教學(xué)經(jīng)歷對(duì)護(hù)理專業(yè)研究生職業(yè)認(rèn)同感和人文關(guān)懷品質(zhì)的影響分析

廖月霞，羅 雯，蔡 倩，石 喚，尚星辰

（揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理學(xué)院，江蘇 揚(yáng)州 225009）

護(hù)士的社會(huì)角色不僅包括臨床護(hù)理、健康教育和科學(xué)研究者，也包括理論教學(xué)與臨床帶教教師。一直以來，護(hù)士群體的職業(yè)認(rèn)同感偏低，提高其職業(yè)認(rèn)同感是長(zhǎng)期困擾國內(nèi)外護(hù)理教育者和管理者的共性問題[1]。職業(yè)認(rèn)同感是個(gè)體自我概念的核心，是與特定職業(yè)的社會(huì)角色相關(guān)的對(duì)所從事或即將從事的職業(yè)的態(tài)度、價(jià)值觀、知識(shí)、信仰和技能的看法的總和，職業(yè)認(rèn)同感強(qiáng)的個(gè)體對(duì)其職業(yè)相關(guān)的感知更積極[2]。護(hù)士群體的職業(yè)認(rèn)同感是護(hù)理專業(yè)發(fā)展和改善患者預(yù)后的基礎(chǔ)，受來自患者、同伴、家庭、經(jīng)濟(jì)、社會(huì)多重因素影響[3]。

護(hù)理人文關(guān)懷包含照顧、關(guān)心和愛護(hù)、責(zé)任3層含義[4]。護(hù)士經(jīng)過特定文化教育形成的帶有穩(wěn)定傾向的，能夠通過護(hù)理人文關(guān)懷行為體現(xiàn)出來的內(nèi)在專業(yè)稟性或特征，統(tǒng)稱為護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)，包括人文關(guān)懷理念、知識(shí)、感知和人文關(guān)懷能力[4]。護(hù)理過程中的人文關(guān)懷可以緩解焦慮、促進(jìn)患者身心健康[5]。雖然護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)是否受人口學(xué)變量影響目前仍存在爭(zhēng)議，但護(hù)士人文關(guān)懷能力培養(yǎng)一直是護(hù)理教育的核心目標(biāo)[6]。

在教師行業(yè)，職業(yè)認(rèn)同與專業(yè)發(fā)展有著顯著的正相關(guān)關(guān)系，職業(yè)認(rèn)同對(duì)其專業(yè)發(fā)展有著顯著的預(yù)測(cè)作用[7]。教師對(duì)護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感和人文關(guān)懷品質(zhì)的影響尚不清楚。本研究通過對(duì)護(hù)理專業(yè)在讀研究生職業(yè)認(rèn)同感和人文關(guān)懷品質(zhì)進(jìn)行問卷調(diào)查，就教學(xué)經(jīng)歷對(duì)職業(yè)認(rèn)同感和人文關(guān)懷品質(zhì)的影響進(jìn)行分析，為護(hù)理專業(yè)研究生教育提供依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2020年9月，采用目的抽樣法選取揚(yáng)州大學(xué)護(hù)理專業(yè)2020級(jí)全日制研究生和2019級(jí)同等學(xué)力研究生為研究對(duì)象，利用問卷星進(jìn)行在線問卷調(diào)查。

1.2 研究方法

在查閱國內(nèi)外文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫中以護(hù)士、醫(yī)學(xué)生、職業(yè)認(rèn)同、人文關(guān)懷、人文關(guān)懷能力等為關(guān)鍵詞的文獻(xiàn)基礎(chǔ)上，以人文關(guān)懷品質(zhì)問卷[4]和職業(yè)認(rèn)同感問卷[8]組成護(hù)理專業(yè)研究生人文關(guān)懷能力與職業(yè)認(rèn)同感調(diào)查問卷，利用問卷星平臺(tái)限時(shí)發(fā)布。問卷內(nèi)容包括年齡、性別、職稱、第一學(xué)歷等一般資料，以及理論教學(xué)和臨床帶教經(jīng)歷、人文關(guān)懷品質(zhì)、職業(yè)認(rèn)同感等。

理論教學(xué)經(jīng)歷分為年均授課16節(jié)及以上、年均授課4～15節(jié)、無/偶爾，臨床帶教經(jīng)歷分為年均帶教6人及以上、年均帶教1～5人、無/偶爾幾個(gè)級(jí)別，理論教學(xué)和臨床帶教感受分為能享受教學(xué)過程并有成就感、有時(shí)能享受教學(xué)過程、以完成任務(wù)為主和無感受4個(gè)級(jí)別。

人文關(guān)懷品質(zhì)問卷包括人文關(guān)懷理念、人文關(guān)懷知識(shí)、人文關(guān)懷能力和人文關(guān)懷感知4個(gè)維度，共29個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，不贊同至贊同，依次計(jì)1～5分，反向條目修正后，得分越高表明護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)越好。職業(yè)認(rèn)同感問卷包括職業(yè)認(rèn)知、職業(yè)情感、職業(yè)行為、職業(yè)承諾、職業(yè)期望和職業(yè)價(jià)值觀6個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目采用Likert 5級(jí)評(píng)分法，不同意至同意，依次計(jì)1～5分。將問卷中的“醫(yī)生”替換為“護(hù)士”后，問卷Cronbach’s α系數(shù)和分半信度分別為0.840和0.731，除職業(yè)認(rèn)知維度的Cronbach’s α系數(shù)為0.550外，其他維度的 Cronbach’s α系數(shù)為 0.736～0.894。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

問卷星平臺(tái)數(shù)據(jù)導(dǎo)出后經(jīng)雙人核實(shí)，剔除不合格問卷，輸入SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用（±s）描述，計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述，采用卡方檢驗(yàn)或t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，采用Pearson相關(guān)分析探討變量間的相關(guān)性，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料

本次調(diào)查共回收全日制研究生調(diào)查問卷45份、有效問卷42份，收回同等學(xué)力研究生調(diào)查問卷74份、有效問卷73份，總有效率為96.6%。被調(diào)查者年齡21～41歲，平均（29.2±5.6）歲；女性占97.4%；第一學(xué)歷為本科者占69.6%（見表1）。

表1 護(hù)理專業(yè)研究生一般資料（n）

2.2 護(hù)理專業(yè)研究生職業(yè)認(rèn)同感

護(hù)理專業(yè)研究生職業(yè)認(rèn)同感問卷調(diào)查中，職業(yè)期望、職業(yè)行為和職業(yè)價(jià)值觀維度得分較高，而由薪水、社會(huì)地位和受人尊敬組成的職業(yè)認(rèn)知維度得分明顯低于其他維度（見表2），同等學(xué)力研究生職業(yè)認(rèn)知維度得分更低（P=0.004）。另外，兩者在由繼續(xù)當(dāng)護(hù)士、一生的職業(yè)、改變自己適應(yīng)職業(yè)需要和關(guān)注行業(yè)組成的職業(yè)承諾維度得分也存在顯著性差異。單因素及相關(guān)性分析顯示，調(diào)查對(duì)象職業(yè)認(rèn)同感受年齡影響（r=0.214，P=0.022），不受性別、第一學(xué)歷和職稱影響。

表2 護(hù)理專業(yè)研究生職業(yè)認(rèn)同感問卷得分情況（±s，分）

表2 護(hù)理專業(yè)研究生職業(yè)認(rèn)同感問卷得分情況（±s，分）

注：*P＜0.05

維度 同等學(xué)力（n=73）87.40±10.80 2.04±0.86 3.68±1.05 4.42±0.52 4.19±0.83 4.80±0.44 3.93±0.92全日制（n=42）t值P值總分職業(yè)認(rèn)知職業(yè)情感職業(yè)行為職業(yè)承諾職業(yè)期望職業(yè)價(jià)值觀86.69±10.31 2.54±0.87 3.70±1.04 4.35±0.44 3.80±0.86 4.63±0.53 4.04±0.81 0.343 2.971 0.086 0.755 2.421 1.794 0.659 0.732 0.004*0.931 0.452 0.017*0.076 0.511

2.3 護(hù)理專業(yè)研究生人文關(guān)懷品質(zhì)

護(hù)理專業(yè)研究生人文關(guān)懷品質(zhì)分析結(jié)果顯示，全日制研究生和同等學(xué)力研究生問卷總分分別為（110.88±12.11）分和（117.86±10.88）分，兩者比較存在顯著性差異（P=0.002），且人文關(guān)懷知識(shí)、感知和能力維度得分比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（見表3）。對(duì)人文關(guān)懷品質(zhì)進(jìn)行單因素及相關(guān)性分析顯示，人文關(guān)懷品質(zhì)隨著年齡的增長(zhǎng)而升高（r=0.347，P＜0.01），與職業(yè)認(rèn)同感有相關(guān)性（r=0.499，P＜0.01），尤其是在人文關(guān)懷感知方面（r=0.594，P＜0.01），見表 4。

表3 護(hù)理專業(yè)研究生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分情況（±s，分）

表3 護(hù)理專業(yè)研究生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分情況（±s，分）

注：*P＜0.05，**P＜0.01

維度 同等學(xué)力（n=73）117.86±10.88 25.47±3.84 30.70±2.98 35.63±4.55 26.07±4.57全日制（n=42）t值P值總分人文關(guān)懷理念人文關(guān)懷知識(shí)人文關(guān)懷感知人文關(guān)懷能力110.88±12.11 24.95±3.76 29.00±3.87 33.45±4.56 23.48±4.32 3.178 0.696 2.457 2.469 2.988 0.002**0.488 0.017*0.015*0.003**

表4 護(hù)理專業(yè)研究生人文關(guān)懷品質(zhì)與職業(yè)認(rèn)同感相關(guān)性分析（r）

2.4 教學(xué)經(jīng)歷對(duì)護(hù)理專業(yè)研究生職業(yè)認(rèn)同感和人文關(guān)懷品質(zhì)的影響

有理論教學(xué)經(jīng)歷的調(diào)查對(duì)象中，能享受教學(xué)過程并有成就感和有時(shí)能享受教學(xué)過程的比例分別為22.6%和54.8%；有臨床帶教經(jīng)歷的調(diào)查對(duì)象中，能享受教學(xué)過程并有成就感和有時(shí)能享受教學(xué)過程的比例分別為18.5%和37.0%（見表1）。教學(xué)經(jīng)歷、教學(xué)感受與職業(yè)認(rèn)同感的單因素分析及相關(guān)性分析結(jié)果顯示，理論教學(xué)經(jīng)歷和感受、臨床帶教經(jīng)歷和感受與職業(yè)認(rèn)同感問卷總分均無相關(guān)性。

對(duì)人文關(guān)懷品質(zhì)進(jìn)行單因素及相關(guān)性分析結(jié)果顯示，人文關(guān)懷品質(zhì)受職稱（χ2=4.364，P=0.014）和理論教學(xué)經(jīng)歷（χ2=4.424，P=0.014）影響，不受性別、第一學(xué)歷影響。年均帶教1～5人者人文關(guān)懷品質(zhì)問卷總分明顯高于沒有臨床帶教經(jīng)歷者（見表5）。理論教學(xué)感受和臨床帶教感受不影響人文關(guān)懷品質(zhì)，提示除了年齡和職稱因素外，理論教學(xué)經(jīng)歷及臨床帶教經(jīng)歷對(duì)人文關(guān)懷品質(zhì)具有潛在促進(jìn)作用。

表5 護(hù)理專業(yè)研究生人文關(guān)懷品質(zhì)影響因素分析（±s，分）

表5 護(hù)理專業(yè)研究生人文關(guān)懷品質(zhì)影響因素分析（±s，分）

注：a與 b比較，P=0.011

項(xiàng)目 人文關(guān)懷品質(zhì)問卷總分110.41±12.32 112.23±11.95 118.52±10.45 122.00±11.92 113.42±11.67 119.45±11.34 122.18±9.66 113.26±11.65a 119.35±10.87b 116.35±11.79 n職稱理論教學(xué)經(jīng)歷臨床帶教經(jīng)歷無/護(hù)士護(hù)師主管護(hù)師副主任護(hù)師無/偶爾年均授課4～15節(jié)年均授課16節(jié)及以上無/偶爾年均帶教1～5人年均帶教6人及以上27 26 58 4 84 20 11 61 23 31 χ2值4.364 4.424 2.453 P值0.006 0.014 0.091

3 討論

3.1 教學(xué)經(jīng)歷不影響護(hù)理專業(yè)研究生職業(yè)認(rèn)同感

調(diào)查結(jié)果顯示，護(hù)理專業(yè)研究生職業(yè)認(rèn)同感處于中等水平，與對(duì)新護(hù)士以及醫(yī)院護(hù)士群體的調(diào)查結(jié)果基本一致，即與年齡呈正相關(guān)關(guān)系；其職業(yè)認(rèn)知水平相對(duì)較低，同等學(xué)力研究生更低，與對(duì)新護(hù)士及醫(yī)院護(hù)士群體的調(diào)查結(jié)果不一致[1，9]。分析原因可能為：（1）臨床護(hù)士的工作對(duì)象是患者，職業(yè)認(rèn)同感強(qiáng)的護(hù)士對(duì)護(hù)理工作更熱情，更容易獲得患者信賴，而患者及其家屬的肯定和信任也有利于提升護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感[10]。護(hù)理專業(yè)研究生，尤其是全日制研究生往往存在職業(yè)期望高與缺少臨床工作經(jīng)驗(yàn)的矛盾，擔(dān)心在臨床工作中無法實(shí)現(xiàn)個(gè)人價(jià)值，對(duì)職業(yè)發(fā)展感到迷茫[11]。（2）現(xiàn)階段護(hù)士收入偏低，公眾對(duì)護(hù)士工作存有誤解，護(hù)士群體，尤其是高學(xué)歷層次的護(hù)士渴望獲得肯定和尊重[12]。本研究中，職業(yè)認(rèn)知維度涉及薪水、社會(huì)地位和受人尊敬內(nèi)容，與常用護(hù)士職業(yè)認(rèn)同感問卷內(nèi)容不完全一致也是造成調(diào)查結(jié)果不一致的原因[13]。（3）護(hù)士科研能力與其職業(yè)認(rèn)同感呈正相關(guān)關(guān)系[14]。本次調(diào)查對(duì)象為研究生一年級(jí)，科研能力培養(yǎng)尚處于起步階段，提示隨著護(hù)理專業(yè)研究生的不斷成長(zhǎng)，有理想、有信念的高層次護(hù)理人才能夠更好地理解和認(rèn)同自身價(jià)值。

教師的職業(yè)認(rèn)同感受年齡、性別、學(xué)科背景及生活經(jīng)歷等個(gè)人因素影響，也受社會(huì)支持與教育環(huán)境等外在因素影響[15]。教師是護(hù)士的角色之一，臨床帶教教師具有更高的職業(yè)獲益感，學(xué)生良好的表現(xiàn)可使帶教教師產(chǎn)生成就感[16]。本次調(diào)查中，教學(xué)過程中能享受教學(xué)過程并有成就感和有時(shí)能享受教學(xué)過程的研究生比例為22.6%，理論教學(xué)和臨床帶教經(jīng)歷并沒有顯著提升其職業(yè)認(rèn)同感，原因可能與樣本來源單一、評(píng)價(jià)工具為自評(píng)問卷等有關(guān)，有待進(jìn)一步擴(kuò)大樣本，并結(jié)合多維度評(píng)價(jià)對(duì)主客觀調(diào)查結(jié)果綜合分析，深入探究護(hù)理專業(yè)研究生職業(yè)認(rèn)同感發(fā)展規(guī)律，為采取針對(duì)性措施提供依據(jù)。

3.2 教學(xué)經(jīng)歷可提升護(hù)理專業(yè)研究生人文關(guān)懷品質(zhì)

全日制研究生和同等學(xué)力研究生人文關(guān)懷品質(zhì)問卷總分分別為（110.88±12.11）分和（117.86±10.88）分，組間比較存在顯著性差異，后者與臨床護(hù)士得分基本一致[17-18]，處于中等水平。護(hù)士人文關(guān)懷能力包括對(duì)人文關(guān)懷重視、人文關(guān)懷方法整合溝通能力的同化、將人文實(shí)踐理想與護(hù)士職責(zé)相融合、整合人文關(guān)懷方法、在各種護(hù)理實(shí)踐中熟練應(yīng)用5個(gè)階段[19]。研究生往往處于第3、4階段，還不能在實(shí)踐中熟練應(yīng)用人文關(guān)懷方法。從人文關(guān)懷品質(zhì)問卷各維度得分來看，護(hù)理專業(yè)研究生人文關(guān)懷知識(shí)和感知維度得分較高，人文關(guān)懷能力維度得分最低，除人文關(guān)懷理念外，同等學(xué)力研究生各維度得分均明顯高于全日制研究生。人文關(guān)懷知識(shí)的習(xí)得隨學(xué)習(xí)過程不斷變化，而能力的提升是建立在知識(shí)、理念和感知基礎(chǔ)上的整合與應(yīng)用，是一個(gè)長(zhǎng)期的內(nèi)化過程。

護(hù)理專業(yè)研究生人文關(guān)懷品質(zhì)受職稱影響，與相關(guān)研究一致[17]，年均帶教1～5人者，人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分顯著高于沒有臨床帶教經(jīng)歷者。同時(shí)，理論教學(xué)經(jīng)歷影響人文關(guān)懷品質(zhì)，年均授課16節(jié)及以上者人文關(guān)懷品質(zhì)問卷得分最高。教育是人與人之間的溝通、交流，本質(zhì)上是一種人文關(guān)懷活動(dòng)，人文關(guān)懷也是教育的魅力所在[20]。在理論教學(xué)和臨床帶教過程中，師生互動(dòng)有利于雙方護(hù)理人文關(guān)懷品質(zhì)提升，護(hù)理專業(yè)知識(shí)和技能的貯備與傳授、臨床護(hù)理過程中與患者互動(dòng)以及示范也可以促進(jìn)人文關(guān)懷品質(zhì)提升。

Pearson相關(guān)分析結(jié)果顯示，職業(yè)認(rèn)同感問卷總分與人文關(guān)懷品質(zhì)問卷總分及人文關(guān)懷知識(shí)、感知和能力維度得分呈正相關(guān)關(guān)系，與對(duì)門診護(hù)士的調(diào)查結(jié)果一致[18]。護(hù)理專業(yè)研究生的職業(yè)認(rèn)同感不受理論教學(xué)和臨床帶教經(jīng)歷影響，理論教學(xué)和臨床帶教經(jīng)歷影響其人文關(guān)懷品質(zhì)。職業(yè)認(rèn)同感受內(nèi)部因素和外部因素影響，護(hù)士人文關(guān)懷品質(zhì)則是護(hù)士情感、知識(shí)、觀念等內(nèi)在素養(yǎng)外化為自覺服務(wù)患者的意識(shí)與行為，對(duì)職業(yè)認(rèn)同感存在潛在促進(jìn)作用。綜合以上分析，提示護(hù)理教育者及臨床護(hù)理管理者針對(duì)這一特點(diǎn)，結(jié)合研究生求學(xué)目標(biāo)和求學(xué)動(dòng)機(jī)，通過合適的方式，加強(qiáng)護(hù)理專業(yè)研究生職業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)，不斷提升其人文關(guān)懷品質(zhì)，促進(jìn)護(hù)理事業(yè)向更高水平發(fā)展。

4 結(jié)語

護(hù)理專業(yè)研究生職業(yè)認(rèn)同感和人文關(guān)懷品質(zhì)均處于中等水平，職業(yè)認(rèn)同感問卷總分與人文關(guān)懷品質(zhì)問卷總分及人文關(guān)懷知識(shí)、感知和能力維度得分呈正相關(guān)關(guān)系；理論教學(xué)經(jīng)歷和臨床帶教經(jīng)歷影響其人文關(guān)懷品質(zhì)，但不影響其職業(yè)認(rèn)同感。高等護(hù)理教育者和醫(yī)院管理者應(yīng)結(jié)合護(hù)理專業(yè)研究生的求學(xué)目標(biāo)、求學(xué)動(dòng)機(jī)，采取針對(duì)性措施，加強(qiáng)職業(yè)認(rèn)同感培養(yǎng)，不斷提升其人文關(guān)懷品質(zhì)。