牙齒外傷后種植牙修復(fù)時(shí)機(jī)對(duì)患者修復(fù)效果及疼痛的影響

仲淑娟

江蘇省邳州市中醫(yī)院口腔科，江蘇 邳州 221300

隨著社會(huì)的快速發(fā)展，人們對(duì)生活質(zhì)量的要求日益提高，對(duì)牙齒健康的關(guān)注度也越來越高，牙齒外傷發(fā)生后修復(fù)治療意愿大幅提升[1]。牙齒外傷就是一種因機(jī)械外力導(dǎo)致牙周組織、牙髓組織、牙體損傷的病癥，以牙脫位、牙折等癥狀為主，倘若未能給予及時(shí)、有效的治療，就會(huì)影響患者面部外貌、咀嚼功能[2]。目前，在臨床治療中，種植牙修復(fù)應(yīng)用十分普遍，主要包括延遲種植與即刻種植，具有療效確切、成功率高等特點(diǎn)。延遲種植作為一種傳統(tǒng)修復(fù)方法，盡管可以取得良好的療效，但也會(huì)延長患者痛苦時(shí)間，隨著醫(yī)療科技的發(fā)展，即刻修復(fù)的應(yīng)用逐漸增多，能顯著緩解患者痛苦，盡快恢復(fù)患者咀嚼功能，臨床應(yīng)用價(jià)值更高[3]?；诖?，該文現(xiàn)以2017年9月—2020年9月在該院治療的86例牙齒外傷患者為研究對(duì)象，探討種植牙修復(fù)時(shí)機(jī)對(duì)患者修復(fù)效果與疼痛的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

以在該院治療的86例牙齒外傷患者為研究對(duì)象，依據(jù)抽簽法隨機(jī)分為對(duì)照組與研究組。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)檢查確診為牙齒外傷，具有種植牙指征；②血常規(guī)與凝血纖溶功能正常；③意識(shí)清楚，溝通能力良好；④自愿參加，簽訂知情同意書，經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在精神異常；②合并肝、腎功能異常；③伴有慢性牙周炎；④伴有夜磨牙癥；⑤妊娠期與哺乳期女性；⑥未能配合完成研究。對(duì)照組（43例）：年齡20～58歲，平均（39.12±3.52）歲；性別：女20例，男23例；外傷牙齒位置：尖牙6例，側(cè)切牙15例，中切牙22例。研究組（43例）；年齡21～58歲，平均（39.38±3.19）歲；性別：女19例，男24例；外傷牙齒位置：尖牙5例，側(cè)切牙15例，中切牙23例。兩組一般資料對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予延遲種植牙修復(fù)，具體操作如下：拔除折斷牙，3個(gè)月后予以常規(guī)種植術(shù)治療，經(jīng)CT檢查之后，用生理鹽水冷卻牙齒，之后用高速渦輪機(jī)進(jìn)行分割，并采用微創(chuàng)拔牙器擴(kuò)大牙槽窩與牙根間的牙周膜間隙，予以微創(chuàng)拔除折斷牙，最后清除牙槽窩中軟組織與碎屑。經(jīng)由3個(gè)月的愈合期之后，給予CT復(fù)查，確定牙槽骨骨量，以此為手術(shù)方案的制定提供可靠依據(jù)，植入種植體，經(jīng)3～6個(gè)月之后，完成種植體骨結(jié)合后予以上部牙冠制模。倘若患者出現(xiàn)牙缺失情況，可省去拔牙步驟，3個(gè)月愈合后，依據(jù)上述操作進(jìn)行種植修復(fù)。研究組患者給予即刻種植牙修復(fù)，具體操作如下：在種植修復(fù)之前，利用CT進(jìn)行檢查，對(duì)牙槽骨骨量、牙根長度及方向予以確定，用生理鹽水冷卻牙齒，之后用高速渦輪機(jī)進(jìn)行分割，并采用微創(chuàng)拔牙器擴(kuò)大牙槽窩與牙根間的牙周膜間隙，予以微創(chuàng)拔除折斷牙，最后清除牙槽窩中軟組織與碎屑。于拔牙窩中定點(diǎn)，逐級(jí)備洞，對(duì)植入方向予以校準(zhǔn)，植入種植體，并用骨替代材料填充牙槽窩與種植體間的間隙，術(shù)后予以即刻義齒修復(fù)。倘若患者出現(xiàn)牙缺失情況，可省去拔牙步驟，清理牙槽窩后，依據(jù)上述操作進(jìn)行種植修復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

以患者修復(fù)效果[4]：患者種植體穩(wěn)固，無不適癥狀，外形美觀，評(píng)定為優(yōu)；患者種植體較為穩(wěn)固，偶有輕微不適癥狀，外形良好，評(píng)定為良；患者種植體有所松動(dòng)，伴有輕微不適癥狀，外形尚可，評(píng)定為可；患者種植體不穩(wěn)固或者脫落，伴有強(qiáng)烈不適癥狀，外形不佳，評(píng)定為差，優(yōu)良率=（優(yōu)率例數(shù)+良率例數(shù)）/43×100.00%。治療周期、疼痛程度（采用視覺模擬評(píng)分法評(píng)估，評(píng)分范圍0～10分，分值越低越好）、牙周指標(biāo)（齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、探診深度）及并發(fā)癥（牙周組織紅腫、牙周松動(dòng)、牙周組織溢液）為觀察指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)比較兩組的觀察結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者修復(fù)效果比較

在患者修復(fù)效果方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者修復(fù)效果比較[n（%）]Table 1 Comparison of repair effects between the two groups of patients[n(%)]

2.2 兩組患者治療周期與疼痛程度比較

研究組患者治療周期明顯短于對(duì)照組，疼痛程度評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療周期與疼痛程度比較（±s）Table 2 Comparison of treatment period and pain degree between the two groups of patients(±s)

表2 兩組患者治療周期與疼痛程度比較（±s）Table 2 Comparison of treatment period and pain degree between the two groups of patients(±s)

組別 治療周期（個(gè)月）對(duì)照組（n=43）研究組（n=43）t值P值疼痛程度（分）修復(fù)前 修復(fù)后5.74±1.25 2.59±0.51 15.300＜0.001 5.94±1.31 5.96±1.35 0.070 0.945 2.78±0.43 1.09±0.29 21.367＜0.001

2.3 修復(fù)前后兩組患者牙周指標(biāo)比較

在患者牙周指標(biāo)方面，研究組齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、探診深度數(shù)值均小于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 修復(fù)前后兩組患者牙周指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of periodontal indexes of two groups of patients before and after restoration(±s)

表3 修復(fù)前后兩組患者牙周指標(biāo)比較（±s）Table 3 Comparison of periodontal indexes of two groups of patients before and after restoration(±s)

時(shí)間 組別 齦溝出血指數(shù)（分）探診深度（mm）修復(fù)前菌斑指數(shù)（分）修復(fù)后對(duì)照組（n=43）研究組（n=43）t值P值對(duì)照組（n=43）研究組（n=43）t值P值3.81±0.84 3.85±0.79 0.227 0.821 2.38±0.61 1.76±0.46 5.321＜0.001 2.20±0.46 2.19±0.42 0.105 0.916 1.47±0.34 1.08±0.27 5.890＜0.001 5.14±1.16 5.09±1.20 0.196 0.845 3.73±0.82 2.29±0.51 9.779＜0.001

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較

在患者并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]Table 4 Comparison of complications between the two groups of patients[n(%)]

3 討論

牙齒外傷是一種較為常見的口腔急癥，主要表現(xiàn)為牙齒脫出、缺失，使得牙列完整性遭到破壞，非常容易引起牙槽骨萎縮、食物嵌頓等情況，影響患者語言功能、咀嚼功能，進(jìn)而影響患者面部外觀[5-7]。目前，在牙齒外傷治療中，種植牙修復(fù)應(yīng)用十分普遍，且療效確切。

種植牙修復(fù)是一種操作簡(jiǎn)便、無需取戴、外觀良好的治療方法，在牙齒外傷治療中得到了廣泛應(yīng)用，能夠有效恢復(fù)患者咀嚼功能[8-10]。在以往延遲修復(fù)中，經(jīng)常需要多次治療，且需要拔牙傷口愈合后植入種植體，不僅會(huì)延長患者治療周期，還會(huì)增大患者痛苦。即刻修復(fù)就是在牙齒外傷殘根處理后，植入種植體，能夠有效減少治療次數(shù)，縮短治療周期，緩解患者疼痛，易于患者接受[11-14]。該研究表明：在患者修復(fù)效果、并發(fā)癥發(fā)生率方面，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。此結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道基本一致，由此說明，在牙齒外傷治療中，即刻種植牙修復(fù)與延遲種植牙修復(fù)的效果相當(dāng)，且均具有良好的安全性，值得臨床應(yīng)用[15]。

該研究顯示：在患者治療周期上，研究組為（2.59±0.51）個(gè)月，明顯短于對(duì)照組的（5.74±1.25）個(gè)月（P＜0.05）；在患者疼痛程度上，研究組為（1.09±0.29）分，明顯低于對(duì)照組的（2.78±0.43）分（P＜0.05）；在患者牙周指標(biāo)方面，研究組齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、探診深度數(shù)值分別為（1.76±0.46）分、（1.08±0.27）分、（2.29±0.51）mm，均小于對(duì)照組的（2.38±0.61）分、（1.47±0.34）分、（3.73±0.82）mm（P＜0.05）。此結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)的研究報(bào)道十分相似，數(shù)據(jù)如下：研究組治療周期為（2.68±1.12）個(gè)月，明顯短于對(duì)照組的（5.83±1.76）個(gè)月（P＜0.05）；研究組疼痛評(píng)分為（1.18±0.38）分，明顯低于對(duì)照組的（2.89±0.62）分（P＜0.05）；研究組齦溝出血指數(shù)、菌斑指數(shù)、探診深度數(shù)值分別為（1.85±0.64）分、（1.09±0.36）分、（2.38±0.82）mm，均 小 于 對(duì) 照 組 的（2.49±0.82）分、（1.48±0.33）分、（3.82±1.03）mm（P＜0.05）[16-18]。由此說明，即刻種植牙修復(fù)牙齒外傷的治療周期更短，同時(shí)還可以減輕患者疼痛，改善患者牙周指標(biāo)，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。究其原因可能為：延遲種植牙修復(fù)主要就是在愈合3個(gè)月后種植，此時(shí)軟組織已愈合，牙槽骨吸收，需附加植骨術(shù)，延長了治療周期，增大了患者痛苦，而給予即刻種植牙修復(fù)時(shí)，可在同一天內(nèi)完成拔牙、植入種植體等操作，治療周期更短，不僅可以達(dá)到預(yù)期的治療效果，還可以緩解患者疼痛，改善患者牙周狀況[19-20]。

綜上所述，在牙齒外傷后種植牙修復(fù)中，即刻修復(fù)與延遲修復(fù)效果相當(dāng)，但前者治療周期更短，疼痛程度更輕，同時(shí)還可以改善患者牙周指標(biāo)，值得臨床推薦應(yīng)用。當(dāng)然，該研究選取病例數(shù)量比較少，研究時(shí)段范圍比較小，使得研究結(jié)果存在一定的局限性，無法完全代表即刻修復(fù)與延遲修復(fù)的所有情況，所以，可適當(dāng)增加研究病例數(shù)量，延長研究時(shí)段范圍，以此提高研究結(jié)果可靠性與全面性，為牙齒外傷治療提供參考依據(jù)。