音樂干預聯(lián)合安慰奶嘴在新生兒穿刺過程中的應用

邱玉貞 鄭麗婷 唐麗珍

深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院兒科，廣東深圳 518000

疼痛無論是發(fā)生在任何年齡人身上均視為不愉快的感覺。國際疼痛研究協(xié)會（International Association for the Study of Pain，IASP）對疼痛的定義為人體主觀性感覺，疼痛作為一種情緒體驗，其常伴有潛在性甚至實際性的組織損傷。隨著近年對疼痛學的研究，有學者認為疼痛對機體產生不良影響[1]，出現(xiàn)了第五項生命體征（疼痛），同時因其對人體的不良影響使臨床對其愈發(fā)重視。作為特殊群體的新生兒人群，雖然其對疼痛無法用言語表達，但疼痛不會對其心軟。有學者[2]的研究表明，新生兒較正常人群對疼痛的感知更敏銳，且對疼痛記憶更深刻，長期處于疼痛刺激的新生兒，其身體各系統(tǒng)功能都受到損傷，尤其對身體的呼吸頻率、神經及免疫系統(tǒng)功能所受影響為主，除此外短期疼痛刺激導致新生兒發(fā)育受限，而長期疼痛刺激使得患兒情感紊亂、發(fā)育遲鈍及對中樞神經產生永久性損傷[3-4]。由于現(xiàn)階段臨床使用的鎮(zhèn)痛藥副作用過大，新生兒全然無法使用，所以研究其他方案對新生兒疼痛變得急迫。本研究選擇深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院出生行穿刺操作的新生兒為研究對象，探討音樂干預聯(lián)合安慰奶嘴對新生兒穿刺期的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年12月—2019年11月在深圳市南山區(qū)蛇口人民醫(yī)院出生行穿刺操作的60 例新生兒，采用隨機數(shù)字表法分為實驗組與對照組，每組各30例。實驗組中，男14 例，女16 例；年齡3～28 d，平均（17.98±2.87）d。對照組中，男15 例，女15 例；年齡4～28 d，平均（18.11±2.98）d。兩組新生兒的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①符合世界衛(wèi)生組織認定新生兒年齡（從孩子出生后結扎臍帶開始至生后滿28 d 內）患兒；②患兒家屬對本研究知情同意并簽署同意書。排除標準：合并嚴重心腦血管缺陷患兒，合并其他嚴重臟器缺陷患兒。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用常規(guī)的護理模式[5-6]，在新生兒治療時對新生兒進行全面評估，制定治療方案。采用新生兒疼痛評估量表（neonatal pain assessment scale，NIPS）對新生兒疼痛進行評估[7]，此表從新生兒的哭鬧、上下肢的動作、面部表情、呼吸頻率分型、覺醒狀態(tài)來對新生兒疼痛進行評估，此表總分為7 分，分值愈高表示疼痛程度愈重。并最后進行評價比較。

1.2.2 實驗組 采用音樂干預聯(lián)合安慰奶嘴的護理干預，在新生兒穿刺前給予節(jié)奏舒緩、樂聲悠揚的專門音碟，同時配合安慰奶嘴護理干預[8]。成立護理預后小組，由相關護士長和護士組成。對小組內的成員進行一定程度的培訓，提高其相關技能，其中培養(yǎng)的主要方面有[9]：①注重護理專業(yè)知識培養(yǎng)：提高其專業(yè)技能，以便更好地照顧新生兒，保證新生兒的健康成長。②注重溫柔手法運用：全方位的照顧到新生兒，注意新生兒情緒，注意傾聽[10]。③注重相關法律法規(guī)的了解和認識： 醫(yī)護人員在進行護理治療中要注意保證自身的安全，不僅要做到在合法的范圍內對新生兒進行護理，更要在護理的過程中注意自身的保護，嚴格遵守相關的法律法規(guī)及行為規(guī)范[11]。④能正確的認識新生兒及家屬的心理：換位思考，體現(xiàn)護理中的人文關懷，避免某些不良情況的發(fā)生。當家屬溝通遇到困難時，及時給予幫助，提高家屬的自信心，保證新生兒治療的療效[12]。這些做法可幫助新生兒處于最佳的心理狀態(tài)，使新生兒預后效果更好，同時對新生兒全面的護理，監(jiān)測新生兒的癥狀及臨床指標的變化[12]。

兩組護理時間均為患兒穿刺開始前30 min 至穿刺完成后30 min 的圍穿刺期，并隨訪1 周。

1.3 觀察指標及評價標準

1.3.1 疼痛程度評分用NIPS[13]對兩組穿刺中、穿刺后30 min 的疼痛程度進行評價，量表總分為7 分，分數(shù)越高，表明患兒的疼痛程度越嚴重。

1.3.2 兩組臨床應激指標 比較兩組護理前后的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、血氧飽和度（oxygen saturation，SpO2）。

1.3.3 生活質量評分采用生活質量綜合評定表（generic quality of life inventory-74，GQOLI-74）[14]對兩組護理前后的生活質量評價。該量表包括軀體、社會、心理及角色4 個維度，每個維度滿分25 分，量表總分100分。評分越高，表明新生兒的生活質量越高。

1.3.4 不良反應發(fā)生率 比較兩組的不良反應發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組VAS 評分的比較

穿刺中，兩組的VAS 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；穿刺后30 min，實驗組的VAS 評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組穿刺中、穿刺后30 min VAS 評分的比較（分，±s）

表1 兩組穿刺中、穿刺后30 min VAS 評分的比較（分，±s）

組別例數(shù)穿刺中穿刺后30 mint 值P 值對照組實驗組t 值P 值30 30 5.28±0.77 3.05±0.78 1.398 0.209 0.81±0.22 0.37±0.12 9.309 0.008 10.487 8.004 0.003 0.013

2.2 兩組護理前后基本情況的比較

護理前，兩組的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、SpO2低于護理前，觀察組護理后的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、SpO2低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組護理前后基本情況的比較（±s）

表2 兩組護理前后基本情況的比較（±s）

與本組護理前比較，aP<0.05

組別例數(shù)心率（次/min）護理前護理后呼吸頻率（次/min）護理前護理后收縮壓（mmHg）護理前護理后舒張壓（mmHg）護理前護理后SpO2（%）護理前護理后實驗組對照組t 值P 值30 30 159.7±7.5 157.8±7.4 1.498 0.506 118.5±5.4a 129.4±8.4a 7.003 0.024 57.8±5.6 55.7±4.4 0.497 0.892 35.7±3.7a 44.7±4.4a 5.698 0.034 98.4±5.8 98.4±4.7 2.995 0.455 88.8±4.1a 90.4±3.1a 7.398 0.018 59.7±4.4 54.5±3.2 0.489 1.309 48.4±2.3a 48.4±4.1a 6.398 0.029 91.7±1.1 91.4±1.4 3.004 0.398 96.4±1.4a 93.4±1.5a 8.497 0.003

2.3 兩組護理前后GQOLI-74 評分的比較

護理前，兩組的GQOLI-74 評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后的GQOLI-74 評分高于護理前，且實驗組護理后的GQOLI-74 評分高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組護理前后GQOLI-74 評分的比較（分，±s）

表3 兩組護理前后GQOLI-74 評分的比較（分，±s）

與本組護理前比較，aP<0.05

組別例數(shù)健康狀態(tài)護理前護理后身體功能護理前護理后社會功能護理前護理后心理健康護理前護理后總分護理前護理后實驗組對照組t 值P 值30 30 10.71±1.41 10.54±1.36 0.498 0.969 22.49±0.32a 17.23±3.51a 8.409 0.004 10.82±1.35 10.46±1.29 1.227 0.492 20.94±0.44a 16.38±0.23a 7.443 0.016 8.43±1.35 8.12±1.43 1.093 0.690 12.49±2.25a 10.34±2.71a 6.284 0.025 6.28±1.52 6.79±1.19 2.352 0.225 19.32±1.27a 13.48±1.19a 5.019 0.036 48.46±4.26 49.59±4.19 2.019 0.302 80.29±4.25a 60.71±5.41a 9.004 0.001

2.4 兩組不良反應總發(fā)生率的比較

兩組護理后的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）（表4）。

表4 兩組不良反應總發(fā)生率的比較的發(fā)生率（n）

3 討論

現(xiàn)階段隨著我國人口的增加，現(xiàn)代對新生兒的健康越來越重視，體現(xiàn)在對新生兒生活的各個方面，尤其對于新生兒的護理方面，疼痛一直是影響新生兒生活質量的重要因素，但由于新生兒服用西藥治療時[15]，機體不耐受，副作用較多，導致新生兒的各個器官發(fā)育不全，現(xiàn)采用以音樂干預聯(lián)合安慰奶嘴為基礎的護理干預對患兒進行疼痛的緩解。本研究為了提高新生兒的生活水平，保證患兒的預后，減少藥物的副作用[16]。本研究為臨床治療做了準確的數(shù)據(jù)分析。發(fā)現(xiàn)以音樂干預聯(lián)合安慰奶嘴為基礎的護理干預進行預后護理，患兒的臨床癥狀能得到有效改善[16-18]。本研究探討音樂干預聯(lián)合安慰奶嘴在新生兒穿刺過程中的應用，取得顯著效果。

本研究結果顯示，穿刺中，兩組護理前的疼痛評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；穿刺后30 min，實驗組的疼痛評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。穿刺后30 min 兩組護理后的疼痛程度評分低于穿刺中，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，兩組的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、SpO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組護理后實驗組的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、SpO2低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；兩組護理前的心率、呼吸頻率、收縮壓、舒張壓、SpO2低于護理前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。護理前，兩組的生活質量評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理后實驗組的生活質量評分高于對照組，兩組護理后的生活質量評分都護理前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。兩組護理后的不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。這是因為以音樂干預聯(lián)合安慰奶嘴為基礎的護理干預對患兒進行穿刺前給予節(jié)奏舒緩、樂聲悠揚專門音碟，同時配合安慰奶嘴對患兒全方位護理模式，患兒可通過優(yōu)美的音樂和安慰奶嘴在潛意識中起到安慰情緒作用，減少患兒不良情緒的產生，提高患兒穿刺的成功率，提高患兒的生活質量[7]。

綜上所述，以音樂干預聯(lián)合安慰奶嘴為基礎的護理干預能顯著緩解穿刺新生兒疼痛感，改善患兒穿刺期身體應激狀況，促進患兒生活質量的提高，且安全可靠。