積極心理暗示療法對宮頸癌患者負(fù)性情緒、癌因性疲乏及生活質(zhì)量的影響

孔薇，李亞南，王娟

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院婦科，鄭州 450000

宮頸癌是威脅女性健康的第二位惡性腫瘤，在女性相關(guān)的惡性腫瘤中其病死率也居第二位。據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國每年宮頸癌新增病例13萬，占全球新增病例的30%。對于宮頸癌的治療，目前主要的治療方法有手術(shù)切除、化療和放療，但絕大多數(shù)患者在治療期間或治療后均會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理障礙，進(jìn)而降低治療效果，不利于后期的恢復(fù)。因此，加強(qiáng)心理干預(yù)尤為重要。積極心理暗示療法是以積極心理學(xué)理論為基礎(chǔ)，通過挖掘患者自身固有的積極品質(zhì)，激發(fā)患者的積極情緒，從而達(dá)到提高生活質(zhì)量的目的。本研究旨在探究積極心理暗示對宮頸癌患者心理狀態(tài)的影響，以期為宮頸癌患者心理干預(yù)提供新策略，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月于鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院治療的宮頸癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理切片檢查首次確診；②年齡≥25歲；③具備良好的溝通和閱讀能力，能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員；④卡氏功能狀態(tài)（Karnofsky performance status，KPS）評分＞60分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他嚴(yán)重婦科疾病或并發(fā)癥；②聾啞殘疾、有溝通障礙；③病灶轉(zhuǎn)移。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入128例患者。按照是否進(jìn)行積極心理暗示療法將患者分為對照組（

n

=64）和觀察組（

n

=64），對照組給予常規(guī)干預(yù)，觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予積極心理暗示療法。兩組患者的年齡、婚姻情況、居住地、教育程度、臨床分期及病理類型比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）（表1），具有可比性。

表1 兩組患者的臨床特征

1.2 干預(yù)方法

兩組患者確診后入院均擇期行子宮、附件全切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)等綜合治療。對照組患者采用臨床常規(guī)干預(yù)，具體包括入院建檔、健康宣教、常規(guī)心理輔導(dǎo)、術(shù)前常規(guī)檢查、注意事項(xiàng)宣讀、出院指導(dǎo)等。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上，給予積極心理暗示療法，對科室所有的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行心理方面的知識培訓(xùn)，合格后方可參與本研究，具體方法如下：①語言暗示，即要求醫(yī)護(hù)人員有針對性的通過語言引導(dǎo)患者向積極的方面發(fā)展，可以根據(jù)不同患者的情況設(shè)置不同的暗示場景，用既往成功病例暗示患者保持良好的心態(tài)，積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，不但會(huì)延長生命時(shí)間，還可提高生活質(zhì)量；②榜樣暗示，將治療后恢復(fù)效果好、性格開朗、年齡和家庭條件差不多的病友與患者安置在同一病房，通過彼此的交流，對患者產(chǎn)生潛移默化的影響，減少對疾病的恐懼感；③經(jīng)驗(yàn)性暗示，醫(yī)護(hù)人員可以通過語言或者其他方式向患者展示在治療宮頸癌方面擁有豐富的經(jīng)驗(yàn)，比如證書或錦旗，以此增加患者對醫(yī)護(hù)人員的信任；④操作暗示，醫(yī)護(hù)人員可親身示范，在對患者指導(dǎo)時(shí)，動(dòng)作要熟悉連貫，讓患者感受到醫(yī)護(hù)人員的豐富經(jīng)驗(yàn)，從而增強(qiáng)患者的安全感。如果上述干預(yù)效果沒達(dá)到預(yù)期效果，則采取一對一心理輔導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 負(fù)性情緒 干預(yù)前后，采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自量表（selfrating depression scale，SDS）對患者的心理狀態(tài)進(jìn)行評分，兩個(gè)量表均由20個(gè)項(xiàng)目組成，每個(gè)項(xiàng)目1～4級評分，其中SAS評分＜50分為正常，50～60分為輕度焦慮，61～70分為中度焦慮，＞70分為重度焦慮；SDS評分53～62分為輕度抑郁，63～72分為中度抑郁，＞73分為重度抑郁。

1.3.2 癌因性疲乏 采用Piper疲乏修正量表（revised Piper fatigue scale，RPFS）對患者干預(yù)前后的癌因性疲乏程度進(jìn)行評估，量表主要包括行為、情感、軀體、認(rèn)知4個(gè)維度，共22個(gè)條目，每個(gè)條目評分為0（無疲乏）～10分（最嚴(yán)重），各維度評分為各維度總分除以該維度的條目數(shù)，得分越高表示疲乏程度越嚴(yán)重。

1.3.3 生活質(zhì)量 采用生活質(zhì)量測定量表（quality of life questionnaire-core 30，QLQ-C30）對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評估，量表主要包括軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及生命質(zhì)量6個(gè)維度，評分越高表示患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 負(fù)性情緒的比較

干預(yù)前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS評分均明顯低于本組干預(yù)前（

P

＜0.01），且觀察組患者SAS、SDS評分均明顯低于對照組（

P

＜0.01）。（表2）

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS、SDS評分的比較

2.2 癌因性疲乏程度的比較

干預(yù)前，兩組患者RPFS各維度評分比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，觀察組患者RPFS中行為、情感、軀體評分均高于本組干預(yù)前（

P

＜0.05），對照組RPFS各維度評分均高于本組干預(yù)前（

P

＜0.05），但觀察組患者RPFS各維度評分均低于對照組（

P

＜0.05）。（表3）

表3 干預(yù)前后兩組患者RPFS評分的比較

2.3 生活質(zhì)量的比較

干預(yù)前，兩組患者QLQ-C30量表各維度評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

P

＞0.05）；干預(yù)后，兩組患者QLQ-C30量表各維度評分均高于本組干預(yù)前（

P

＜0.05），且觀察組均高于對照組（

P

＜0.05）。（表4）

表4 干預(yù)前后兩組患者QLQ-C30量表評分的比較

3 討論

宮頸癌是危害女性健康的惡性腫瘤之一，發(fā)病率也呈逐年上升趨勢。手術(shù)治療或化療均對宮頸癌治療有一定的效果，但是治療過程中難免會(huì)對患者的身心健康產(chǎn)生影響，不利于患者后期恢復(fù)。隨著近幾年醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷改進(jìn)，現(xiàn)代臨床上不再是單純的治療，還要通過各方面的干預(yù)以提高他們的生活質(zhì)量。積極心理暗示療法是一種積極的心理干預(yù)方法，其理念是以積極、樂觀的心態(tài)指導(dǎo)患者，挖掘其內(nèi)心的良好品質(zhì)，從而使患者產(chǎn)生積極的心態(tài)對抗疾病，使其在治療期間心理、生理等方面都處于最佳狀態(tài)。有研究表明，積極的心理暗示可緩解宮頸癌患者的不良心理狀態(tài)。

本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組；生活質(zhì)量中的軀體功能、角色功能、情緒功能、認(rèn)知功能、社會(huì)功能及生命質(zhì)量評分均高于對照組，提示宮頸癌患者在經(jīng)過積極心理暗示治療后，能夠有效緩解患者抑郁、焦慮的負(fù)性情緒，提高患者的生活質(zhì)量。分析原因，宮頸癌造成的心理壓力及治療過程中的痛苦，使患者往往會(huì)產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁的情緒，從而對患者后期的恢復(fù)不利。有研究表明，在患者軀體或心理壓力過大的情況下，給予患者積極的心理暗示可以幫助其穩(wěn)定情緒、樹立自信心、激發(fā)潛能，從而使患者戰(zhàn)勝困難和挫折。孫彩虹等研究了積極心理暗示療法對梅毒患者肌注芐星青霉素時(shí)患者不良情緒的影響，結(jié)果表明，積極暗示心理療法可明顯減緩患者的焦慮抑郁情緒，與本研究結(jié)果一致。

癌因性疲乏是所有惡性腫瘤患者中的一個(gè)重要癥狀，而且發(fā)生率較高，是每個(gè)患者術(shù)后都會(huì)經(jīng)歷的，但是嚴(yán)重者會(huì)影響患者是否信任醫(yī)護(hù)人員，干擾后續(xù)治療，從而降低了患者的生活質(zhì)量。對于宮頸癌患者的治療，無論化療還是放療，殺滅腫瘤細(xì)胞的同時(shí)還會(huì)損傷正常細(xì)胞，進(jìn)而會(huì)產(chǎn)生很多不良反應(yīng)，使得患者的癌因性疲乏程度不斷加重。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)后，觀察組患者RPFS中行為、情感、軀體評分均高于本組干預(yù)前，對照組患者RPFS各維度評分均高于本組干預(yù)前，觀察組患者RPFS各維度評分均低于對照組，結(jié)果說明，積極心理暗示療法能夠緩解宮頸癌患者因治療導(dǎo)致的癌因性疲乏程度。分析原因，本研究首先為患者講解癌因性疲乏相關(guān)知識，使患者了解腫瘤與癌因性疲乏的關(guān)系，通過語言、經(jīng)驗(yàn)及榜樣暗示使患者明白通過自身積極努力可降低疲乏的發(fā)生率和疲乏程度，從而讓患者能夠積極配合醫(yī)護(hù)人員的工作，樹立自信心。黃海桃等研究心理護(hù)理對宮頸癌患者術(shù)后癌因性疲乏程度的影響，結(jié)果證實(shí)，適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)能夠減緩治療過程中患者的癌因性疲乏程度，從而提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，對宮頸癌患者在常規(guī)干預(yù)上實(shí)施積極心理暗示療法，可以有效改善患者的負(fù)性情緒，緩解癌因性疲乏程度，提高患者的生活質(zhì)量。但由于本研究涉及的樣本量較少，而且未對患者進(jìn)行長期隨訪，因此要得到確切結(jié)論仍需大樣本進(jìn)一步研究證實(shí)。