品管圈在降低藥庫(kù)藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)中的應(yīng)用

袁毅亦，溫星華，彭愛(ài)瓊，陳俊敏，徐光輝

(南方科技大學(xué)醫(yī)院藥學(xué)部，廣東 深圳 518000)

0 引言

藥庫(kù)是保障全院藥品供應(yīng)的部門，滿足全院患者臨床用藥的需求是藥庫(kù)的重要職責(zé)之一[1]。《醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施細(xì)則(2018 年通用版)》藥事管理規(guī)定：根據(jù)藥品用量金額評(píng)估藥品儲(chǔ)備情況，庫(kù)存藥品金額月周轉(zhuǎn)1次以上，即藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)要在31天內(nèi)。藥品的采購(gòu)是醫(yī)院管理工作的重要一個(gè)環(huán)節(jié)，藥品種類繁雜、數(shù)量大的特點(diǎn)使得藥品采購(gòu)以及庫(kù)存管理面臨眾多挑戰(zhàn)[2,3]。藥庫(kù)藥品不足將導(dǎo)致臨床醫(yī)師無(wú)法為患者開具藥物，影響患者治療。但藥庫(kù)藥品過(guò)多，則會(huì)增加藥品在醫(yī)院資金的占用，增加藥品滯銷風(fēng)險(xiǎn)。如何在保障臨床用藥充足情況下，降低藥庫(kù)藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)至關(guān)重要[4]。我院藥庫(kù)人員以《降低藥庫(kù)藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)》為題，運(yùn)用品管圈手法，分析原因，制定計(jì)劃，討論措施并加以實(shí)施。最終有效降低醫(yī)院藥庫(kù)藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)，現(xiàn)將數(shù)據(jù)詳情匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料和方法

1.1 資料來(lái)源

現(xiàn)狀分析選取2019年6月至12月全院藥品采購(gòu)以及銷售情況，計(jì)算藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)。在2020年5月至10月實(shí)施品管圈活動(dòng)，在此期間，逐個(gè)月統(tǒng)計(jì)全院藥品采購(gòu)以及銷售情況，計(jì)算藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)。

1.2 方法

品管圈由藥庫(kù)組7名成員組成，設(shè)圈長(zhǎng)一名。全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴進(jìn)行問(wèn)題討論，遵循計(jì)劃(plan)、實(shí)施(do)、確認(rèn)(check)、處置(action)，循序改進(jìn)進(jìn)行品管圈活動(dòng)[5]，直至本期品管圈活動(dòng)結(jié)束。

1.2.1 主題選定

圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方法提出5個(gè)工作中需要解決的問(wèn)題，針對(duì)待解決題目的迫切性、圈員的圈能力、問(wèn)題解決可行性等方面進(jìn)行評(píng)分。取總和排序，選擇排序第一名的“降低藥庫(kù)藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)”為本期品管圈活動(dòng)的主題。

1.2.2 擬定計(jì)劃

確定圈主題后，圈長(zhǎng)組織繪制甘特圖擬定計(jì)劃方案，并將活動(dòng)計(jì)劃表打印給各圈員，以便隨時(shí)掌握品管圈計(jì)劃進(jìn)展情況。見(jiàn)表1。

表1 改進(jìn)活動(dòng)計(jì)劃表

1.2.3 現(xiàn)狀分析

根據(jù)周轉(zhuǎn)天數(shù)計(jì)算公式[6]，計(jì)算出2019年我院藥品下半年平均周轉(zhuǎn)天數(shù)為25.26天，全體圈員以頭腦風(fēng)暴方式提出造成現(xiàn)狀周轉(zhuǎn)天數(shù)高的五項(xiàng)因素，以問(wèn)題影響等級(jí)：嚴(yán)重影響記為5分、中度影響記為3分、影響記為1分。對(duì)五項(xiàng)問(wèn)題分別進(jìn)行打分，統(tǒng)計(jì)總分，并繪制影響全院藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)柏拉圖，見(jiàn)圖1。

圖1 藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)高的因素柏拉圖分析

從圖中得到影響全院藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)的因素中，超過(guò)80%是因?yàn)椋翰少?gòu)計(jì)劃不科學(xué)、采購(gòu)管理不嚴(yán)謹(jǐn)、市場(chǎng)供應(yīng)不穩(wěn)定造成的。

1.2.4 設(shè)定目標(biāo)

根據(jù)圈員學(xué)歷、工作年限以及結(jié)合實(shí)際醫(yī)院信息化現(xiàn)狀評(píng)估本期品管圈活動(dòng)的圈能力為60%。

改善值=現(xiàn)狀值×改善重點(diǎn)×圈員能力=25.26×81.98%×60%=12.42天

目標(biāo)值=現(xiàn)狀值-改善值=25.26-12.42=12.84天

1.2.5 要因分析

由現(xiàn)況掌握得知，按照80/20法則[7]，全體圈員以此三大問(wèn)題進(jìn)行要因分析，繪制出圖二魚骨圖，從圖中找出主要要因，結(jié)果如下：(1)過(guò)度依賴經(jīng)驗(yàn)確定采購(gòu)計(jì)劃；(2)采購(gòu)過(guò)多導(dǎo)致庫(kù)存積累問(wèn)題；(3)過(guò)度依賴經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行采購(gòu)管理；(4)無(wú)分類采購(gòu)、限量用藥無(wú)監(jiān)管；(5)退藥拖延、不及時(shí)造成庫(kù)存累積。見(jiàn)圖2。

圖2 藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)高的原因分析魚骨圖

1.2.6 對(duì)策擬定

全體圈員針對(duì)要因分析中得到的五項(xiàng)主要要因，以頭腦風(fēng)暴方式提出16項(xiàng)改善對(duì)策，并就評(píng)價(jià)項(xiàng)目可行性、效果性、圈員能力分別給分，經(jīng)由對(duì)策選取標(biāo)準(zhǔn)，選取6項(xiàng)改善對(duì)策內(nèi)容，具體負(fù)責(zé)人如下表2。

表2 對(duì)策實(shí)施評(píng)分表

依對(duì)策之性質(zhì)及特性，將對(duì)策實(shí)施分為兩個(gè)群組，對(duì)策實(shí)施群組一為采購(gòu)計(jì)劃干預(yù)，對(duì)策編號(hào)1.1-2，2.1-1，2.1-2，2.2-2。對(duì)策實(shí)施群組二為藥品儲(chǔ)存與消耗干預(yù)，對(duì)策編號(hào)1.2-1，3-3。

對(duì)策實(shí)施群組一：采購(gòu)計(jì)劃干預(yù)

(1)加強(qiáng)與信息科溝通，在DTHeath系統(tǒng)中增設(shè)周轉(zhuǎn)率、周轉(zhuǎn)天數(shù)顯示欄。

(2)通過(guò)DTHeath系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)各品種藥品使用情況指導(dǎo)采購(gòu)。

(3)通過(guò)MedTrak系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)限量藥品使用情況指導(dǎo)采購(gòu)。

(4)審核采購(gòu)計(jì)劃，適當(dāng)削減采購(gòu)數(shù)量，防止庫(kù)存藥品的積累。

對(duì)策實(shí)施群組二：藥品儲(chǔ)存與消耗干預(yù)

(1)通過(guò)MedTrak系統(tǒng)，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)消耗比，記錄藥物的儲(chǔ)存與消耗情況。

(2)針對(duì)滯銷藥品采取轉(zhuǎn)銷、退貨等處理方式。

(3)依據(jù)效期提前與供應(yīng)商溝通，做好近效期藥品的處理。

(4)制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)供應(yīng)商服務(wù)。

2 結(jié)果

2.1 效果確認(rèn)

2.1.1 有形成果

本次品管圈實(shí)施后，10月份周轉(zhuǎn)天數(shù)降低至11.46天。

目 標(biāo) 達(dá) 成 率：[(11.46-25.26)÷(12.84-25.26)]×100%=111.11%。

(目標(biāo)達(dá)成率公式：目標(biāo)達(dá)成率=[(改善后數(shù)據(jù)-改善前數(shù)據(jù))÷(目標(biāo)設(shè)定值-改善前數(shù)據(jù))]×100%。)

本次品管圈目標(biāo)達(dá)成率為111.11%，圈各成員能夠積極共同參與，結(jié)合實(shí)際工作條件，準(zhǔn)確找出主要問(wèn)題，并找出主要問(wèn)題的主要要因，制定具體實(shí)施方案并加以貫徹到底，順利完成本次“降低藥庫(kù)藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)”品管圈活動(dòng)。

2.1.2 無(wú)形成果

圈員分別對(duì)改善前、后的團(tuán)隊(duì)精神、工作熱情、創(chuàng)造性思維、責(zé)任與榮譽(yù)、解決問(wèn)題能力等5個(gè)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分給分(2/4/6/8/10)，各項(xiàng)取其平均分。統(tǒng)計(jì)結(jié)果見(jiàn)圖3。結(jié)果顯示本次品管圈活動(dòng)在無(wú)形成果方面同樣取得極大成果?！八幙崛Α比T們?cè)鲞M(jìn)了團(tuán)隊(duì)精神、責(zé)任以及榮譽(yù)感更強(qiáng)、提高了工作熱情、增強(qiáng)了創(chuàng)造性思維能力、提高了解決問(wèn)題能力。

圖3 無(wú)形成果圖

2.2 實(shí)施效果推移圖

繪制試試效果推移圖七，推移觀察11月份，周轉(zhuǎn)天數(shù)持續(xù)降低，表明本次品管圈效果具備優(yōu)異的推移性。見(jiàn)圖4。

圖4 藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)推移圖

2.3 標(biāo)準(zhǔn)化

全體圈員討論商議，對(duì)品管圈實(shí)施過(guò)程中使用的采購(gòu)方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化，見(jiàn)圖5。

圖5 藥品采購(gòu)流程圖

3 討論

醫(yī)院藥庫(kù)作為醫(yī)院藥品保障的關(guān)鍵部門，及時(shí)滿足全院患者臨床用藥需求是至關(guān)重要的。如何能在保證供應(yīng)的前提下，又能避免藥品滯銷、提高資金周轉(zhuǎn)率，則成為了藥學(xué)部門工作人員面臨的難題。為了降低我院藥庫(kù)藥品周轉(zhuǎn)天數(shù)高現(xiàn)狀，藥庫(kù)人員實(shí)施本次品管圈活動(dòng)，通過(guò)全體成員的共同努力，問(wèn)題得以改善。同時(shí)通過(guò)品管圈活動(dòng)進(jìn)一步優(yōu)化了我院藥品采購(gòu)流程，并將優(yōu)化后采購(gòu)流程圖制定成冊(cè)，便于工作人員學(xué)習(xí)使用。將品管圈合理運(yùn)用到工作中，能夠有效解決實(shí)際問(wèn)題中的難題，具有強(qiáng)烈的推廣意義[8]。