高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ評(píng)分與心理一致感的關(guān)聯(lián)性

張佳，杜娟，王臻

(安陽市婦幼保健院 產(chǎn)科，河南 安陽 455000)

高齡產(chǎn)婦年齡較大，身體功能減退，在孕期易發(fā)生妊娠糖尿病、高血壓等并發(fā)癥，還可導(dǎo)致胎兒畸形的風(fēng)險(xiǎn)升高[1-3]。高齡孕婦發(fā)生妊娠期并發(fā)癥和不良心理的風(fēng)險(xiǎn)更高，進(jìn)而對(duì)孕婦及胎兒造成嚴(yán)重影響[4-5]。孕婦的健康狀況和行為關(guān)乎兩代人的健康，因此提升其孕期健康促進(jìn)生活方式十分重要。但臨床關(guān)于高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期健康促進(jìn)生活方式的相關(guān)研究較少，尤其是影響因素方面有待進(jìn)一步完善。有研究指出，心理一致感是一種有益的健康模型的核心思想，是指?jìng)€(gè)體在面對(duì)壓力時(shí)，如何樂觀應(yīng)對(duì)，以維持、促進(jìn)健康[6]。已有研究證實(shí)心理一致感對(duì)健康行為具有促進(jìn)作用，心理一致感越高，健康生活方式傾向越高[7]?；诖?，本研究探討高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期健康促進(jìn)生活方式量表Ⅱ(health promoting lifestyle profile Ⅱ，HPLP-Ⅱ)評(píng)分與心理一致感的關(guān)聯(lián)性。

1 資料和方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過。選取2020年3月至2021年3月安陽市婦幼保健院收治的119例高齡經(jīng)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象。產(chǎn)婦年齡35～44歲，平均(39.54±1.51)歲；孕周12～40周，平均(26.08±5.11)周；85例為第2胎，34例為第3胎及以上；25例小學(xué)及以下，54例中學(xué)，40例大專及以上。產(chǎn)婦及家屬知曉本研究?jī)?nèi)容并簽署知情同意書。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①高齡經(jīng)產(chǎn)婦，即年齡≥35歲的經(jīng)產(chǎn)婦；②言語、溝通能力正常，可獨(dú)立完成問卷填寫。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要器官功能障礙；②精神異常、認(rèn)知障礙；③存在妊娠并發(fā)癥；④血液、免疫系統(tǒng)疾病。

1.3 收集資料采用醫(yī)院自制《高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期健康促進(jìn)行為現(xiàn)況調(diào)查表》進(jìn)行專項(xiàng)調(diào)查，包括3個(gè)方面。(1)一般資料：年齡(<39歲、≥39歲)、民族(漢族、其他)、孕周(<28周、≥28周)、胎次(第2胎、第3胎及以上)、居住地(城鎮(zhèn)、農(nóng)村)、受教育程度(小學(xué)及以下、中學(xué)、大專及以上)、家庭月收入(<3 000元、3 000～5 000元、>5 000元)、職業(yè)(農(nóng)民、職員、工人、公務(wù)員、其他)、流產(chǎn)史(有、無)、醫(yī)療費(fèi)用支付方式(醫(yī)療保險(xiǎn)、自費(fèi))、家庭關(guān)系(和睦、一般)、不良孕產(chǎn)史(有、無)、性別期待(有、無)等。(2)采用HPLP-Ⅱ[8]評(píng)估健康促進(jìn)行為。該量表Cronbach’sα為0.902，量表包括壓力應(yīng)對(duì)(8個(gè)問題)、營(yíng)養(yǎng)(9個(gè)問題)、運(yùn)動(dòng)鍛煉(8個(gè)問題)、自我實(shí)現(xiàn)(9個(gè)問題)、健康責(zé)任(9個(gè)問題)、人際關(guān)系(9個(gè)問題)共6個(gè)方面，共52個(gè)問題，每個(gè)問題采用1～4分的4分評(píng)級(jí)法評(píng)估，將從不、很少、有時(shí)、總是分別計(jì)1、2、3、4分，總分為52～208分，得分越高表示健康行為越好。(3)心理一致感：采用心理一致感問卷(sense of coherence-13，SOC-13)[9]評(píng)估，該量表Cronbach’sα為0.892，量表包括可理解感、可控制感、意義感3個(gè)方面，共13個(gè)問題，采用1～7分的7分評(píng)級(jí)法評(píng)估，總分為13～91分，得分越高心理一致感越好。由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員采用統(tǒng)一指導(dǎo)語言向患者講解此次調(diào)查的目的、意義、填表要求，在患者完全理解后以不記名方式自行填寫問卷，確保問卷當(dāng)場(chǎng)填寫并收回。本研究共發(fā)放問卷119份，回收119份，回收率為100.00%。

2 結(jié)果

2.1 高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評(píng)分、心理一致感現(xiàn)狀高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評(píng)分為(135.47±12.14)分，SOC-13評(píng)分為(61.47±7.14)分。

2.2 影響高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評(píng)分的單因素分析高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評(píng)分與年齡、胎次、民族、職業(yè)、流產(chǎn)史、不良孕產(chǎn)史、性別期待無關(guān)(P>0.05)；高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評(píng)分與孕周、受教育程度、居住地、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭關(guān)系、SOC-13評(píng)分有關(guān)(P<0.05)。見表1。

表1 影響高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評(píng)分的 單因素分析分)

表1(續(xù))

2.3 影響高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評(píng)分的因素對(duì)單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)的因素進(jìn)行賦值，具體見表2。以單因素分析中有差異的變量作為自變量進(jìn)行多元線性回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，孕周、受教育程度、居住地、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭關(guān)系、SOC-13評(píng)分為影響高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評(píng)分的相關(guān)因素(P<0.05)。見表3。

表2 變量賦值

表3 影響高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評(píng)分的因素的 多元線性回歸分析

2.4 高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評(píng)分與心理一致感的關(guān)聯(lián)性經(jīng)Pearson相關(guān)分析，高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評(píng)分與SOC-13評(píng)分呈正相關(guān)(r=0.722，P<0.001)。

3 討論

雖然高齡經(jīng)產(chǎn)婦具有生育經(jīng)驗(yàn)，但仍可能缺乏高齡妊娠風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)對(duì)知識(shí)，在面對(duì)孕期不良事件時(shí)可能出現(xiàn)難以應(yīng)對(duì)的情況，進(jìn)而出現(xiàn)心理壓力大、緊張、焦慮等不良情緒，同時(shí)還需要承受來自家庭、工作、社會(huì)等方面的壓力，造成壓力過重，影響健康促進(jìn)生活方式[11-12]。本研究通過調(diào)查高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ 評(píng)分發(fā)現(xiàn)，高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評(píng)分為(135.47±12.14)分，整體處于中等水平，有待進(jìn)一步提高，與鄭紅麗[10]研究結(jié)果一致。

健康促進(jìn)生活方式對(duì)高齡經(jīng)產(chǎn)婦十分重要。因此，本研究對(duì)影響高齡經(jīng)產(chǎn)婦HPLP-Ⅱ評(píng)分的相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評(píng)分與孕周、受教育程度、居住地、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭關(guān)系、SOC-13評(píng)分有關(guān)，進(jìn)一步經(jīng)多元線性回歸分析發(fā)現(xiàn)，孕周、受教育程度、居住地、家庭月收入、醫(yī)療費(fèi)用支付方式、家庭關(guān)系、SOC-13評(píng)分為影響高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評(píng)分的相關(guān)因素。隨著孕周的延長(zhǎng)，孕婦產(chǎn)檢次數(shù)變多，接觸到醫(yī)護(hù)工作者的次數(shù)增加，因此獲取的孕期健康知識(shí)也較多，加之孕中后期可能出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥，因此孕婦會(huì)更加注重健康行為，故HPLP-Ⅱ評(píng)分較高。受教育程度越高，孕婦對(duì)新領(lǐng)域知識(shí)學(xué)習(xí)、接受能力越高，對(duì)提前預(yù)防可能發(fā)生的不良結(jié)局、掌握自身整體狀況的動(dòng)機(jī)更強(qiáng)，有助于自身主動(dòng)學(xué)習(xí)相關(guān)高齡妊娠風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防知識(shí)，認(rèn)知水平更高，進(jìn)而積極應(yīng)對(duì)，有助于提升健康行為[13]。居住地為農(nóng)村的孕婦，受教育程度可能相對(duì)較低，健康意識(shí)較弱，加上農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生條件不足，保健資源較為匱乏，缺乏良好的保健知識(shí)，因此HPLP-Ⅱ評(píng)分較低。收入水平往往是衡量社會(huì)地位的標(biāo)準(zhǔn)之一，家庭經(jīng)濟(jì)水平越高，其追求健康生活方式的動(dòng)機(jī)越強(qiáng)，同時(shí)也會(huì)有一定的經(jīng)濟(jì)維持健康生活方式，故HPLP-Ⅱ水平較高[14]。自費(fèi)的孕婦大多經(jīng)濟(jì)來源不穩(wěn)定，再次懷孕帶來的檢查費(fèi)用可增加家庭經(jīng)濟(jì)壓力，影響其應(yīng)對(duì)能力，進(jìn)一步影響健康促進(jìn)行為的實(shí)施。家庭關(guān)系和睦的孕婦往往家庭成員間會(huì)相互關(guān)心，對(duì)孕婦照護(hù)更加精細(xì)，更加注重孕婦健康行為，同時(shí)融洽的環(huán)境可減輕孕婦孕期不適感，有利于健康促進(jìn)行為的實(shí)施。心理一致感同樣是影響高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評(píng)分的因素，且HPLP-Ⅱ評(píng)分與SOC-13評(píng)分呈正相關(guān)。這證實(shí)了較高水平的心理一致感可提高其健康促進(jìn)生活方式。高齡再生育孕婦相較于適齡孕婦面臨的風(fēng)險(xiǎn)、壓力更高。較高水平的心理一致感的高齡再生育孕婦能夠更好地面對(duì)妊娠期各種壓力，調(diào)節(jié)自我情緒，以積極態(tài)度面對(duì)壓力，而心理一致感較弱的孕婦心理承受能力較差，在面對(duì)相關(guān)壓力時(shí)的控制能力較差，因此影響健康行為[15]。

高齡經(jīng)產(chǎn)婦孕期HPLP-Ⅱ評(píng)分處于中等水平，有待進(jìn)一步提高。影響其水平的相關(guān)因素較多，且HPLP-Ⅱ評(píng)分與心理一致感密切相關(guān)。臨床護(hù)理工作人員可將提升高齡經(jīng)產(chǎn)婦心理一致感作為切入點(diǎn)以提升HPLP-Ⅱ評(píng)分。