左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇片治療子宮腺肌病療效探討

黃少華

蓬萊人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，山東 蓬萊 265600

子宮腺肌病是婦科較為常見的疾病，該疾病多發(fā)于40歲以上的女性中，但近幾年卻呈現(xiàn)出年輕化趨勢。目前，學界尚未對子宮腺肌病的病因進行明確，臨床學者普遍認為人工流產(chǎn)和剖宮產(chǎn)是導致子宮腺肌病出現(xiàn)的相關(guān)危險因素[1]。一般來說，子宮腺肌病患者發(fā)病時常出現(xiàn)腹疼癥狀，且患者經(jīng)期會出現(xiàn)痛經(jīng)癥狀，性生活也時會出現(xiàn)性交痛癥狀，對患者的正常生活造成不利影響[2-3]。目前，藥物、手術(shù)和介入療法在子宮腺肌病患者治療中較常用，根據(jù)患者的一般資料、臨床癥狀和生育要求予以對癥的綜合性治療方案，便能夠有效緩解患者的臨床癥狀[4]。該文選取2015年1月—2020年1月該院接收的146例子宮腺肌病患者，針對其實際情況進行合理分析，對效果的優(yōu)勢進行分析，從而為臨床提供有效指導，促進患者病情改善，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的146例子宮腺肌病患者，采取隨機數(shù)表法分為研究組和參照組，每組73例。所有入選患者臨床表現(xiàn)均存在不同程度的性交痛、下腹痛、痛經(jīng)等情況，但其月經(jīng)均正常。研究組24～53歲，平均（37.28±1.48）歲；病程1～8年，平均（4.86±1.37）年。參照組25～54歲，平均（37.29±1.51）歲；病程1～9年，平均（4.88±1.39）年。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：所有患者均確診為子宮腺肌病；配合該次研究；臨床資料健全。排除標準：入院前半個月內(nèi)接受過激素類藥物治療者；存在疑似盆腔惡性腫瘤者；自身肝腎功能嚴重異常者；存在精神性格疾病者。所有患者以及家屬均對該研究內(nèi)容及意義有著詳細了解，并自愿簽署相關(guān)知情文件。該次研究經(jīng)過醫(yī)學倫理委員會審核批準后開展。

1.2 方法

參照組研究對象接受左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)（批準文號：H20140237）進行臨床治療，患者先行手術(shù)，切除病灶，并于月經(jīng)后第3天進行宮腔內(nèi)左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的植入，調(diào)整左炔諾孕酮宮內(nèi)釋放量為200μg/d。

研究組運用左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)，與參照組治療方式相同，在此基礎(chǔ)上給予去氧孕烯炔雌醇片（國藥準字H20120041）治療，于患者月經(jīng)第1天開始用藥，1片/次，1次/d，連續(xù)用藥3周后，停藥1周，若患者停藥期間無異常出血情況，則繼續(xù)進行治療，共治療6個周期。

1.3 觀察指標

對研究組和參照組的治療效果、不良反應(yīng)、臨床恢復情況、治療前后不同時間點血清白介素-10、γ干擾素水平、子宮內(nèi)膜厚度和子宮體積予以統(tǒng)計對比。

不良反應(yīng)包括頭痛、惡心、月經(jīng)周期中出現(xiàn)點滴出血、乳房脹痛等。

恢復指標：經(jīng)血量恢復正常時間、月經(jīng)周期恢復時間。

治療效果：治療后患者出血明顯減少甚至消失，順利完成治療，隨訪觀察6個月后無異常情況，月經(jīng)周期恢復正常為顯著療效；治療后患者初期出現(xiàn)少量的異常出血，隨著治療該種現(xiàn)象消失，隨訪觀察6個月后月經(jīng)周期正常為基本好轉(zhuǎn)；治療期間患者異常出血未見明顯的改善，換用其他治療手段或者停止治療則為完全無效[5]?？傆行?（顯著療效例數(shù)+基本好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

血清白介素-10和γ干擾素水平：兩組患者治療前1 d和治療后3個月均進行晨起靜脈血的采集，并應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附測定法進行患者血清白介素-10和γ干擾素水平的檢測。

子宮內(nèi)膜厚度和子宮體積：兩組患者治療前1 d和治療后3個月均采用B超進行子宮體積和子宮內(nèi)膜厚度的測量。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表達方式為（±s），組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料的表達方式為[n(%)]，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效對比

研究組治療總有效率為97.26%（71/73），參照組治療總有效率89.04%（65/73），研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two groups of patients

2.2 兩組患者臨床恢復情況對比

研究組的經(jīng)血量恢復正常時間為（29.67±2.97）d、月經(jīng)周期恢復時間為（58.26±1.94）d，均優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者臨床恢復情況對比[（±s），d]Table 2 Comparison of the clinical recovery of the two groups of patients[（±s）,d]

表2 兩組患者臨床恢復情況對比[（±s），d]Table 2 Comparison of the clinical recovery of the two groups of patients[（±s）,d]

組別經(jīng)血量恢復正常時間 月經(jīng)周期恢復時間研究組（n=73）參照組（n=73）t值P值29.67±2.97 57.26±4.86 41.388＜0.001 58.26±1.94 84.26±5.12 40.573＜0.001

2.3 兩組患者臨床不良反應(yīng)情況對比

研究組頭痛、惡心、月經(jīng)周期中出現(xiàn)點滴出血、乳房脹痛等不良反應(yīng)總發(fā)生率為2.74%，明顯低于參照組不良反應(yīng)總發(fā)生率10.96%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者臨床不良反應(yīng)發(fā)生率對比Table 3 Comparison of the incidence of clinical adverse reactions between the two groups

2.4 兩組患者血清白介素-10和γ干擾素水平對比

研究組和參照組治療前血清白介素-10和γ干擾素水平差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后的血清白介素-10水平明顯低于參照組，γ干擾素水平則高于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者治療前后血清白介素-10、γ干擾素水平對比[（±s），μg/L]Table 4 Comparison of serum interleukin-10 and interferon gamma levels before and after treatment in the two groups of patients[（±s）,μg/L]

表4 兩組患者治療前后血清白介素-10、γ干擾素水平對比[（±s），μg/L]Table 4 Comparison of serum interleukin-10 and interferon gamma levels before and after treatment in the two groups of patients[（±s）,μg/L]

組別血清白介素-10術(shù)前1 d治療后3個月γ干擾素術(shù)前1 d治療后3個月研究組（n=73）參照組（n=73）t值P值78.64±6.22 78.85±6.27 0.203 0.839 35.19±3.85 46.18±4.51 15.835＜0.001 2.14±0.32 2.15±0.34 0.183 0.855 7.26±0.58 5.14±0.52 23.253＜0.001

2.5 兩組患者內(nèi)膜厚度和子宮體積對比

研究組和參照組治療前的子宮內(nèi)膜厚度和子宮體積差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；研究組治療后的子宮內(nèi)膜厚度和子宮體積均明顯小于參照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表5。

表5 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積對比（±s）Table 5 Comparison of endometrial thickness and uterine volume between the two groups of patients before and after treatment（±s）

表5 兩組患者治療前后子宮內(nèi)膜厚度、子宮體積對比（±s）Table 5 Comparison of endometrial thickness and uterine volume between the two groups of patients before and after treatment（±s）

組別子宮內(nèi)膜厚度（mm）術(shù)前1 d治療后3個月子宮體積（cm3）術(shù)前1 d治療后3個月研究組（n=73）參照組（n=73）t值P值10.15±1.52 10.18±1.53 0.119 0.906 5.93±1.22 7.26±1.28 6.426＜0.001 182.62±45.36 184.67±45.15 0.274 0.785 135.62±36.82 148.65±37.52 2.118 0.036

3 討論

子宮腺肌病的臨床發(fā)病率較高，且隨著我國近幾年新興思想的開放和剖宮產(chǎn)概率的提升，該疾病發(fā)生率也在不斷提升，并呈現(xiàn)出年輕化趨勢[6]。針對該疾病的臨床治療手段繁多，但具體治療手段應(yīng)根據(jù)患者的生育需求、病情和臨床表現(xiàn)進行選擇，以保障最佳的治療效果[7-9]。

該研究發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率（97.26%）高于參照組（89.04%）（P＜0.05）；研究組的經(jīng)血量恢復正常時間(29.67±2.97)d、月經(jīng)周期恢復時間(58.26±1.94)d均優(yōu)于參照組（57.26±4.86）、（84.26±5.12）d（P＜0.05）；研究組不良反應(yīng)發(fā)生率（2.74%）低于參照組（10.96%）（P＜0.05）。得出上述結(jié)果的原因在于：去氧孕稀炔雌酮片具有不良反應(yīng)小的優(yōu)點，通過口服方式給藥能夠安全、快速地對患者的促性腺激素進行抑制，從而有助于女性患者排卵功能的抑制，促進患者臨床癥狀的改善[10-12]。相關(guān)研究指出，去氧孕烯炔雌醇片在抑制異位子宮內(nèi)膜生長及發(fā)育方面有著優(yōu)質(zhì)的效果，有效改善子宮腺肌病患者病情，對于患者痛經(jīng)癥狀的緩解和月經(jīng)量的減少有著優(yōu)質(zhì)的效果[13-15]。而左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)則是一種良好的宮內(nèi)避孕方式，該系統(tǒng)能通過在患者宮腔內(nèi)放置曼月樂，從而每日定量進行左炔諾孕酮的釋放，有助于患者宮腔內(nèi)左炔諾孕酮濃度的提升，起到優(yōu)質(zhì)的子宮內(nèi)膜增生拮抗和刺激激素受體合成抑制作用，有助于異位妊娠、盆腔感染、月經(jīng)失調(diào)和宮內(nèi)出血等婦科疾病及癥狀的預防，對于患者生活質(zhì)量的改善有著良好的作用[15-16]。且該系統(tǒng)完全可逆、簡便易行，一旦取出，患者的生育能力可以立即恢復，對子宮腺肌病的治療取得了較好的臨床效果[17]。在羅震[18]學者的研究中，應(yīng)用去氧孕烯炔雌醇片聯(lián)合左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)的觀察組治療有效率為91.84%，同該研究結(jié)果相近，進一步證明了該研究的準確性。

綜上所述，左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)和去氧孕烯炔雌醇片在子宮腺肌病患者治療中具有效果好和安全性高的優(yōu)點，患者臨床恢復情況良好，可予以廣泛推廣實施。