后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折患者的臨床療效研究

高峰

鹽城市第三人民醫(yī)院骨科，江蘇 鹽城 224000

脊柱骨折通常是由間接或直接暴力引起，以下肢麻木與疼痛為主要表現(xiàn)，常伴隨活動(dòng)障礙問題，給患者的正常生活帶來嚴(yán)重困擾。脊柱骨折的病因主要包括高處墜落、交通事故等外傷，除導(dǎo)致患者出現(xiàn)脊柱疼痛外，還易限制患者活動(dòng)。脊柱是人體必不可少的關(guān)鍵骨骼系統(tǒng)，相鄰多種臟器和血管神經(jīng)，一旦意外受創(chuàng)，患者便會(huì)出現(xiàn)相關(guān)病癥，伴有嚴(yán)重疼痛、脊柱畸形、脊柱功能喪失等臨床癥狀，嚴(yán)重干擾患者的運(yùn)動(dòng)能力，甚至危及生命[1]。對(duì)于該病，臨床主要的治療方式就是借助手術(shù)操作重塑機(jī)體脊柱結(jié)構(gòu)，盡可能的減輕創(chuàng)傷對(duì)患者脊柱功能的損傷程度，但是手術(shù)方式的選擇是臨床爭(zhēng)論的重點(diǎn)[2-3]。傳統(tǒng)治療過程中，臨床往往會(huì)選擇外側(cè)植骨融合術(shù)治療，雖然可以對(duì)患者的創(chuàng)傷性骨質(zhì)進(jìn)行良好固定，但是仍存在一定不足，如創(chuàng)傷性大，患者術(shù)后恢復(fù)難度較大，甚至部分患者存在術(shù)后脊柱功能障礙性問題，影響患者的日常生活和工作，大大降低患者的生活質(zhì)量[4-5]。在臨床研究的不斷深入下，后路手術(shù)內(nèi)固定法憑借脊柱復(fù)位效果強(qiáng)、減壓效果明顯、利于患者康復(fù)等優(yōu)勢(shì)，深受臨床醫(yī)護(hù)人員的青睞和認(rèn)可[6]。為了進(jìn)一步探析這種手術(shù)治療方式在脊柱骨折中的應(yīng)用效果，特選取2018年1月—2020年12月該院收集的113例脊柱骨折患者進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收治的脊柱患者113例作為研究對(duì)象，隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組56例與觀察組57例。對(duì)照組：男性患者30例，女性患者26例；年齡24～67歲，平均（40.56±2.47）歲；骨折原因：高空墜落18例，意外車禍22例，擊打16例。觀察組：男性患者27例，女性患者30例；年齡22～69歲，平均（40.53±2.45）歲；骨折原因：高空墜落20例，意外車禍23例，擊打14例。經(jīng)過對(duì)比上述兩組研究對(duì)象的一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究的整個(gè)開展過程受醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的監(jiān)督，符合醫(yī)學(xué)倫理要求，且所有研究對(duì)象自愿參加，家屬知情同意。

1.2 方法

對(duì)照組的外側(cè)植骨融合術(shù)治療方式如下：麻醉取仰臥體位，把創(chuàng)傷部位充分暴露在外，選擇患者創(chuàng)傷部位的中心位置，作一8.0～15.0 cm的手術(shù)切口，充分暴露骨折部位后，緩慢植入椎弓根釘，借助C臂X線機(jī)進(jìn)行定位和固定處理，連接螺釘連接桿，把部分椎板和關(guān)節(jié)突予以咬除操作，認(rèn)真清理患者骨折碎塊，視咬除椎板與關(guān)節(jié)突作為患者的植骨材料，實(shí)施小關(guān)節(jié)、椎板、棘突的植骨融合處理。

觀察組實(shí)施后路手術(shù)內(nèi)固定治療，具體操作步驟如下：術(shù)前經(jīng)X線檢查患者脊柱側(cè)位狀況，氣管插管全身麻醉，協(xié)助患者取俯臥體位，把0.5 mL亞甲藍(lán)溶液（國藥準(zhǔn)字H32024828，規(guī)格5 mL:50 mg）注射在患者傷椎棘突部位，注意在注射的同時(shí)為患者拍攝X線片，待拍片完成，需拔除針頭，在X線下確定針頭位置。選擇患者頸后方正中部位，作一手術(shù)切口，視傷椎作為手術(shù)中心，把機(jī)體上下椎體棘突、椎板、橫突充分暴露在外，然后定位患者椎弓根，使用椎弓根探子探查，緩慢置入4枚定位針，采用C臂X線機(jī)，觀察定位針的置入深度和方向，以患者實(shí)際病情狀況為準(zhǔn)，分別攻絲，并在機(jī)體椎弓根部位置入合適螺釘，借助釘棒和手術(shù)床反弓作用，復(fù)位減壓患者骨折部位，擰緊 螺帽，自體髂骨、椎板或者棘突碎骨實(shí)施后外側(cè)植骨融合處理，合理安裝橫連桿后進(jìn)行負(fù)壓引流操作。

兩組患者在手術(shù)完成后，需要實(shí)施常規(guī)抗感染處理。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間3項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，同時(shí)待治療3個(gè)月后，記錄兩組患者治療前后的Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度。

評(píng)估兩組患者的臨床治療效果[7]：①顯效：經(jīng)治療，患者的腰椎創(chuàng)傷固定良好，Cobb角＜10°，脊柱功能完全恢復(fù)正常；②有效：經(jīng)治療，患者的腰椎創(chuàng)傷固定一般，Cobb角＜12°，脊柱功能基本恢復(fù)正常，基本影響日常生活；③無效：經(jīng)治療，患者的腰椎創(chuàng)傷固定效果不佳，脊柱功能未能良好恢復(fù)，嚴(yán)重影響日常生活?？傆行?（顯效例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間經(jīng)過比較，觀察組低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups（±s）

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)比較（±s）Table 1 Comparison of surgical indicators between the two groups（±s）

組別 手術(shù)時(shí)間（min）術(shù)中出血量（mL） 住院時(shí)間（d）對(duì)照組(n=56)觀察組(n=57)t值P值198.21±23.44 140.24±25.42 12.597＜0.001 261.25±22.57 195.63±20.11 16.324＜0.001 14.70±2.16 10.35±1.23 13.184＜0.001

2.2 兩組患者脊柱指標(biāo)對(duì)比

觀察兩組患者治療前的脊柱相關(guān)指標(biāo)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，對(duì)比對(duì)照組與觀察組Cobb角、椎體前緣高度、椎體后緣高度，提示后者優(yōu)于前者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組脊柱指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of spinal indexes between the two groups（±s）

表2 兩組脊柱指標(biāo)比較（±s）Table 2 Comparison of spinal indexes between the two groups（±s）

組別對(duì)照組（n=56）觀察組（n=57）t值P值Cobb角（°）治療前 治療后椎體前緣高度（%）治療前 治療后椎體后緣高度（%）治療前 治療后29.29±3.01 29.33±3.04 0.070 0.944 12.34±1.32 10.65±1.27 6.936＜0.001 36.23±3.50 36.30±3.47 0.107 0.915 84.36±4.28 90.11±4.28 7.140＜0.001 91.94±4.36 91.85±4.32 0.110 0.912 87.32±3.05 85.18±2.13 4.330＜0.001

2.3 兩組患者的臨床有效性對(duì)比

相比對(duì)照組，觀察組患者的臨床有效率更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組臨床有效性比較[n（%）]Table 3 Comparison of clinical effectiveness between the two groups[n（%）]

3 討論

脊柱骨折是一種以男性青壯年為主要發(fā)病群體的疾病，通常是由高空墜落、車禍等外力因素引起的，病情嚴(yán)重者，可能誘發(fā)截癱，給患者的日后生活帶來諸多不便。脊柱骨折在當(dāng)前臨床中相對(duì)常見，尤其是在我國交通運(yùn)輸業(yè)和建筑行業(yè)大力發(fā)展的形勢(shì)下，脊柱骨折時(shí)有發(fā)生，嚴(yán)重影響患者的生命安全[8]。正常情況下，脊柱骨折是人體在遭受車禍或者其他暴力因素時(shí)，機(jī)體脊柱所出現(xiàn)的損傷癥狀，往往會(huì)影響患者的運(yùn)動(dòng)功能，損傷患者中樞神經(jīng)、血管、內(nèi)臟和肌肉組織，不少病情嚴(yán)重的患者甚至需要截肢維持生命[9-10]。因此，臨床需要多多關(guān)注，加強(qiáng)治療力度。

當(dāng)前臨床對(duì)集中骨折的治療，常采用手術(shù)方式，通過對(duì)患者急性脊柱進(jìn)行糾正，減輕骨折對(duì)脊髓的壓迫，達(dá)到促進(jìn)患者神經(jīng)恢復(fù)的目的。外側(cè)植骨融合術(shù)治療是臨床傳統(tǒng)的脊柱骨折治療方式，雖然可以有效恢復(fù)機(jī)體脊柱活動(dòng)度，但是遠(yuǎn)期效果欠佳，加上手術(shù)操作時(shí)間長，出血量多，使得患者術(shù)后恢復(fù)慢，對(duì)于老年人群或者機(jī)體抵抗力弱的患者來說，這一手術(shù)類型并不適合，甚至可以出現(xiàn)諸多并發(fā)癥[11-12]。而后路手術(shù)內(nèi)固定治療是借助椎弓根螺釘強(qiáng)力固定機(jī)體脊柱三柱，三維固定效果良好，力學(xué)性能佳，可以避免患者脊柱后凸，盡早矯正機(jī)體脊柱損傷，重建脊柱功能，從而在很大程度上恢復(fù)患者的脊柱神經(jīng)功能，避免患者過度疼痛[13-14]。另外，后路手術(shù)內(nèi)固定治療選擇在機(jī)體脊柱正中部位作手術(shù)切口，有助于充分暴露出患者損傷椎骨，確保操作醫(yī)師的手術(shù)視野，使得手術(shù)操作更加簡(jiǎn)單便捷，保證操作醫(yī)師更加準(zhǔn)確無誤地實(shí)施各項(xiàng)手術(shù)操作，防止意外損傷患者其他周圍組織[15-16]；與此同時(shí)，手術(shù)操作期間，借助內(nèi)固定器械的作用，可以有效撐開患者韌帶和纖維環(huán)，起到良好復(fù)位減壓機(jī)體椎管的作用，從而有效改善患者相關(guān)臨床癥狀，安全性高，不會(huì)過度損傷患者機(jī)體，盡可能的保護(hù)脊柱神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能，優(yōu)勢(shì)性更強(qiáng)[17-18]。

在該次研究中，觀察組患者手術(shù)時(shí)間（140.24±25.42）min、術(shù)中出血量（195.63±20.11）mL、住院時(shí)間（10.35±1.23）d明顯較對(duì)照組（198.21±23.44）min、（261.25±22.57）mL、（14.70±2.16）d低（P＜0.05）；對(duì) 照 組 治 療 前 的Cobb角（29.29±3.01）°、椎體前緣高度（36.23±3.50）%、椎體后緣高度（91.94±4.36）%與觀察組 （29.33±3.04）°、（36.30±3.47）%、（91.85±4.32）%相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組Cobb角（10.65±1.27）°、椎體前緣高度（90.11±4.28）%、椎體后緣高度（85.18±2.13）%明顯優(yōu)于對(duì)照組（12.34±1.32）°、（84.36±4.28）%、（87.32±3.05）%（P＜0.05）；觀察組患者臨床治療有效率91.23%（52/57）明顯高于對(duì)照組75.00%（42/56）（P＜0.05）。這充分說明臨床在治療脊柱骨折患者過程中，選擇后路手術(shù)內(nèi)固定治療的效果十分顯著，不僅可以有效改善患者的脊柱指標(biāo)，還可以減少手術(shù)操作時(shí)間，減少術(shù)中出血量，促進(jìn)患者早日康復(fù)出院。相關(guān)文獻(xiàn)中，試驗(yàn)組術(shù)中出血量（196.16±20.15）mL、手術(shù)時(shí)間（142.24±26.42）min、住院時(shí)間（10.32±1.53）d低于參 照 組 （260.44±23.5）mL、（197.34±23.50）min、（14.71±2.14）d；試驗(yàn)組總有效率95.00%高于參照組80.00%；治療3個(gè)月后試驗(yàn)組的Cobb角（10.86±1.28）°、椎體前緣高度（90.07±4.32）%、椎體后緣高度（91.24±2.44）%優(yōu)于參照組（12.93±1.53）°、（84.46±4.31）%、（87.33±3.07）%（P＜0.05）[19]，其研究結(jié)果與該文一致。

綜上所述，后路手術(shù)內(nèi)固定治療脊柱骨折患者的臨床治療效果顯著。