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    基于Spring Cloud微服務(wù)架構(gòu)移動(dòng)端醫(yī)生站的設(shè)計(jì)與應(yīng)用

    2021-11-01 06:21:56羅慶江西省婦幼保健院信息科南昌市330036
    江西通信科技 2021年3期
    關(guān)鍵詞:我院醫(yī)生醫(yī)療

    羅慶 江西省婦幼保健院信息科 南昌市 330036

    0 引言

    醫(yī)療衛(wèi)生信息化的發(fā)展不僅僅是為了實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)存檔、數(shù)據(jù)互聯(lián),也是在不斷推動(dòng)醫(yī)療服務(wù)從被動(dòng)等患者到主動(dòng)服務(wù)患者,從以醫(yī)護(hù)為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐曰颊邽橹行腫1]。醫(yī)院服務(wù)模式的變化,不僅僅是工作流程的改變,更是服務(wù)理念的進(jìn)化。而如何更好、更主動(dòng)的服務(wù)患者,是醫(yī)療服務(wù)發(fā)展一直探索前進(jìn)的方向之一。伴隨著“互聯(lián)網(wǎng)+”概念的興起,很多傳統(tǒng)行業(yè)在和互聯(lián)網(wǎng)的結(jié)合中再次煥發(fā)了生機(jī),而醫(yī)療行業(yè)亦在傳統(tǒng)醫(yī)療與互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)相結(jié)合上探索出到一條“新道路”——移動(dòng)醫(yī)療。

    美國(guó)在移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用的部署和規(guī)劃方面是全球領(lǐng)先的,也是移動(dòng)醫(yī)療健康的最大市場(chǎng),全球一半以上的移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)應(yīng)用在美國(guó)[2]。歐洲的移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用部署約占全球總量的1/5左右,早在1998年,希臘就己經(jīng)開始對(duì)移動(dòng)醫(yī)療,特別是在各種急救狀況方面的應(yīng)用進(jìn)行研究。在亞洲,韓國(guó)是較早進(jìn)行移動(dòng)醫(yī)療應(yīng)用研究的國(guó)家,充分利用在移動(dòng)通信技術(shù)方面的先進(jìn)性優(yōu)勢(shì),取得了較大成果。

    而我國(guó)最早是在2015年由國(guó)務(wù)院下發(fā)《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”行動(dòng)的指導(dǎo)意見》中提出,鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極探索互聯(lián)網(wǎng)延伸醫(yī)囑、電子處方等網(wǎng)絡(luò)醫(yī)療健康服務(wù)應(yīng)用[3],烏鎮(zhèn)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院正是在這一背景下產(chǎn)生的。實(shí)際上,早在2006年開始,好大夫等一批由第三方公司建設(shè)和運(yùn)營(yíng)的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)就已上線服務(wù),但這些平臺(tái)均是以第三方公司為主體,平臺(tái)匯集全國(guó)眾多醫(yī)院的醫(yī)生,但我國(guó)依托實(shí)體醫(yī)院自身建設(shè)的移動(dòng)端醫(yī)生站卻少之又少,這就無法從根本上解決醫(yī)生離開院內(nèi)電腦后,無法寫病歷、看報(bào)告的問題。

    1 技術(shù)路線及解決方案

    為解決醫(yī)生不在電腦邊,無法寫病歷、查看醫(yī)囑執(zhí)行情況、掌握患者實(shí)時(shí)體征數(shù)據(jù)等問題,我院依托自身HIS平臺(tái),開發(fā)了一套移動(dòng)端醫(yī)生站APP,在APP上醫(yī)生不僅可以書寫病歷,還能查看手術(shù)排班、護(hù)理記錄、醫(yī)囑執(zhí)行情況等。

    1.1 技術(shù)路線

    1.1.1系統(tǒng)架構(gòu)

    我院移動(dòng)端醫(yī)生站APP采用的是基于Spring Cloud的微服務(wù)架構(gòu),微服務(wù)作為SOA 架構(gòu)思想的一種擴(kuò)展,更加強(qiáng)調(diào)服務(wù)個(gè)體的獨(dú)立性、拆分粒度更小,強(qiáng)調(diào)業(yè)務(wù)系統(tǒng)需要徹底的組件化和服務(wù)化,一個(gè)組件就是一個(gè)產(chǎn)品,可以獨(dú)立對(duì)外提供服務(wù)[4]。組件對(duì)外發(fā)布的服務(wù)統(tǒng)一采用 HTTP Rest API 的方式來進(jìn)行。服務(wù)與服務(wù)之間的解耦,能夠快速適應(yīng)業(yè)務(wù)的高速發(fā)展和快速響應(yīng)各種需求變更后臺(tái)分布式服務(wù)架構(gòu)。在與現(xiàn)有院內(nèi)HIS業(yè)務(wù)系統(tǒng)隔離的同時(shí),針對(duì)不同的醫(yī)療業(yè)務(wù)場(chǎng)景對(duì)各類數(shù)據(jù)進(jìn)行進(jìn)一步整理,為移動(dòng)端醫(yī)生站提供真實(shí)、實(shí)時(shí)、連續(xù)且線上線下一致性的醫(yī)療數(shù)據(jù),方便醫(yī)生全面多維度的掌握患者診療數(shù)據(jù)。

    圖1 系統(tǒng)架構(gòu)圖

    1.1.2 關(guān)鍵技術(shù)

    (1)基于Zuul的統(tǒng)一訪問代理:所有從設(shè)備來的請(qǐng)求都會(huì)經(jīng)過Zuul到達(dá)后端的Netflix應(yīng)用程序。作為一個(gè)邊界性質(zhì)的應(yīng)用程序,Zuul提供了動(dòng)態(tài)路由、監(jiān)控、彈性負(fù)載和安全功能。

    (2)基于Jekins的集成工具:通過Jekins持續(xù)集成工具,研發(fā)人員提交新代碼之后,立刻進(jìn)行構(gòu)建、(單元)測(cè)試。根據(jù)測(cè)試結(jié)果,可以確定新代碼和原有代碼能否正確地集成在一起,不需要關(guān)心部署發(fā)布等環(huán)節(jié),均由工具自動(dòng)完成。實(shí)現(xiàn)了從提交,到自動(dòng)測(cè)試,到結(jié)果發(fā)布的標(biāo)準(zhǔn)流程。

    (3)基于Zipkin的鏈路追蹤:在微服務(wù)架構(gòu)中,一個(gè)請(qǐng)求往往需要多個(gè)模塊共同協(xié)作處理,不同模塊可能還依賴于不同的外部存儲(chǔ),各個(gè)模塊的實(shí)現(xiàn)技術(shù)不盡相同,一個(gè)請(qǐng)求是如何在整個(gè)系統(tǒng)不同模塊間進(jìn)行流轉(zhuǎn),整個(gè)調(diào)用鏈上的各個(gè)模塊之間的調(diào)用關(guān)系如何,每個(gè)微服務(wù)處理的時(shí)間長(zhǎng)短,處理的結(jié)果是否正確,很難去進(jìn)行追蹤,而通過Zipkin分布式鏈路追蹤技術(shù)可有效解決這一問題,保證所有訪問過程都存有記錄。

    1.1.3 安全防護(hù)

    為保證內(nèi)外網(wǎng)數(shù)據(jù)交互安全性,通過院內(nèi)防火墻按照最少授權(quán)原則配置IP白名單方式保證只允許特定主機(jī)才能訪問到醫(yī)院的接口,同時(shí)通過網(wǎng)閘實(shí)現(xiàn)內(nèi)外網(wǎng)物理隔離,院內(nèi)接口采用token認(rèn)證方式,并對(duì)敏感數(shù)據(jù)接口采用脫敏形式,使用SSL證書提供HTTPS保護(hù),對(duì)流量數(shù)據(jù)加密[5],保障用戶數(shù)據(jù)的安全性。使用云web應(yīng)用防火墻對(duì)訪問網(wǎng)站的流量進(jìn)行惡意特征識(shí)別及防護(hù),避免網(wǎng)站服務(wù)器被惡意入侵。

    1.2 功能介紹

    為方便院內(nèi)醫(yī)生使用,移動(dòng)端醫(yī)生站使用了與院內(nèi)HIS系統(tǒng)相同的賬戶密碼,且與HIS權(quán)限互通,醫(yī)生無需重新注冊(cè)及分配權(quán)限便可快捷的登錄使用移動(dòng)醫(yī)生站APP。移動(dòng)端醫(yī)生站功能較為全面的覆蓋了醫(yī)生日常工作所需,主要功能點(diǎn)包括:

    (1)首頁(yè)配置式功能菜單。醫(yī)生可以根據(jù)自己需要靈活配置首頁(yè)顯示的功能菜單。

    (2)患者床卡列表。醫(yī)生可以查看自己管轄病區(qū)的患者信息,從多個(gè)緯度,包括患者護(hù)理級(jí)別、患者類型、入院天數(shù)、年齡、床號(hào)等了解患者情況。

    (3)查閱功能。醫(yī)生可在線查看住院患者生命體征情況、護(hù)理記錄、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等,幫助醫(yī)生快速及時(shí)的獲取患者臨床信息。

    (4)病歷書寫。支持醫(yī)生在移動(dòng)醫(yī)生站APP中錄入病歷文書等資料,同時(shí)支持語(yǔ)音錄入,有效縮短醫(yī)生病歷錄入時(shí)間。

    (5)手術(shù)排班。為手術(shù)醫(yī)生提供實(shí)時(shí)手術(shù)安排及自己相關(guān)手術(shù)前后手術(shù)臺(tái)次的安排情況,無需電話到手術(shù)室打探進(jìn)度,可以更加有效的安排自己的手術(shù)時(shí)間。

    (6)消息實(shí)時(shí)通知。提醒醫(yī)生待辦事件,包括危急值實(shí)時(shí)報(bào)警、報(bào)告推送提醒、手術(shù)提醒等,幫助醫(yī)生更實(shí)時(shí)的了解病情危重患者詳情,提升醫(yī)療安全。

    (7)門診患者管理。進(jìn)入門診患者列表,可以查看掛號(hào)患者本院歷次就診記錄,輔助醫(yī)生接診了解病情,同時(shí)可以提供線上咨詢服務(wù)。

    (8)運(yùn)營(yíng)數(shù)據(jù)展示。展示自己所管轄住院患者危重、入院、出院人數(shù),以及本科室當(dāng)日掛號(hào)數(shù)量及全院掛號(hào)數(shù)等,幫助醫(yī)生清楚的了解當(dāng)前在院及門診運(yùn)行情況。

    圖2 功能界面

    2 應(yīng)用效果及推廣意義

    2.1 應(yīng)用效果

    我院移動(dòng)端醫(yī)生站自2020年6月份上線以來,使用該APP的醫(yī)生數(shù)量已經(jīng)從第一個(gè)月的43人到現(xiàn)在的487人,達(dá)到了我院醫(yī)生總量的60%;日均登陸用戶數(shù)425人,占使用人數(shù)的87.2%;日均登陸次數(shù)2388次,人均登陸5.62次,且用戶數(shù)及日均登陸量仍在進(jìn)一步提高。

    移動(dòng)端醫(yī)生站作為醫(yī)生現(xiàn)有PC工作站臨床工作業(yè)務(wù)的補(bǔ)充和延伸,自上線后,極大程度的提升了我院醫(yī)生的工作效率,醫(yī)生對(duì)于信息化所帶來的便捷性也更加肯定。此外,有些醫(yī)生利用下班碎片化時(shí)間在手機(jī)上查閱報(bào)告,服務(wù)患者,也進(jìn)一步拉近了醫(yī)患關(guān)系,不再遺漏或延遲響應(yīng)任何一次重要醫(yī)療事件,在提高醫(yī)療安全的同時(shí),也提升了患者對(duì)我院醫(yī)療服務(wù)的滿意度。

    2.2 推廣意義

    綜上述所,我們可以看出移動(dòng)端醫(yī)生站存在很有優(yōu)勢(shì)便捷之處,是一個(gè)值得推廣使用的服務(wù)模式,可以從以下三方面來講:

    (1)患者層面。與醫(yī)生溝通不再僅限制于醫(yī)生上班時(shí)間,且無需再通過微信傳送報(bào)告給不在辦公室的醫(yī)生查閱,可以更加有效的提高醫(yī)患之間的溝通效率,也讓患者享受到更加優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。

    (2)醫(yī)生層面。移動(dòng)端醫(yī)生站APP打破了時(shí)間和空間的限制,醫(yī)生可以隨時(shí)隨地掌握所管轄患者情況,及時(shí)作出相應(yīng)診療計(jì)劃,合理的利用了醫(yī)生的碎片化時(shí)間進(jìn)行服務(wù)患者,對(duì)于醫(yī)生來說也是一種便捷的辦公模式。

    (3)醫(yī)院層面。一方面,提高了醫(yī)院的診療效率及醫(yī)療安全,同時(shí)提升醫(yī)院整體服務(wù)質(zhì)量,讓患者更加滿意、放心。另一方面,移動(dòng)端醫(yī)生站作為醫(yī)院未來互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院建設(shè)的重要一環(huán),可以無縫對(duì)接互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,并在此基礎(chǔ)上方便的迭代開發(fā),減少后期投入成本。

    3 結(jié)束語(yǔ)

    通過搭建依托實(shí)體醫(yī)院現(xiàn)有HIS系統(tǒng)的移動(dòng)端醫(yī)生工作站,不僅方便了醫(yī)生,也給醫(yī)院未來建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院奠定了醫(yī)生端基礎(chǔ)。未來醫(yī)療行業(yè)必將更加注重服務(wù)和質(zhì)量,而移動(dòng)端醫(yī)生站是對(duì)傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)的補(bǔ)充與拓展[6],更加便捷的服務(wù)也會(huì)為醫(yī)院帶來更高的患者滿意度及更好的社會(huì)形象。

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