天津市社區(qū)高血壓患者知信行現(xiàn)況調(diào)查

楊國紅，耿圓圓，王 濤，王曉靜，王 娜，李冬艷，張彩麗，莊 健，武向莉，陳少伯

《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，我國成人高血壓的總患病人數(shù)已達(dá)2.45億[1]。研究數(shù)據(jù)顯示，高血壓知曉率、治療率和控制率分別僅為36.0%、22.9%和5.7%，高血壓及其并發(fā)癥已成為我國居民首位死亡原因[2-5]。高血壓治療率、控制率低的根本原因在于患者治療的依從性差，對高血壓疾病的認(rèn)識不到位。對高血壓疾病的認(rèn)知程度是高血壓患者高血壓相關(guān)態(tài)度及行為的基礎(chǔ)，只有對高血壓疾病的危險因素、危害程度、監(jiān)測方法、診治策略、生活方式等有正確的認(rèn)識，才能形成正確對待高血壓疾病的態(tài)度并指導(dǎo)自己主動參與高血壓的管理[6-8]。提高高血壓患者的認(rèn)知水平、改善其對待高血壓疾病的相關(guān)態(tài)度和行為，已成為提高高血壓患者治療率、控制率的重要策略之一。本研究于2018-09至2019-05對天津市社區(qū)高血壓患者的高血壓相關(guān)知識、相關(guān)態(tài)度及相關(guān)行為進(jìn)行了調(diào)查，分析影響高血壓知信行的相關(guān)因素，為更有效地實施社區(qū)高血壓健康管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 對象 采用整群隨機(jī)抽樣的方法，共入組天津市轄區(qū)內(nèi)四個社區(qū)的4093例高血壓患者作為研究對象。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)已經(jīng)簽約或即將簽約的城市社區(qū)常駐、診斷為高血壓的居民；(2)年齡≥18歲；(3)交流無障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)惡性腫瘤且預(yù)期壽命<3年的患者(由社區(qū)醫(yī)師判斷)；(2)孕婦或正在嘗試受孕及有生育計劃的患者；(3)預(yù)后不良的嚴(yán)重疾病(由社區(qū)醫(yī)師判斷)；(4)視覺、聽覺及智能障礙、認(rèn)知障礙；(5)重度抑郁患者；(6)精神病史；(7)酒精及藥物依賴者。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核，每名患者自愿加入并簽署知情同意書。

1.2 方法 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)且考核合格的社區(qū)醫(yī)師采用面對面問答的方式對調(diào)查對象進(jìn)行一對一的問卷調(diào)查。參照最新高血壓防治指南和最新循證證據(jù)自行設(shè)計高血壓患者知信行問卷[9-12]。問卷共分為四個部分，其中第一部分一般情況有16個條目，主要包括高血壓患者的基本人口學(xué)信息及合并疾病情況；第二部分高血壓相關(guān)知識有7個條目，19個小問題，答對每個問題得1分，共19分，內(nèi)容包括高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)、對高血壓的認(rèn)知、血壓控制目標(biāo)、高血壓的危險因素及導(dǎo)致的合并疾病等；第三部分高血壓相關(guān)態(tài)度共8個條目，答對每個條目得1分，共8分，內(nèi)容主要包括高血壓患者對高血壓防治知識的相關(guān)態(tài)度；第四部分高血壓相關(guān)行為包括20個條目，每個條目依據(jù)選擇的答案不同可得1～2分，總分30分，主要是對高血壓患者生活習(xí)慣和治療依從性的調(diào)查。問卷調(diào)查結(jié)束后計算每個研究對象每一部分的得分，最后計算總體得分來評估高血壓患者的知信行水平。

2 結(jié) 果

2.1 一般情況 招募的4093例高血壓患者中，剔除131例(基線信息人口學(xué)特征不符合剔除12例，血壓數(shù)據(jù)和基本信息填寫缺失項剔除患者108例，自動退出研究11例)，納入3962例，其中男1773例，占44.75%。平均(60.37±10.19)歲，平均收縮壓(136.72±10.88)mmHg，平均舒張壓(81.06±6.79)mmHg；平均心率(73.88±10.93)次/min，BMI(25.47±3.25)kg/m2。高血壓相關(guān)知識得分13.52±3.12，相關(guān)態(tài)度得分7.17±1.47，相關(guān)行為得分17.89±4.89，知信行得分38.58±6.16，合并疾病情況見表1、人口學(xué)特征相關(guān)因素的高血壓知信行評分見表2。

表1 天津市3962例社區(qū)高血壓患者合并疾病分析

表2 天津市3962例社區(qū)高血壓患者人口學(xué)特征相關(guān)因素的高血壓知信行評分結(jié)果

2.2 影響高血壓患者知信行水平的多因素Logistic回歸分析結(jié)果 以高血壓知信行得分為因變量，以年齡、性別、民族、婚姻狀態(tài)、文化程度、職業(yè)、收入水平、是否有社會保險、是否有商業(yè)保險、既往病史為自變量進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示年齡(OR=1.381，95%CI：1.205～1.558，P=0.009)、文化程度(OR=1.042，95%CI：1.007～1.078，P=0.019)、職業(yè)(OR=1.275，95%CI：1.088～1.494，P=0.003)、收入水平(OR=1.340，95%CI：1.135～1.581，P=0.001)及是否有社會保險(OR=1.905，95%CI：1.407～2.579，P<0.001)與高血壓患者知信行得分獨(dú)立相關(guān)，見表3。

表3 天津市3962例社區(qū)高血壓患者高血壓知信行評分影響因素的多因素Logistic回歸結(jié)果

3 討 論

近年來，隨著人們生活水平的不斷提高，高血壓的患病率逐年攀升，目前我國成人高血壓人數(shù)已超過3億，如此龐大的高血壓患病人群給我國帶來沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)。天津流行病學(xué)數(shù)據(jù)顯示，高血壓患病率為25%～50%，由中心城區(qū)向郊縣地區(qū)逐漸升高，中心城區(qū)控制率也只有14.9%～26.8%[13-15]。為進(jìn)一步對慢病患者進(jìn)行管理，天津市2007年開始試運(yùn)行天津市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)信息系統(tǒng)，2011年已在全市轄區(qū)全面運(yùn)行，并于2017年全面鋪開社區(qū)家庭醫(yī)師簽約計劃，對高血壓患者進(jìn)行簽約建檔系統(tǒng)管理，這些舉措使得該社區(qū)高血壓患者的治療率、控制率得到顯著提高。本研究數(shù)據(jù)顯示，目前天津市中心城區(qū)社區(qū)的高血壓治療率已經(jīng)達(dá)到70%以上，高血壓控制率也達(dá)到了50%左右。這一成果的取得，與社區(qū)系統(tǒng)的健康管理使高血壓患者認(rèn)知水平提高有關(guān)。

本研究對天津市四個社區(qū)的3962例高血壓患者進(jìn)行了高血壓知信行問卷調(diào)查，結(jié)果顯示，高血壓相關(guān)知識得分率是71.16%，高血壓相關(guān)態(tài)度得分率89.63%，高血壓相關(guān)行為得分率59.63%，知信行總得分率67.68%。其中高血壓相關(guān)態(tài)度得分率最高，高血壓相關(guān)行為得分率最低，說明社區(qū)高血壓患者對于該病已經(jīng)有了正確的認(rèn)知，但是固有的生活方式很難改變，推薦的高血壓健康生活方式在社區(qū)高血壓患者中實施起來仍有一定困難。高血壓患者對高血壓疾病的正確的認(rèn)知是高血壓相關(guān)態(tài)度和行為的基礎(chǔ)[16]，這需要我們進(jìn)一步加大健康宣教的力度，讓患者深入認(rèn)識不良的相關(guān)態(tài)度行為對于高血壓和心血管疾病的影響，讓患者家屬參與到社區(qū)高血壓患者的管理中來，形成“社區(qū)醫(yī)師-患者-患者家屬”三方共管的模式，進(jìn)一步提高社區(qū)高血壓患者的管理水平。

在本研究中，我們對高血壓患者知信行水平的影響因素進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)年齡、文化程度、收入水平、職業(yè)及是否有社會保險是影響知信行水平的獨(dú)立相關(guān)因素。在本研究中發(fā)現(xiàn)，職業(yè)類別以退休者居多，占總調(diào)查人數(shù)的64.01%，這一部分人群都是老年人，雖然年齡偏高，但是有足夠的時間去了解關(guān)注自己所患疾病，而公務(wù)員、教師、企事業(yè)單位人員等雖然年齡相對偏低，但沒有足夠的時間認(rèn)識應(yīng)對高血壓疾病，這可能是職業(yè)類型影響高血壓患者知信行水平的重要原因[17，18]。此外，文化程度是影響高血壓患者認(rèn)知的一個重要方面，文化程度高的高血壓患者不僅能獲取到更多的防治知識，對于高血壓的認(rèn)知也更深入、更全面，這有利于高血壓相關(guān)態(tài)度和行為評分的提高。另外，本研究發(fā)現(xiàn)收入水平和是否有社會保險也是影響高血壓患者知信行水平的重要因素。

社區(qū)高血壓患者知信行水平的提高需要改變固有的高血壓管理模式。在本研究中，我們利用以互聯(lián)網(wǎng)為基礎(chǔ)的高血壓綜合管理技術(shù)對社區(qū)高血壓患者進(jìn)行綜合管理，高血壓患者可通過微信公眾號、微信小程序、高血壓APP管理平臺等多途徑獲取到高血壓疾病相關(guān)知識，社區(qū)醫(yī)師及患者家屬都參與到高血壓患者的血壓管理當(dāng)中，督促患者正確認(rèn)識高血壓疾病、監(jiān)測血壓、按時服藥，通過綜合管理實現(xiàn)高血壓患者知信行水平及自我管理能力的提高[19，20]。

總之，盡管近年的慢病管理策略和技術(shù)不斷涌現(xiàn)，高血壓患者總體的知信行水平仍然偏低，我們要不斷加大高血壓的健康宣教力度，從建立高血壓患者健康的生活方式著手，不斷提高社區(qū)高血壓患者的知信行水平，只有這樣，才能對社區(qū)高血壓患者更好地進(jìn)行管理，顯著提高治療率、控制率。