血府逐瘀湯與胺碘酮聯(lián)合治療急性心肌梗死并心律失常的效果及對(duì)紅細(xì)胞免疫功能的影響

呂芳芳，焦健

1.濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，山東 濟(jì)南 250012；2.濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院急診科，山東 濟(jì)南 250012

急性心肌梗死（AMI）是危害人們生命安全的嚴(yán)重危重癥，臨床表現(xiàn)為急性循環(huán)功能紊亂、胸部持續(xù)性疼痛，心電圖下可見(jiàn)心律失常與心肌損傷等問(wèn)題[1]。胺碘酮是治療AMI并心律失常的首選藥物，其通過(guò)多通道阻滯作用，對(duì)抗心律失常，延長(zhǎng)不應(yīng)期，緩解患者的臨床癥狀。然而，部分研究發(fā)現(xiàn)單純應(yīng)用西藥治療AMI并心律失常的療效仍有所欠缺[2-3]。中醫(yī)認(rèn)為，AMI并心律失常的病機(jī)與氣滯、血瘀、氣虛、寒凝、痰飲有關(guān)，表現(xiàn)為氣虛血瘀癥狀，應(yīng)以活血化瘀方治療[4]。2019年5月—2020年4月該院對(duì)45例AMI并心律失?；颊邞?yīng)用了血府逐瘀湯與胺碘酮聯(lián)合治療，收效滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的AMI并心律失?；颊?0例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：西醫(yī)符合《心血管內(nèi)科疾病診療指南(第3版)》中的標(biāo)準(zhǔn)；中醫(yī)符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的標(biāo)準(zhǔn)，且辨證為氣虛血瘀型；研究?jī)?nèi)容已向患者告知；該次研究方案取得了醫(yī)院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：免疫系統(tǒng)疾??；凝血功能障礙；嚴(yán)重肝腎功能障礙；惡性腫瘤；溝通與認(rèn)知障礙；有精神疾病史。90例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組。其中對(duì)照組45例患者中男27例，女18例；年齡50～76歲，平均（60.6±4.5）歲；發(fā)病時(shí)間2～10 d，平均（3.8±1.5）d。研究組45例患者中男26例，女19例；年齡50～75歲，平均（60.8±4.0）歲；發(fā)病時(shí)間2～10 d，平均（3.7±1.2）d。兩組一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性

1.2 方法

對(duì)照組應(yīng)用鹽酸胺碘酮注射液（國(guó)藥準(zhǔn)字H20045108），首次使用劑量115～145 mg，持續(xù)靜脈滴注，若治療效果不明顯，則以微量泵給予持續(xù)靜脈滴注，速度為0.5 mg/min，日用量不可超過(guò)120 mg，1個(gè)療程為7 d，共治療2個(gè)療程。在此基礎(chǔ)上，研究組應(yīng)用血府逐瘀湯治療。方藥組成：桃仁11 g，紅花8 g，川芎4.5 g，生地黃10 g，柴胡3 g，枳殼5 g，甘草5 g。上述方藥以水煎煮收汁，1劑/d，分早晚2次口服，1個(gè)治療周期為14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

①參照《心血管內(nèi)科疾病診療指南(第3版)》中的標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)兩組患者的臨床療效。心電圖S-T檢測(cè)正常，臨床癥狀與體征完全消失為顯效；心電圖S-T檢測(cè)趨于正常，臨床癥狀與體征明顯改善為有效；心電圖異常，臨床癥狀與體征無(wú)變化或加重為無(wú)效。顯效率與有效率之和計(jì)為總有效率。②采集患者空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血，離心后分離血清，以酵母菌玫瑰花環(huán)法檢測(cè)治療前后的紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)紅細(xì)胞免疫復(fù)合物花環(huán)率（RICR）與紅細(xì)胞C3b受體花環(huán)率（RBC-c3bRR），具體操作嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)執(zhí)行。③觀察兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較

在總有效率對(duì)比中，研究組為93.33%較對(duì)照組75.56%更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of clinical efficacy between the two patient groups

2.2 兩組患者紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較

治療前，兩組RICR與RBC-C3bRR水平對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，研究組RICR水平較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），RBC-C3bRR水平較對(duì)照組更高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較[（±s），%]Table 2 Comparison of erythroid immune function indicators in the two groups[（±s），%]

表2 兩組患者紅細(xì)胞免疫功能指標(biāo)比較[（±s），%]Table 2 Comparison of erythroid immune function indicators in the two groups[（±s），%]

組別RICR治療前 治療后RBC-C3bRR治療前 治療后研究組（n=45）對(duì)照組（n=45）t值P值8.6±1.2 8.5±1.3 0.379 0.706 5.3±0.7 6.6±0.5 10.138＜0.001 13.5±1.6 13.4±1.8 0.279 0.781 17.6±1.0 15.0±1.8 8.470＜0.001

2.3 兩組患者不良反應(yīng)比較

兩組治療期間均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

3 討論

近年來(lái)，隨著我國(guó)老年人口數(shù)量的增加與生活節(jié)奏的加快，AMI并心律失常的發(fā)病率也隨之增加[5-6]。在AMI患者的病程演變與各種治療手段應(yīng)過(guò)程中均可以并發(fā)心律失常，使患者的治療增加難度[7]。有研究認(rèn)為，AMI并心律失?；颊咂毡榘橛行掳l(fā)性心房顫動(dòng)癥狀，應(yīng)及時(shí)給予復(fù)律治療，以便降低心肌耗氧量，控制心室率[8]。胺碘酮是治療AMI并心律失常的常用藥，其以Ⅲ類(lèi)藥為基礎(chǔ)，能有效延長(zhǎng)不應(yīng)期，阻斷鉀通道，對(duì)抗心律失常。然而，單純西藥對(duì)于AMI并心律失常的作用效果十分有限[9]。

中醫(yī)認(rèn)為，AMI并心律失常屬于“胸痹心痛”“真心痛”等范疇。血府逐瘀湯中川穹通氣止痛，與桃仁聯(lián)用提高了活血祛瘀的功效；紅花祛濕消腫；枳殼化痰除痞；柴胡疏肝解郁、升陽(yáng)舉氣；生地黃止血強(qiáng)心；甘草祛濕熱，清毒素；全方共奏活血化瘀，強(qiáng)心止痛的功效，十分適用于血瘀氣滯痛證[10-11]?，F(xiàn)代藥理研究認(rèn)為，血府逐瘀湯可以提高血液循環(huán)能力，促使血脈疏通[12]。宋興燕等[13]對(duì)60例AMI患者分別應(yīng)用了鹽酸胺碘酮注射治療與鹽酸胺碘酮注射+血府逐瘀湯治療，結(jié)果顯示聯(lián)合治療組的總有效率為93.33%高于單純鹽酸胺碘酮治療組76.67%，且RBCICR（6.91±1.01）%低于單純鹽酸胺碘酮治療組（9.18±1.25）%。該文研究結(jié)果顯示，在總有效率對(duì)比中，研究組為93.33%較對(duì)照組的75.56%更高（P＜0.05）?？梢?jiàn)，在胺碘酮的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用血府逐瘀湯有效提高AMI并心律失?；颊叩呐R床療效。同時(shí)，紅細(xì)胞免疫屬于機(jī)體免疫系統(tǒng)中的重要組成單元，紅細(xì)胞表面存在補(bǔ)體受體蛋白質(zhì)，可以黏附免疫復(fù)合物，對(duì)于攜帶、運(yùn)輸、與清除體內(nèi)循環(huán)免疫復(fù)合物具有重要的作用，能參與到心肌梗死的病理進(jìn)展中[14]。C3b受體作為紅細(xì)胞免疫的物質(zhì)基礎(chǔ)，能提高T細(xì)胞免疫功能，清除免疫復(fù)合物[15]。有研究發(fā)現(xiàn)，AMI并心律失常發(fā)生后提高了體內(nèi)RICR水平，導(dǎo)致RBC-C3bRR降低，繼而干擾機(jī)體免疫功能[16]。劉淑云等[17]將520例AMI患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法將其分為觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組應(yīng)用鹽酸胺碘酮治療，觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合血府逐瘀湯治療，結(jié)果顯示治療后觀察組RBC-ICR（6.94±1.12）%低于對(duì)照組（9.21±1.27）%。郭曉麗[18]對(duì)30例AMI患者應(yīng)用了血府逐瘀湯聯(lián)合鹽酸胺碘酮治療，結(jié)果顯示該組治療后RBC-ICR（6.84±1.21）%低于單純鹽酸碘碘酮組（9.23±1.34）%。該文研究中，治療后，研究組RICR水平（5.3±0.7）%較對(duì)照組（6.6±0.5）%更低（P＜0.001），RBC-C3bRR水平（17.6±1.0）%較對(duì)照組（15.0±1.8）%更高（P＜0.001）。結(jié)果說(shuō)明，兩藥聯(lián)合應(yīng)用通過(guò)降低RICR而提升RBC-C3bRR，改善了患者的紅細(xì)胞免疫功能，繼而抑制心肌梗死病理進(jìn)展，保障預(yù)后。此外，兩組均未見(jiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，此結(jié)果肯定了兩藥聯(lián)合應(yīng)用的安全性。

綜上所述，血府逐瘀湯與胺碘酮聯(lián)合治療AMI并心律失常療效確切，且有效改善了紅細(xì)胞免疫功能，適于臨床應(yīng)用。