)據(jù),再根據(jù)處方數(shù)據(jù)定配適合自己的眼鏡。

    針對(duì)調(diào)節(jié)力不足和老視的驗(yàn)光,首先要在遠(yuǎn)用屈光完全矯正且看遠(yuǎn)達(dá)到最佳矯正視力的狀況下,擇定標(biāo)準(zhǔn)工作距離,兩眼同時(shí)視的狀態(tài)下進(jìn)行近附加度數(shù)的驗(yàn)光。試戴度數(shù)時(shí)選擇合適的視標(biāo)(閱讀物)以及合適的照明系統(tǒng),在最后確定處方時(shí),還要根據(jù)個(gè)體需求進(jìn)行合理調(diào)整。若出現(xiàn)特殊需求,如看近距離偏遠(yuǎn)(看近距離應(yīng)根據(jù)個(gè)人習(xí)慣而定,沒(méi)有統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn));只看臺(tái)式電腦辦公,或需要站立繪畫(huà)等,需要明確告知驗(yàn)光師,可根據(jù)使用距離調(diào)整相應(yīng)的附加度數(shù)。還應(yīng)測(cè)量雙眼分別在明暗環(huán)境中的瞳孔直徑,如發(fā)現(xiàn)瞳孔直徑異常(偏大或小),應(yīng)考慮采取相應(yīng)的解決方案,以調(diào)節(jié)進(jìn)入眼內(nèi)的光線,使眼睛視物更清晰舒適。

    對(duì)于驗(yàn)光前無(wú)法判定是否有視疲勞或老視的情況,驗(yàn)光中檢查BCC(調(diào)節(jié)反應(yīng))、NRA/PRA(正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié))、BAF(調(diào)節(jié)靈敏度)及調(diào)節(jié)幅度等視功能項(xiàng)目來(lái)幫助判定。通過(guò)調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)靈敏度檢查,判斷眼睛調(diào)節(jié)幅度和調(diào)節(jié)活力是否正常,是否有調(diào)解無(wú)法放松的情況;通過(guò)NRA/PRA正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)檢查,分析眼睛是否處于易疲勞狀態(tài);通過(guò)BCC檢查,判斷是否存在視疲勞。視功能項(xiàng)目檢查,有助于準(zhǔn)確了解調(diào)節(jié)力和視疲勞狀況。

    在驗(yàn)光中,每個(gè)患者的眼睛存在個(gè)體差異,視覺(jué)敏感度也是不同的。這就需要驗(yàn)光師根據(jù)每個(gè)患者眼睛不同的情況,對(duì)屈光度的承受程度,視覺(jué)敏感程度等,采取靈活的方法,因人而異,實(shí)時(shí)把握。由于諸多客觀因素的影響,不同患者的眼球內(nèi)部存在某些透明介質(zhì)狀態(tài)差異,同時(shí)存在視細(xì)胞敏感度差異?,F(xiàn)國(guó)際通用的驗(yàn)光及眼鏡片的頂焦度階梯間隔均為0.25D,這對(duì)于視覺(jué)敏感度較高的人群來(lái)說(shuō),階梯幅度顯過(guò)大。以0.25D為間隔,若入射光線成焦點(diǎn)正好在梯度間隔中間,則視網(wǎng)膜上依然為一個(gè)模糊的像,人眼視力并未矯正至最佳效果,也未使視細(xì)胞獲得足夠的刺激。長(zhǎng)期配戴這樣的矯正鏡片,除了會(huì)使該患者眼睛長(zhǎng)期處于輕微欠矯狀態(tài)之外,還可能會(huì)出現(xiàn)視覺(jué)敏感度下降、弱視、視疲勞、讀書(shū)吃力、容易丟字串行等現(xiàn)象??梢酝ㄟ^(guò)有目的、有針對(duì)性地檢查患者的視功能并將驗(yàn)光設(shè)備中的檢查鏡片頂焦度梯度縮小,以更精準(zhǔn)地進(jìn)行驗(yàn)光,從而在更精確的范圍內(nèi)取得能使入射光線精準(zhǔn)聚焦在視網(wǎng)膜上的屈光度。北京大明眼鏡開(kāi)創(chuàng)“精準(zhǔn)個(gè)性化驗(yàn)光”,在國(guó)內(nèi)率先以低于0.25D屈光度梯度間隔進(jìn)行更精準(zhǔn)的驗(yàn)光,并結(jié)合與國(guó)際著名光學(xué)企業(yè)合作開(kāi)發(fā)的低于0.25D頂焦度梯度的精驗(yàn)系列鏡片,在減輕視疲勞、提高老視眼矯正視力方面取得突破。

    3 視疲勞、老視的視力解決方案

    3.1 框架眼鏡

    配戴框架眼鏡是解決視疲勞和老視問(wèn)題最簡(jiǎn)單、最安全最有效,也是目前最普遍采用的方法,通過(guò)配戴相應(yīng)屈光度的框架眼鏡鏡片達(dá)到補(bǔ)充調(diào)節(jié)力的目的。此類(lèi)鏡片按照品類(lèi)劃分可分為單焦點(diǎn)鏡片、多焦點(diǎn)鏡片、漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。按照光學(xué)設(shè)計(jì)可分為球面設(shè)計(jì)、非球面設(shè)計(jì)、雙非球面設(shè)計(jì)、自由曲面設(shè)計(jì)。通過(guò)配戴框架眼鏡能有效解決視疲勞和老視問(wèn)題,能獲得良好的矯正視力和減緩視疲勞的效果。

    3.1.1 按品類(lèi)劃分

    a.單焦點(diǎn)鏡片:也稱(chēng)為單光鏡片。既具有單視距功能的鏡片(如球鏡、球+柱鏡、柱鏡等)此類(lèi)鏡片設(shè)計(jì)成熟,易于批量生產(chǎn),配戴適應(yīng)性好。

    b.多焦點(diǎn)鏡片:通常為雙焦點(diǎn)、三焦點(diǎn)鏡片,既在主鏡片上附有一個(gè)或幾個(gè)子鏡片,從而具有雙視距或多視距功能的鏡片。此類(lèi)鏡片設(shè)計(jì)成熟,能同時(shí)具有看遠(yuǎn)/看近、看遠(yuǎn)/看中/看近的功能,便利性相比單焦點(diǎn)鏡片有很大提升,但也存在諸如像跳、不美觀等明顯缺陷,目前已少見(jiàn)。

    c.漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片:也稱(chēng)為漸變焦鏡片。既在鏡片某一部分或整個(gè)鏡片上,其頂焦度連續(xù)變化,而且至少有一個(gè)表面不是旋轉(zhuǎn)對(duì)稱(chēng)的。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片具有設(shè)計(jì)多樣性特點(diǎn),根據(jù)對(duì)視距的不同需求而有不同側(cè)重的設(shè)計(jì)。漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片外觀與單焦點(diǎn)鏡片相似,且具有連續(xù)視距無(wú)像跳現(xiàn)象的特點(diǎn),因而更能體現(xiàn)出美觀實(shí)用的優(yōu)勢(shì)。缺點(diǎn)是因頂焦度連續(xù)變化而導(dǎo)致鏡片左右兩側(cè)形成較明顯、不規(guī)律的像差,需要堅(jiān)持配戴一段時(shí)間才能適應(yīng)。

    漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片在光學(xué)設(shè)計(jì)上有硬設(shè)計(jì)和軟設(shè)計(jì)之分,大明眼鏡在選擇推薦漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片時(shí)會(huì)根據(jù)配戴者實(shí)際情況考慮這個(gè)因素,避免因設(shè)計(jì)不同帶來(lái)的配適問(wèn)題。

    總體上看,漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片可以分為看遠(yuǎn)、看近、看中3個(gè)功能對(duì)應(yīng)的區(qū)域。無(wú)論是硬設(shè)計(jì)還是軟設(shè)計(jì),大多數(shù)漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片都是以看遠(yuǎn)為第一需求,同時(shí)兼顧看近和看中。為了照顧對(duì)看近和中距離的視力需求,有部分漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片打破常規(guī),重點(diǎn)突出看近或看中。如果以擴(kuò)大近用區(qū)為第一目標(biāo),就會(huì)把中距離作為第二目標(biāo),這時(shí)就只能舍棄遠(yuǎn)用區(qū),遠(yuǎn)用區(qū)就會(huì)消失。這類(lèi)設(shè)計(jì)的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片更適合在靜態(tài)環(huán)境配戴,視野大約在2~3m范圍以?xún)?nèi),類(lèi)似于一副能看得更遠(yuǎn)的高級(jí)老花鏡。如果以擴(kuò)大中距離為第一目標(biāo),把看近作為第二目標(biāo),這時(shí)也要舍棄看遠(yuǎn),但有可能會(huì)保留一小部分遠(yuǎn)用區(qū)。這類(lèi)設(shè)計(jì)的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片更適合在室內(nèi)環(huán)境使用,主要的視野區(qū)域大約在5~6m范圍以?xún)?nèi)。因此,漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片能通過(guò)不同的設(shè)計(jì)形式,帶給配戴者不同的配戴感受,大明眼鏡會(huì)根據(jù)配戴者生活工作的實(shí)際情況推薦不同設(shè)計(jì)形式側(cè)重的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片,或者推薦不同設(shè)計(jì)形式的組合,以滿足不同的視力需求。

    3.1.2 按光學(xué)設(shè)計(jì)劃分

    a.球面設(shè)計(jì):球面鏡為球體的一部分,其表面各位置的曲率半徑均相同。球面設(shè)計(jì)的鏡片邊緣像差較為明顯,鏡片厚度較厚。

    b.非球面設(shè)計(jì):通常一面為橢圓體表面,另一面為球面表面。非球面設(shè)計(jì)相比球面大大減輕厚度與重量,同時(shí)像差也減小了。鏡片的配戴舒適度明顯提升,邊緣像差得到控制。很多光學(xué)儀器中都會(huì)采用部分非球面鏡片。

    c.雙非球面設(shè)計(jì):鏡片兩面均為橢圓體表面。相比非球面能進(jìn)一步減小重量、厚度和像差。外觀扁平,比較適合高屈光度。

    d.自由曲面設(shè)計(jì):為非對(duì)稱(chēng)的復(fù)雜光學(xué)設(shè)計(jì)表面,可根據(jù)實(shí)際需要有多種不同設(shè)計(jì)。通常在鏡片內(nèi)表面做自由曲面設(shè)計(jì),也有個(gè)別在鏡片雙表面同時(shí)設(shè)計(jì)。自由曲面設(shè)計(jì)表面加工難度大,對(duì)加工設(shè)備的精度要求極高,傳統(tǒng)的磨具壓制與球面研磨工藝無(wú)法生產(chǎn),必須采用點(diǎn)對(duì)點(diǎn)的研磨工藝。自由曲面設(shè)計(jì)除了能最大限度降低表面像差外,還能針對(duì)不同的參數(shù)進(jìn)行個(gè)性化的設(shè)計(jì)和加工,且加工精度較高。例如北京大明眼鏡定制的精驗(yàn)版鏡片,就是采用自由曲面設(shè)計(jì)和加工工藝,能將鏡片頂焦度控制在0.25D以下的梯度間隔以及小于國(guó)標(biāo)的允差范圍內(nèi)。自由曲面工藝鏡片的缺陷是厚度無(wú)法形成標(biāo)準(zhǔn)。

    3.1.3 抗疲勞設(shè)計(jì)鏡片

    類(lèi)似于漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的一種設(shè)計(jì)。同樣是頂焦度自上而下連續(xù)變化。但淡化了近用區(qū),鏡片自上而下分為遠(yuǎn)用區(qū)和放松區(qū)兩個(gè)部分。不同點(diǎn)是:

    a.更注重遠(yuǎn)用區(qū)。為了盡力擴(kuò)大遠(yuǎn)用區(qū)范圍,通常裝配點(diǎn)位置比漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片位置更高,以盡可能擴(kuò)大看遠(yuǎn)視野范圍。

    b.附加度數(shù)小。采用小附加度數(shù),一般在+0.50D~+1.25D之間。

    c.較長(zhǎng)的過(guò)渡通道??蛊阽R片為了突出遠(yuǎn)用區(qū)、提高舒適度,減小周邊像差,以利適應(yīng),會(huì)將由遠(yuǎn)而近的過(guò)渡通道加長(zhǎng)。

    3.1.4 視疲勞及老視的框架眼鏡解決方案

    在當(dāng)今信息時(shí)代,人眼每天用來(lái)看近的時(shí)間大大延長(zhǎng)。有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示,過(guò)去20年中,我國(guó)城市居民人均每天看近的時(shí)間從2001年的5.3小時(shí)發(fā)展到現(xiàn)在的9.1小時(shí)。眼睛所承受的視覺(jué)壓力不斷增大,而由此帶來(lái)的視疲勞問(wèn)題越來(lái)越普遍。

    視疲勞可因調(diào)節(jié)、集合等雙眼視覺(jué)功能癥狀引起,隨著持續(xù)看近時(shí)間不斷延長(zhǎng),出現(xiàn)因長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)看近引起的視疲勞。視覺(jué)功能引起的視疲勞可通過(guò)視覺(jué)訓(xùn)練予以恢復(fù),而長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)看近引起的視疲勞則可通過(guò)放松休息和配戴抗疲勞鏡片來(lái)解決。

    對(duì)抗視疲勞可以配戴單焦點(diǎn)鏡片。只需配戴在遠(yuǎn)用矯正度數(shù)上增加+0.50D~+1.00D度數(shù)的鏡片即可。對(duì)于正視眼來(lái)說(shuō),這個(gè)方法比較簡(jiǎn)單,但對(duì)于已有屈光不正的人來(lái)說(shuō),相當(dāng)于要同時(shí)使用兩副眼鏡,交替換戴,便利性上有很大的欠缺。而且會(huì)給人以“已經(jīng)出現(xiàn)了老花,戴上老花鏡了”的印象。因此,配戴抗疲勞鏡片是更理想的選擇。

    抗疲勞鏡片適宜調(diào)節(jié)力已出現(xiàn)下降,因長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)看近出現(xiàn)視疲勞癥狀,或初期老視眼的人群配戴。初始配戴及看近所需調(diào)節(jié)力占全部調(diào)節(jié)力50%的,選擇附加度數(shù)+0.50D~+0.75D,逐步習(xí)慣。也可以根據(jù)視功能檢查情況進(jìn)行選擇,如視疲勞癥狀明顯及看近所需調(diào)節(jié)力占全部調(diào)節(jié)力70%的,選擇附加度+0.75D~+1.00D。如視疲勞癥狀嚴(yán)重及看近所需調(diào)節(jié)力占全部調(diào)節(jié)力85%的,選擇附加度+1.00D~+1.25D。還可根據(jù)年齡或屈光狀態(tài)來(lái)進(jìn)行選擇,這需要有經(jīng)驗(yàn)的驗(yàn)光師們通過(guò)視光檢查并詳細(xì)了解患者生活和工作中的用眼習(xí)慣,有針對(duì)性地給予解決方案。

    有一種觀點(diǎn)認(rèn)為在未出現(xiàn)老視眼時(shí)不應(yīng)配戴抗疲勞設(shè)計(jì)鏡片,因?yàn)榇髁酥髮?dǎo)致看近時(shí)眼睛所付出的調(diào)節(jié)力減少,本著所謂“用進(jìn)廢退”的原則,會(huì)導(dǎo)致調(diào)節(jié)力加快衰退,進(jìn)而使老視年齡提前。大明眼鏡國(guó)家級(jí)技能大師工作室一致認(rèn)為這需要根據(jù)具體案例做具體分析。經(jīng)視功能檢查發(fā)現(xiàn)沒(méi)有視疲勞癥狀,是無(wú)需配戴抗疲勞鏡片的。已有視疲勞癥狀的,除非立即休息放松,逐漸恢復(fù),否則不借助外部力量,視疲勞癥狀是不會(huì)減輕甚至消失的,這時(shí)就應(yīng)配戴抗疲勞鏡片,避免視疲勞進(jìn)一步加重,尤其是看近所需調(diào)節(jié)力已達(dá)全部調(diào)節(jié)力的50%或以上時(shí),應(yīng)選擇配戴抗疲勞鏡片。若不采取控制視疲勞的措施,癥狀加重的后果依然是老視提前。還可以選擇配戴抗疲勞鏡片+視覺(jué)訓(xùn)練的方案,實(shí)際效果也不錯(cuò)。

    在看近所需調(diào)節(jié)力接近或即將達(dá)到眼睛全部調(diào)節(jié)力時(shí),也就是初期老視眼狀態(tài),年齡大約在45歲。即使沒(méi)有視疲勞癥狀,看近稍微持久一些,眼睛也會(huì)感到視物模糊。這時(shí)同樣建議配戴附加+1.00D的抗疲勞鏡片,一方面解決持久看近時(shí)視力模糊問(wèn)題,另一方面為今后配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片打下良好基礎(chǔ)。大明眼鏡的研究顯示,配戴過(guò)抗疲勞鏡片后換戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片,比直接配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片適應(yīng)時(shí)間更短,使用起來(lái)也更便捷自如。所以說(shuō),“用進(jìn)廢退”要有度,不可絕對(duì)地一刀切。

    3.1.4.1 心理障礙

    有些已經(jīng)出現(xiàn)老視的人,對(duì)于配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片有心理障礙,心理上認(rèn)為這是老年人戴的鏡片,和老花鏡一樣,戴上以后就說(shuō)明自己老了。即使在看近時(shí)已經(jīng)非常吃力,也不愿意借助鏡片的輔助。這個(gè)時(shí)候,大明眼鏡會(huì)通過(guò)推薦抗疲勞鏡片來(lái)解決,強(qiáng)調(diào)抗疲勞鏡片是提升看近的清晰度、解決長(zhǎng)時(shí)間持續(xù)看近導(dǎo)致的視疲勞問(wèn)題,與年齡無(wú)關(guān)。這樣既能使眼睛輕松看近,又不會(huì)在心理上產(chǎn)生抵觸情緒。

    3.1.4.2 初次配戴

    無(wú)論之前是否配戴過(guò)抗疲勞鏡片,發(fā)現(xiàn)在初次配戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片時(shí),鏡片附加度數(shù)最好不要超過(guò)+2.00D。附加+2.00D以下的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片較容易適應(yīng)的,初次配戴時(shí)附加度數(shù)超過(guò)+2.00D,適應(yīng)的難度會(huì)增加,無(wú)論鏡片采取了何種光學(xué)設(shè)計(jì)類(lèi)型都是如此。這是因?yàn)闈u進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片左右兩側(cè)的像差會(huì)隨著附加度數(shù)的增大而增大且會(huì)變得更復(fù)雜,對(duì)視野的干擾也更大,配戴的難度自然也增加了。

    3.1.4.3 適應(yīng)難度

    大明眼鏡團(tuán)隊(duì)發(fā)現(xiàn)近視眼適應(yīng)難度最小,小于遠(yuǎn)視眼和正視眼,正視眼適應(yīng)難度是最大的。在近視中,-1.00D以下的輕微近視相對(duì)適應(yīng)難度稍大。有無(wú)散光對(duì)于適應(yīng)漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片影響也較大,有散光的鏡片適應(yīng)需要更長(zhǎng)時(shí)間。

    3.1.4.4 屈光參差

    通常雙眼屈光參差不太容易適應(yīng)漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片,其難度隨屈光參差變大而升高。但也并不是所有屈光參差者都不能適應(yīng),大明眼鏡團(tuán)隊(duì)有很多案例顯示只要處方適當(dāng)且配戴者愿意嘗試,適應(yīng)還是有成功的希望。

    3.1.4.5 棱鏡減薄

    棱鏡減薄是漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片上一項(xiàng)不太容易被關(guān)注的功能。是在遠(yuǎn)用度數(shù)從正度數(shù)到-1.00D的鏡片上按照附加度數(shù)的一定比例(通常為附加度數(shù)的50%)加入底向下的三棱鏡,以平衡鏡片的外觀厚度。需要注意,如果雙眼遠(yuǎn)用度數(shù)正好在-1.00D上下,那么就有可能一片有棱鏡減薄,而另一片沒(méi)有。這樣的一副漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片是很難被人眼所適應(yīng)的。

    3.1.4.6 動(dòng)眼習(xí)慣

    漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片設(shè)計(jì)上有硬設(shè)計(jì)和軟設(shè)計(jì)之分,如果初戴漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片,只要附加度數(shù)小,這兩種設(shè)計(jì)都很容易適應(yīng)。但如果初戴時(shí)附加度數(shù)已經(jīng)比較大了,適應(yīng)的難度就會(huì)增加。最好在驗(yàn)光時(shí)檢查一下眼鏡的靈活度,或者觀察配戴者是如何觀看身體側(cè)面景物的。有些人習(xí)慣轉(zhuǎn)動(dòng)眼睛觀看身體側(cè)面的景物,他們比較適合配戴偏軟設(shè)計(jì)的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。有些人習(xí)慣更多地轉(zhuǎn)動(dòng)頭部觀看身體側(cè)面景物,他們比較適合配戴偏硬設(shè)計(jì)的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。通過(guò)不同配戴者的視覺(jué)習(xí)慣,讓驗(yàn)配人員更有針對(duì)性地驗(yàn)配,能有效提高驗(yàn)配成功率,也提升了配戴的舒適性。

    3.1.4.7 更換漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片需要注意的兩點(diǎn)問(wèn)題

    a.需要了解上一副漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片是什么樣的設(shè)計(jì),硬設(shè)計(jì)還是軟設(shè)計(jì)?新的鏡片一定要和上一副相同或類(lèi)似,如果從硬設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)為軟設(shè)計(jì),會(huì)感到中間的清晰區(qū)域縮窄,視野變小了。如果從軟設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)換到硬設(shè)計(jì),會(huì)感到周邊像差明顯變大,對(duì)周邊視野干擾很大,甚至不敢走路。由于有了自由曲面設(shè)計(jì),現(xiàn)在有些漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片能根據(jù)個(gè)人喜好和參考之前戴的鏡片品牌,在計(jì)算新的鏡片時(shí)選擇硬設(shè)計(jì)或者軟設(shè)計(jì),這樣的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片是值得放心推薦的。

    b.需要參考上一副漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的裝配參數(shù)。裝配參數(shù)是一個(gè)很個(gè)性化的數(shù)據(jù),是完全根據(jù)個(gè)人習(xí)慣由驗(yàn)光師測(cè)量出來(lái)的。一個(gè)配戴過(guò)漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片的人,對(duì)于配戴久了的鏡片已經(jīng)非常熟悉,在觀察不同距離上的景物時(shí),可以很自然地快速找到鏡片上對(duì)應(yīng)的位置。更換新的鏡片時(shí),如果不參考舊的鏡片裝配參數(shù),一旦裝配的位置有明顯改變,那么之前已經(jīng)形成的習(xí)慣就會(huì)全部被打亂,要適應(yīng)新鏡片的使用位置將會(huì)非常困難。

    3.1.4.8 多副組合

    附加度數(shù)在+2.00D以下時(shí),一副常規(guī)的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片就能幫助配戴者的視野覆蓋全部的遠(yuǎn)/中/近各個(gè)距離。但是隨著附加度數(shù)繼續(xù)增大,除了要適應(yīng)新鏡片更大度數(shù)、更多像差,還要應(yīng)對(duì)中近距離上越來(lái)越窄的清晰區(qū)域。特別是在電腦屏幕和書(shū)寫(xiě)閱讀的習(xí)慣距離上,尤為感覺(jué)到視野狹窄。這時(shí),不妨多選擇一副側(cè)重不同距離視野的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片,幫助配戴者在中近距離上擴(kuò)大視野。例如,除了正常的遠(yuǎn)/中/近視力需求之外,還有許多室內(nèi)活動(dòng)的需求,那么,就可以在常規(guī)漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片之外,再增加一副以中距離為主的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片,在室內(nèi)活動(dòng)不需要看得太遠(yuǎn)時(shí),可以戴側(cè)重看中距離的這一副,而外出時(shí),再戴常規(guī)的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片。如果有很多時(shí)間處于靜止?fàn)顟B(tài),例如長(zhǎng)時(shí)間坐辦公室等,可以增加一副以近用為主的漸進(jìn)多焦點(diǎn)鏡片,幫助最大限度擴(kuò)大視野范圍。如果平時(shí)使用數(shù)碼產(chǎn)品較多,建議再附加防藍(lán)光功能。

    3.2 老視隱形眼鏡

    這里強(qiáng)調(diào)的是近視患者,如果是遠(yuǎn)視眼、正視眼甚至輕微度數(shù)的近視眼,就不建議配戴隱形眼鏡解決老視問(wèn)題了,遠(yuǎn)視的隱形眼鏡配戴舒適性比較差。較為方便的是漸進(jìn)多焦點(diǎn)設(shè)計(jì)的隱形眼鏡,淚液分泌充足的推薦配戴使用。

    3.3 多焦點(diǎn)人工晶體植入

    植入人工晶體有兩種手術(shù),區(qū)別在于是否摘除眼球內(nèi)現(xiàn)有的晶體。通常白內(nèi)障患者可以選擇摘除患有白內(nèi)障的晶體,再植入多焦點(diǎn)或漸進(jìn)多焦點(diǎn)人工晶體。未患有白內(nèi)障,可以采用前房植入多焦點(diǎn)或漸進(jìn)多焦點(diǎn)人工晶體。人工晶體植入完全解決了需要配戴各種鏡片的麻煩。缺點(diǎn)是如果需要更換晶體仍需要采取手術(shù)更換。

    3.4 視覺(jué)訓(xùn)練

    視覺(jué)訓(xùn)練是指利用光學(xué)或心理物理學(xué)方法,產(chǎn)生對(duì)眼睛視覺(jué)系統(tǒng)(包括調(diào)節(jié)、輻輳、眼球運(yùn)動(dòng)以及他們之間的關(guān)聯(lián)運(yùn)動(dòng))的認(rèn)知負(fù)荷(負(fù)荷高于日常需求),從而提高視覺(jué)系統(tǒng)的視覺(jué)功能、視覺(jué)舒適度,達(dá)到改善及修復(fù)雙眼視異常的目的。

    視覺(jué)訓(xùn)練針對(duì)視疲勞和早期老視有一定療效。通過(guò)視功能檢查、制定科學(xué)訓(xùn)練方案,進(jìn)行系統(tǒng)化、周期性的訓(xùn)練,對(duì)近距離工作時(shí)眼部疲勞或反應(yīng)回避近距離工作、調(diào)節(jié)力下降、視近困難、聚焦不準(zhǔn)確等癥狀均有一定的改善作用。除此之外視覺(jué)訓(xùn)練效果重點(diǎn)在于每一次訓(xùn)練的完成質(zhì)量,長(zhǎng)期的、枯燥的、重復(fù)性訓(xùn)練不容易堅(jiān)持。

    視覺(jué)訓(xùn)練最大的意義在于通過(guò)訓(xùn)練解決雙眼視覺(jué)功能癥狀,如調(diào)節(jié)、集合、眼球運(yùn)動(dòng)以及眼球和大腦之間的相關(guān)性等,使眼睛恢復(fù)到健康的狀態(tài),視力的改善僅是訓(xùn)練成果的一部分。而調(diào)節(jié)力的衰退是自然生理現(xiàn)象,是不可逆的趨勢(shì)。從這個(gè)角度講視覺(jué)訓(xùn)練只能在一定程度上緩解視疲勞癥狀、延緩調(diào)節(jié)力下降的進(jìn)展,并不能阻止老視的發(fā)生和發(fā)展。

    4 飲食營(yíng)養(yǎng)推薦

    4.1 有益眼睛健康的營(yíng)養(yǎng)元素

    a.多吃富含葉黃素、維生素A、β胡蘿卜素、玉米黃素、硒等元素的食物,有助于過(guò)濾藍(lán)光,緩解視疲勞癥狀,吸收有害光線,保護(hù)眼睛健康預(yù)防黃斑變性及視網(wǎng)膜色素變性。還有增進(jìn)合成視紫紅質(zhì),提升夜間視力,鞏固眼球細(xì)胞壁完整性,消除自由基物質(zhì)的作用。

    b.適當(dāng)多吃富含維生素A/B/C、富含鋅、鉬、鈣、鉻、磷等微量元素的食品,能夠抗衰老,增強(qiáng)晶體彈性、睫狀肌運(yùn)動(dòng)能力和脈絡(luò)膜組織力量,延緩視力減弱。

    4.2 有益眼睛健康的日常飲品

    a.菊花茶:清肝明目,減少眼睛血絲,適合用眼過(guò)度飲用。

    b.枸杞茶:養(yǎng)肝明目、潤(rùn)肺降燥,適合夏季飲用。

    c.綠茶:保護(hù)人體造血機(jī)能,保護(hù)角膜組織健康,減少輻射危害,預(yù)防夜盲癥和干眼癥。

    d.山楂決明子茶:清肝明目,開(kāi)胃消食,預(yù)防干眼癥。但脾胃虛寒、腹瀉、孕婦不適合。

    5 結(jié)語(yǔ)

    由調(diào)節(jié)力衰退以及信息時(shí)代生活工作方式而造成的視疲勞問(wèn)題,對(duì)人們的生活質(zhì)量和工作效率都會(huì)產(chǎn)生不利影響,但卻很少有人對(duì)其加以必要的關(guān)注。當(dāng)然視疲勞并不是什么可怕的病癥,只要合理控制看近時(shí)間,多看遠(yuǎn),讓眼睛得到足夠的放松休息,視疲勞是能夠遠(yuǎn)離的。而患上了視疲勞,也可以通過(guò)科學(xué)驗(yàn)光、配戴合適的抗疲勞鏡片、系統(tǒng)科學(xué)的視覺(jué)訓(xùn)練等方法減緩疲勞程度。

    由調(diào)節(jié)力衰退而產(chǎn)生的老視問(wèn)題,是每一個(gè)人都會(huì)經(jīng)歷的,是一個(gè)自然規(guī)律。通過(guò)科學(xué)驗(yàn)光、配戴合適的鏡片,患有老視眼的人一樣可以有精彩的生活。大明眼鏡團(tuán)隊(duì)認(rèn)為,視疲勞與老視具有關(guān)聯(lián)性,需要將兩個(gè)問(wèn)題統(tǒng)一看待。至少在35歲左右,就要通過(guò)定期的科學(xué)驗(yàn)光檢查并系統(tǒng)化地建立視覺(jué)檔案資料,建議每年要做一次全面的驗(yàn)光檢查,連續(xù)跟蹤視覺(jué)健康、視力和調(diào)節(jié)力變化,在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)采取相應(yīng)的適合方案予以介入。同時(shí)若在檢查中發(fā)現(xiàn)或懷疑存在某種眼病的癥狀,應(yīng)及時(shí)告知并建議就診做進(jìn)一步檢查。北京大明眼鏡呼吁同行業(yè)者共同行動(dòng),關(guān)注老視,關(guān)注視疲勞,關(guān)注中壯年、中老年人群的視覺(jué)健康。

    聲明:北京大明眼鏡始終高度關(guān)注成年人群眼睛健康狀況,關(guān)注老視問(wèn)題是我們的責(zé)任。本文為北京大明眼鏡國(guó)家級(jí)技能大師工作室專(zhuān)家意見(jiàn),為驗(yàn)光及配鏡服務(wù)提供參考意見(jiàn),不是在各種情況下都必須遵循的標(biāo)準(zhǔn),也不是為個(gè)別特殊個(gè)人提供的保健措施。本文內(nèi)容與相關(guān)產(chǎn)品的生產(chǎn)和銷(xiāo)售廠商無(wú)經(jīng)濟(jì)利益關(guān)系。

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