二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺惡性結節(jié)的價值分析

夏艷

南京醫(yī)科大學附屬江蘇盛澤醫(yī)院超聲科，江蘇 盛澤 215228

甲狀腺位于人體頸部正前方，是調節(jié)機體能量和代謝的重要組織，然而近些年，人們生活方式和飲食結構發(fā)生巨大變化，使甲狀腺患者數越來越多，備受社會所關注。甲狀腺結節(jié)是發(fā)生在人體甲狀腺內部的結節(jié)或者腫塊，屬于免疫性、炎癥、退行性該病等所造成的多發(fā)性疾病，臨床并未明確闡釋病因，一般放射暴露史人群更加容易患病，且年齡越大，甲狀腺結節(jié)越發(fā)常見，具有一定的家族遺傳性特征[1]。通常，較大的甲狀腺結節(jié)患者頸部包塊明顯，反之較小的甲狀腺結節(jié)，并不具有典型臨床癥狀，所以在臨床診斷期間很容易被忽視，增加臨床漏診和誤診概率，且隨著病情的不斷發(fā)展，結節(jié)組織不斷變大，可在一定程度上影響患者的呼吸功能和吞咽能力，一旦結節(jié)惡變，亦可造成甲狀腺癌，威脅患者生命安全[2]?；诖?，臨床需要選擇科學手段對甲狀腺結節(jié)患者盡早診斷、盡早治療，以此維持患者生命安全。近年來，我國醫(yī)療技術水平發(fā)展快速，超聲技術越發(fā)成熟，使得甲狀腺結節(jié)的良惡性診斷效果有了大幅度的提升，便于臨床醫(yī)師精準判斷患者實際病情，制定最佳的治療方案。就目前而言，臨床常用的超聲診斷手段有兩種，一是二維超聲，二是彩色多普勒超聲。但是無論何種診斷方式，都各具優(yōu)勢，亦存在一定局限性，所以臨床檢驗學者建議聯(lián)合診斷[3]。為進一步分析二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲在甲狀腺惡性結節(jié)患者中的診斷價值，特在該院2018年1月—2021年3月經手術病理學檢查確診的甲狀腺惡性結節(jié)的患者中，選出88例進行分組研究，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象選自于該院接受治療的甲狀腺惡性結節(jié)患者，病例數總計88例，均經病理學檢查確診。所有患者入院編碼，采用系統(tǒng)隨機法進行分組，選出44例患者納入對照組，其中男性24例，女性20例，年齡33～70歲，平均年齡（50.46±3.25）歲。其余的44例患者納入觀察組，其中男性23例，女性21例，年齡34～73歲，平均年齡（50.44±3.23）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標準：①符合《中國甲狀腺疾病診治指南》中的疾病相關診斷標準；②患者伴有不同程度的呼吸困難、吞咽困難癥狀；③語言和認知功能正?；颊?；④醫(yī)學倫理委員會審核通過，符合醫(yī)學倫理要求；⑤患者知曉研究內容，且家屬在同意書上簽字。

排除標準：①嚴重肝腎功能障礙患者；②合并全身血液系統(tǒng)疾病患者；③治療依從性差或者臨床資料不完整患者；④合并傳染性疾病患者；⑤意識障礙患者語言認知障礙患者。

1.2 方法

觀察組患者接受二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷，具體操作如下。①二維超聲診斷：所用診斷儀器是飛利浦型iU22超聲診斷儀，患者取仰臥體位，多切面常規(guī)掃描患者甲狀腺和周邊血管組織，密切觀察患者甲狀腺情況，記錄甲狀腺大小、結節(jié)數量、具體位置、邊界、內部回聲等。②彩色多普勒超聲診斷：選用的彩色多普勒超聲診斷儀是GE-E9型彩超儀器，協(xié)助患者取仰臥體位，適當抬高患者下頜，擺正頭部，充分暴露出患者頸前部位，設置探頭頻率至9～11 MHz，從橫切面、縱切面、斜切面3個角度掃描患者淋巴結和甲狀腺部位，對患者腺體和超聲聲像圖進行仔細觀察，記錄結節(jié)形態(tài)、數目、大小、病灶具體位置、后方回聲以及有無鈣化等情況，同時對患者甲狀腺結節(jié)內部血流信號進行觀察記錄，分析血流動力學參數。

對照組患者僅接受二維超聲診斷，診斷方式同觀察組。

1.3 觀察指標

全部患者均經手術采集病變組織，使用4%甲醛進行固定，送至病理科實施活檢處理。以手術病理學檢查結果為準，比較兩組患者診斷準確性、靈敏性和特異性。計算公式：診斷準確性=檢出例數/病理檢查結果總例數×100.00%。同時對比兩組患者阻力指數和動脈收縮期峰值速度。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件處理檢驗數據，計量資料表達方式為（±s），組間t檢驗；計數資料表達方式為[n(%)]，組間χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

經手術病理學診斷，確定該組患者均為甲狀腺惡性結節(jié)者，其準確性100.00%。對照組患者甲狀腺惡性結節(jié)診斷準確率79.55%明顯低于觀察組95.45%；且阻力指數低于觀察組，動脈收縮期峰值速度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者診斷結果比較Table 1 Comparison of diagnostic results between the two groups

3 討論

甲狀腺結節(jié)即甲狀腺內腫塊，是臨床常見且多發(fā)性甲狀腺疾病，常見老年人群中，誘發(fā)因素多種多樣，例如碘元素攝取不足、非濾泡惡性腫瘤、結核、梅毒等，一經患病，患者便會出現甲狀腺腫大、頸前區(qū)不適等臨床癥狀，但是甲狀腺結節(jié)在臨床中有良、惡性之分，不同的結節(jié)性質，所選取的治療方式亦不同，所以科學、高效的診斷方式至關重要[4-5]。實際上，甲狀腺惡性結節(jié)便是甲狀腺癌，亦是臨床常見的甲狀腺惡性腫瘤，在全身惡性腫瘤發(fā)生率中占比1%左右，根據病理結構，可分成4種類型，即乳頭狀癌、濾泡狀腺癌、未分化癌、咽癌，其中未分化癌發(fā)展十分迅速，高度惡性，存活時間一般是3～6個月，一年存活率僅是5%～15%[6-7]。甲狀腺內腫塊是甲狀腺癌主要臨床表現，隨著患病時間的延長，甲狀腺腫塊可以壓迫機體氣管，使氣管移位，出現不同程度的呼吸障礙癥狀；一旦腫瘤侵犯氣管，會產生呼吸困難、咯血癥狀，若腫瘤壓迫食管，可表現出吞咽困難、壓迫神經、聲音嘶啞、肩枕疼痛等癥狀；部分患者也會伴有淋巴結腫大表現，如果病情進入晚期，可累及機體肺部器官，引起相應臨床表現[8-9]。因此，臨床更加需要注意甲狀腺惡性結節(jié)，積極采用有效的手段進行早期診斷，維持患者生命。

超聲技術不僅可以觀察甲狀腺結節(jié)患者淋巴結特征，還可確定淋巴結數量和輪廓，便于臨床醫(yī)師結合患者臨床癥狀，判斷病因和具體患病類型，準確判斷甲狀腺結節(jié)性質，是臨床首選的甲狀腺疾病診斷手段，在臨床中頗受青睞[10]。二維超聲技術可以準確抓捕甲狀腺結節(jié)患者病灶圖片，但是無法繪制血流信號聲像圖，使得臨床漏診和誤診的概率增高，可能造成患者病情延誤，引起醫(yī)患糾紛[11]。而彩色多普勒超聲技術可以完美彌補二維超聲的不足，其圖像清晰度高，質量佳，不僅可以觀察出患者甲狀腺結節(jié)囊實質、形態(tài)規(guī)則、邊緣狀態(tài)等情況，亦可獲取彩色超聲血流圖像，清晰度和直觀性更強，便于臨床醫(yī)師準確掌握甲狀腺結節(jié)患者病灶組織形態(tài)和數據，獲取可靠的血流信號，并借助所獲取的甲狀腺結節(jié)形態(tài)、有無鈣化、便捷等信息，精確鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性[12-13]。正常情況下，甲狀腺惡性結節(jié)的超聲表現如下[14-15]：①結節(jié)直徑相對較大，一般超過2 cm；②結節(jié)被膜中斷，邊緣并不規(guī)整；③呈現點狀鈣化征象；④內部血流信號紊亂。通常甲狀腺結節(jié)影像學診斷過程中，主要從結節(jié)周邊和內部環(huán)境判斷結節(jié)性質，觀察結節(jié)邊界和血流信號，不規(guī)則邊界、無腹膜覆蓋、周邊組織浸潤，周圍血管不明顯環(huán)繞，且呈現低回聲區(qū)或者無回聲區(qū)，考慮惡性結節(jié)，而結節(jié)內部高回聲，則考慮良性腫瘤[16-17]。由于這兩種診斷方式各有優(yōu)勢，必要情況下，臨床可予以聯(lián)合診斷，以此確保臨床診斷結果的準確性，在臨床醫(yī)師為患者制定科學治療方案中提供有價值的參考依據。

在該次研究中，對照組患者中，經二維超聲診斷，共計檢出35例甲狀腺惡性結節(jié)患者，其診斷準確性是79.55%；觀察組患者中，經二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷，共計檢出42例甲狀腺惡性結節(jié)患者，診斷準確性高達95.45%。觀察組患者診斷準確性較對照組更高，且觀察組診斷阻力指數（0.76±0.13）與動脈收縮期峰值速度（25.41±5.12）cm·s-1較對照組（0.55±0.11）、（42.14±4.29）cm·s-1更優(yōu)（P＜0.05）。足以說明：針對甲狀腺惡性結節(jié)患者，臨床積極實施二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷的準確性較單一二維超聲診斷更高，診斷價值更高，可以有效判斷患者病情狀況，確?？茖W治療。但是在超聲診斷過程中，需要注意如下問題：①部分甲狀腺結節(jié)患者影像學表現出囊實質混合狀，囊內以多房分隔乳頭狀突起為主，惡性結節(jié)存在彌漫性，檢查過程中很容易被覆蓋，產生臨床漏診現象；部分甲狀腺惡性結節(jié)患者屬于單發(fā)性病灶，內部回聲相對均勻，邊界相對清晰，使得臨床常常誤診成甲狀腺良性結節(jié)[18]。②二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷過程中，應該學會綜合分析，一旦發(fā)現獨立的囊實性結節(jié)或者實性結節(jié)，即便未見顯著的圖像表現，仍需深入分析，確定有無甲狀腺惡性結節(jié)，從而有效鑒別甲狀腺結節(jié)的良惡性[19]。在王靜[20]研究文獻中，經單純二維超聲診斷，符合率是80.61%，阻力指數（0.54±0.10），動脈收縮期峰值速度（25.44±5.13）cm·s-1；而經二維超聲與彩色多普勒超聲聯(lián)合診斷，其符合率是95.92%，阻力指數（0.75±0.11），動脈收縮期峰值速度（42.15±4.31）cm·s-1顯然二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲診斷的符合率高于單純二維超聲診斷，其研究結果與該文一致。

綜上所述，二維超聲聯(lián)合彩色多普勒超聲在診斷甲狀腺惡性結節(jié)的臨床價值頗高，可作為臨床理想的診斷方式加以推廣和應用。