腹腔鏡手術治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫不孕后的妊娠結局探討

王虹

山東省棗莊市婦幼保健院婦科，山東 棗莊 277101

子宮內(nèi)膜異位癥（EMT）是好發(fā)于育齡期女性的一種疾病，癥狀體現(xiàn)為患者子宮體之外存在子宮內(nèi)膜組織，該病可能對患者全身造成侵犯，但其中最為常見的便是卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫，臨床統(tǒng)計，盆腔內(nèi)異癥患者中約有17%～44%的概率為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫[1-2]。發(fā)病后患者的常見于繼發(fā)性痛經(jīng)、盆腔痛、性交痛、附件包塊等表現(xiàn)，具有較高的浸潤、轉移風險，而且易復發(fā)，往往合并不孕癥存在[3-4]。由于該病存在一定的激素依賴性，所以臨床多通過手術進行治療。但術式不同所獲取的治療效果也不同，患者預后妊娠概率有較大差異。該次以該院2018年1月—2019年10月時間段內(nèi)收治的37例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫不孕患者為研究對象，行腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術，取得了較為可靠的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院收治的74例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫不孕患者為研究對象。納入標準：①超聲確診為子宮內(nèi)膜異位囊腫不孕且具備手術指征者；②不存在惡變表現(xiàn)者；③本人及家屬知情且授權該研究者。排除標準：①既往有婦科手術史者；②合并激素分泌紊亂疾病者；③合并其他疾病者；④溝通障礙、認知障礙、精神疾病者等。該研究由醫(yī)學倫理委員會審核批準；隨機動態(tài)數(shù)字表為患者劃分為對照組、研究組的方式，每組37例。對照組患者年齡22～43歲，平均（29.43±3.32）歲；不孕時間為1～6年，平均（3.16±0.64）年。研究組患者年齡為20～40歲，平均（28.42±3.46）歲；不孕時間為2～7年，平均（3.25±0.75）年。兩組一般資料數(shù)據(jù)對比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取傳統(tǒng)開腹囊腫剝除術治療：全麻，膀胱截石位，心電監(jiān)護，腹部做切口暴露腹腔，對腹腔鏡進行探查，明確病變卵巢并取出，將卵巢皮質(zhì)切開，對囊腫進行鈍性分離、完整剝除，術后以3-0可吸收線縫合，逐層關閉切口。

研究組患者采取腹腔鏡卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫剝除術治療：月經(jīng)后5 d全麻，膀胱截石位手術，構建二氧化碳氣腹，壓力不超過15 mmHg，分別于患者左下腹、右下腹做1 cm、0.5 cm切口，取腹腔鏡置入，觀察患者病灶、鄰近組織，鈍性分離粘連處，徹底游離囊腫，取0.9%濃度的氧化鈉溶液反復灌洗患者的腹盆腔，以3-0可吸收線縫合，并常規(guī)留置引流管。

1.3 觀察指標

①激素水平：分別于患者治療前后采取5 mL的晨起空腹靜脈血，3 500 r/min離心處理，半徑12 cm，持續(xù)10 min，以全自動電化學發(fā)光分析儀、配套試劑、電化學發(fā)光法檢測血清中的卵泡刺激素（FSH）、雌二醇（E2）、黃體生成素（LH）與抗苗勒試管激素（AMH）水平[5]。

②卵巢儲備功能：分別于患者治療前后通過陰道彩色多普勒超聲對患者的卵巢體積、基礎竇狀卵泡數(shù)（AFC）進行檢測。

③并發(fā)癥發(fā)生率、復發(fā)率（有繼發(fā)性痛經(jīng)表現(xiàn)，且呈現(xiàn)為進行性加重，附件區(qū)可捫及囊腫，同時粘連子宮）以及1年后的妊娠率。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料以[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后激素水平對比

治療前兩組患者的激素水平差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后研究組的FSH、LH水平高于對照組，E2與AMH水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者治療前后激素水平對比(±s)Table 1 Comparison of hormone levels between the two groups of patients before and after treatment(±s)

表1 兩組患者治療前后激素水平對比(±s)Table 1 Comparison of hormone levels between the two groups of patients before and after treatment(±s)

組別FSH（U/mL）治療前 治療后LH（IU/mL）治療前 治療后E2（pmol/L）治療前 治療后AMH（ng/mL）治療前 治療后研究組（n=37）對照組（n=37）t值P值7.53±1.39 7.49±1.43 0.123＞0.05 8.82±1.67 9.81±1.46 2.715＜0.05 5.64±1.14 5.72±1.15 0.301＞0.05 6.24±1.83 7.21±1.33 2.608＜0.05 27.34±4.27 27.16±4.48 0.177＞0.05 36.85±6.83 32.28±5.37 3.200＜0.05 3.45±1.39 3.41±1.45 0.121＞0.05 1.94±0.31 2.85±1.16 4.610＜0.05

2.2 兩組患者治療前后卵巢儲備功能對比

治療前兩組的卵巢儲備功能差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療后研究組的卵巢體積與AFC數(shù)據(jù)均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者治療前后卵巢儲備功能對比(±s)Table 2 Comparison of ovarian reserve function between the two groups of patients before and after treatment(±s)

表2 兩組患者治療前后卵巢儲備功能對比(±s)Table 2 Comparison of ovarian reserve function between the two groups of patients before and after treatment(±s)

組別卵巢體積（cm3）治療前 治療后AFC（個）治療前 治療后研究組（n=37）對照組（n=37）t值P值6.72±1.49 6.79±1.51 0.201＞0.05 4.45±0.93 5.41±1.35 3.562＜0.05 4.71±0.62 4.64±0.67 0.466＞0.05 8.85±1.59 6.91±1.13 6.050＜0.05

2.3 兩組患者并發(fā)癥、復發(fā)率以及妊娠率對比

研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，復發(fā)率為2.70%，妊娠率為78.38%，比較對照組的27.03%、21.62%、48.65%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥、復發(fā)率以及妊娠率對比[n(%)]Table 3 Comparison of complications,recurrence rate andpregnancy rate between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

罹患卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫后，患者病灶會粘連鄰近器官組織，受囊腫灶體積不同的影響，患者輸卵管以及卵巢功能會受到不同程度的破壞，導致不孕[4-9]。若對患者行保守治療，存在較高的復發(fā)風險，而且依賴性較大，所以手術成為該病治療的首選方案。但因囊腫會粘連卵巢皮質(zhì)，手術操作難度較大，不慎便會導致術中大出血、損傷患者臟器等情況，引發(fā)一系列并發(fā)癥，而且極易損傷卵巢組織，導致卵泡丟失，弱化患者的卵巢儲備功能，不利于受孕。所以術中需要做好卵巢儲備功能保護措施[10-13]。

該次以該院收治的74例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫不孕患者為研究病例，分別行傳統(tǒng)開腹術、腹腔鏡剝除術，結果顯示：治療后在激素水平方面，研究組的FSH、LH、AMH分別為（8.82±1.67)U/mL、（6.24±1.83）IU/mL、（1.94±0.31）ng/mL，低于對照組，E2水平（36.85±6.83）pmol/L高于對照組（P＜0.05）；在卵巢儲備功能方面，研究組的卵巢體積與AFC數(shù)據(jù)（4.45±0.93）cm3、（8.85±1.59）個均優(yōu)于對照組（P＜0.05）；研究組并發(fā)癥發(fā)生率為5.41%，復發(fā)率為2.70%，妊娠率為78.38%，比較對照組的27.03%，21.62%，48.65%，較低（P＜0.05）。原因分析，傳統(tǒng)開腹術切口較大，患者創(chuàng)傷嚴重，而且術中無法對粘連狀況進行細致觀察，剝離囊腫過程中，極易牽拉周圍臟器，導致其功能受損，患者術后出現(xiàn)并發(fā)癥的風險性較高[14-16]。而腹腔鏡剝除術屬于微創(chuàng)療法，切口較小，基于腹腔鏡的指導，可以確保術者獲取較好的視野，提高手術操作的精準度，確保動作輕柔，避免給鄰近健康器官、組織造成損傷[17-20]；而且便于徹底止血，糾正患者輸卵管、子宮、卵巢以及盆腔的解剖位置，在降低并發(fā)癥、復發(fā)風險的同時，改善患者的卵巢儲備功能與激素水平，提高患者的妊娠可能。李濟衡等[21]的研究結果：研究組并發(fā)癥發(fā)生率為2.86%，復發(fā)率為2.86%，低于對照組的20%，22.86%（P＜0.05）。該研究與其結果相似。

綜上所述，腹腔鏡手術治療卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫不孕患者，不僅創(chuàng)傷小，并發(fā)癥與復發(fā)風險低，利于患者恢復，而且可改善患者的卵巢儲備功能與激素水平，提高預后妊娠率。