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    冠心病的中醫(yī)辨治

    2021-02-23 23:59:17李燕
    健康體檢與管理 2021年12期
    關(guān)鍵詞:薤白益母草心痛

    李燕

    冠心病是指冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致心肌缺血、缺氧而引起的心臟病。臨床一般分為五型,其中心絞痛和心肌梗塞型屬于中醫(yī)學(xué)“厥心痛”、“真心痛”、“胸痹”的范疇,現(xiàn)多以“胸痹”或“心痛”稱之。

    一、辨證論治

    (一)氣滯血瘀證

    1、癥狀:胸悶,氣短,心胸疼痛較劇,心痛陣作,痛有定處,可因暴怒而致心痛,痛劇則可見肢冷唇青,或痛引肩背甚則心痛徹背,伴心悸、怔忡、舌苔白,舌質(zhì)暗紅或紫暗,有瘀斑、瘀點(diǎn),或舌下靜脈青紫,脈弦澀或結(jié)代。

    2、治法:活血化瘀、通脈止痛

    3、方藥:血府逐瘀湯加減

    桃仁12克、紅花9克、當(dāng)歸9克、生地黃9克、川芎5克、赤芍6克、牛膝9克、桔梗5克、柴胡3克、枳殼6克、甘草3克

    隨證可酌加郁金、延胡索、沉香、丹參、益母草、五靈脂、三七、乳香、沒藥等。

    (二)痰濁阻塞證

    1、證狀:心胸悶塞,疼痛時(shí)作,陰天加重,痰多,或白痰或黃痰,呼吸不暢,形體肥胖,舌苔白膩或水滑或黃膩,脈滑。

    2、治法:通陽散結(jié)、寬胸豁痰

    3、方藥:瓜蔞薤白半夏湯加味

    瓜蔞實(shí)12克、薤白9克、半夏12克、白酒適量

    痰飲為主或兼寒者,可酌加桂枝、干姜、茯苓、白叩仁、細(xì)辛等。

    痰郁而化熱者,可酌加竹茹、枳實(shí)、黃連、膽星、茯苓、陳皮、郁金等。

    痰阻胸中,氣機(jī)不暢,致氣滯血瘀,故常于理氣豁痰之時(shí)與活血化瘀藥配合,可加入丹參、桃仁、紅花、赤芍、川芎、當(dāng)歸、益母草等。

    (三)陰寒凝滯證

    1、癥狀;胸痛時(shí)作,感寒痛甚,心悸氣短、四肢厥冷,苔白、脈弦緊。

    2、治法:辛溫通陽、宣痹散寒

    4、方藥:當(dāng)歸四逆湯加減

    當(dāng)歸12克、桂枝9克、赤芍9克、細(xì)辛3克、炙甘草5克

    可酌加干姜、薤白、丹參、檀香等

    若疼痛較劇者可加入附子、蜀椒、赤石脂等。

    (四)氣陰兩虛證

    1、癥狀:胸悶氣短,心痛時(shí)作,心悸乏力,頭暈?zāi)垦#臒┎幻?,或自汗或盜汗,耳鳴、腰膝酸軟,舌質(zhì)偏紅或紫暗或有齒痕,苔薄或剝,脈細(xì)數(shù)或細(xì)弱或強(qiáng)代。

    2、治法:益氣養(yǎng)陰、通脈寧神

    3、方藥:炙甘草湯合左歸飲加減

    炙甘草12克、黨參15克、生地黃30克、桂枝10克、阿膠6克、山萸肉6克、枸杞子10克、茯苓10克、山藥10克

    陰虛偏重者可酌加遠(yuǎn)志、五味子、當(dāng)歸、白芍、女貞子、麥冬、玉竹等。

    氣虛偏重者可酌加黃芪、白術(shù)等。

    若兼有血瘀者可酌加丹參、益母草、三七、赤藥等。

    二、中醫(yī)湯劑治療冠心病

    1、黨參酸棗仁。此方具有益氣安神、補(bǔ)益氣血的功效,組成藥物有酸棗仁、黃茂、黨參、五味子、麥冬、桑寄生、益母草等,患者每天用藥一劑,諸藥加入后進(jìn)行煎服,一個(gè)月可做為一個(gè)療程,堅(jiān)持服用1-3個(gè)療程,對(duì)于冠心病療效顯著。

    2、瓜蔞丹參治療冠心病。處方組成有全瓜簍、薤白、檀香、丹參、炒柏子仁、甘松、五味子、三七粉、甘草等,本方劑能起到溫陽補(bǔ)氣、活血通脈的功效,主要用于治療冠心病,每天服用一劑,將所有藥物加水煎服,一個(gè)月可做一個(gè)療程,注意隨癥加減藥物用量。

    3、真武湯。本方劑能起到溫陽強(qiáng)心、補(bǔ)腎利水的療效,藥物成分為白術(shù)、桂枝、生姜、附片、茯苓、白芍、丹參、黃芪等,瘀甚紫紺明顯的患者,加入桃仁、益母草、澤蘭等藥物,能起到活血利水的效果,患者一日服用一劑,將已經(jīng)煎煮好的藥液分為兩次服用。

    三、針灸治療冠心病

    針灸是通過中樞神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)段起作用,從而使大腦皮質(zhì)產(chǎn)生抑制作用,影響心臟功能,使冠狀動(dòng)脈擴(kuò)張,血流量增加,心肌缺血得以改善,心絞痛癥狀緩解。下面介紹的方法對(duì)冠心病心絞痛比較適宜。

    1、內(nèi)關(guān):在前臂掌側(cè),當(dāng)曲澤穴與大陵穴的連線上,腕橫紋上2寸,掌長肌腱與橈側(cè)腕屈肌腱之間取穴。

    方法:仰臥位,常規(guī)消毒,用26號(hào)或28號(hào)1.5~2寸毫針,針尖略向上斜刺進(jìn)針,捻轉(zhuǎn)得氣后,醫(yī)者左手拇指按壓于大陵穴處,右手施以提插瀉法,使針感沿上臂向上傳導(dǎo)擴(kuò)散,若針感直達(dá)病所,療效更佳。留針30~40分鐘,每隔10分鐘運(yùn)針1次。每日1次,10次為1個(gè)療程:

    2、至陽:背部,當(dāng)后正中線上,第7胸椎棘突下凹陷中取穴。

    方法:俯臥位,全身放松,醫(yī)者先輕輕揉按穴區(qū)1分鐘左右,使局部發(fā)熱。常規(guī)消毒,用28號(hào)1.5寸毫針,針尖略向上斜刺0.8~1.2寸深,用捻轉(zhuǎn)手法使之得氣。捻轉(zhuǎn)時(shí)采用小幅度、快頻率,其限度在1/2轉(zhuǎn),其頻率為每分鐘140次,盡量使針感向胸前擴(kuò)散,如此方法持續(xù)3分鐘。然后留針30~40分鐘,留針期間每隔10分鐘運(yùn)針1次。每日1次,15次為1個(gè)療程。

    3、心俞:在背部,當(dāng)?shù)?胸椎棘突下,旁開1.5寸處取穴。

    方法:俯臥位,常規(guī)消毒,用30號(hào)1.5寸毫針,針尖向脊柱方向斜刺0.8~1.2寸深,用捻轉(zhuǎn)手法使之得氣,再行刮針柄法;持續(xù)操作2~3分鐘,留針20~30分鐘,留針期間,每隔10分鐘運(yùn)針1次。每日1次,10次為1個(gè)療程。

    注意:我們一定要掌握好針刺的角度和深度,不適合刺的太深,以防發(fā)生氣胸的情況。

    四、推拿治療冠心病

    1、點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴。內(nèi)關(guān)為手厥陰心包經(jīng)之合穴,從中醫(yī)的角度來看,心經(jīng)為本經(jīng),心包絡(luò)經(jīng)則與心經(jīng)相聯(lián)系,假若心臟有疾病的話,可以通過點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴來治療疾病。用力不停點(diǎn)按內(nèi)關(guān)穴,約3分鐘,能迅速止痛或調(diào)整心律的作用,因而對(duì)于治療心絞痛、心律失常等特別的有效。

    2、揉靈道穴,靈道為手少陰心經(jīng)的經(jīng)穴,位于小指內(nèi)側(cè)腕關(guān)節(jié)上1寸(指中醫(yī)的同身寸法)處。多數(shù)冠心病的患者在左側(cè)靈道穴有明顯的壓痛,這主要是因?yàn)樵撗ㄒ彩枪谛牟〉姆磻?yīng)點(diǎn)。當(dāng)患者有心臟部位的不適時(shí)可用拇指先輕揉靈道穴1分鐘,并重壓按摩2分鐘,注意這種方法要長期的堅(jiān)持。實(shí)驗(yàn)證明揉按治療后心絞痛癥狀會(huì)顯著的減輕。

    3、選穴膻中或背部兩側(cè)膀胱經(jīng)之肺俞、心俞、厥陰俞等穴,用拇指作按揉法,或是一手指點(diǎn)按法,每次進(jìn)行15分鐘左右,約半個(gè)月一個(gè)療程,在一療程后患者的胸痛心悸、氣粗無力,或是呼吸困難的癥狀會(huì)明顯的改善。這足以說明按摩穴位對(duì)于冠心病的治療是很有作用的。

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