老年肺癌患者心理彈性特點分析及進取豁達心理治療的效果評價

岳艷，路俊英，田艷玲，岳鑫

河南省人民醫(yī)院1老年綜合三病區(qū)，2心血管綜合一病區(qū)，3血管瘤一病區(qū)，鄭州 450003

腫瘤已經(jīng)成為人類死亡的主要原因之一，其中又以肺癌最具威脅性。據(jù)統(tǒng)計，肺癌的病死率位居全球腫瘤首位，并且中國肺癌的發(fā)病率、病死率均呈逐年遞增的趨勢。肺癌早期表現(xiàn)為咳嗽、咳痰、痰中帶血、胸痛等，與其他疾病不易鑒別，一經(jīng)確診，大部分患者都會出現(xiàn)不同程度的心理障礙，嚴重者甚至?xí)l(fā)生自殺現(xiàn)象。學(xué)者將這種主體面對巨大困難、挑戰(zhàn)、創(chuàng)傷時的心理適應(yīng)調(diào)節(jié)能力稱為心理彈性。隨著全球醫(yī)療水平的不斷提高，一種新興的心理干預(yù)治療手段——進取豁達治療，成為近期臨床的研究熱點。有研究表明，心理彈性能對肺癌的臨床治療具有一定的積極意義。進取豁達治療是由中國學(xué)者黃雪薇及其團隊經(jīng)過大量的腫瘤樣本研究以及長期的臨床應(yīng)用而提出的特殊心理療法，其治療目的旨在培養(yǎng)患者的進取豁達心理，緩解患者的緊張、焦慮、抑郁情緒，改善心理調(diào)節(jié)能力和對生活積極追求的態(tài)度。本研究將對老年肺癌患者的心理彈性特點及進取豁達心理治療的應(yīng)用效果進行進一步探討，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年1月河南省人民醫(yī)院收治的86例老年肺癌患者。納入標準：①年齡≥65歲；②肺癌經(jīng)病理檢查診斷明確；③病理分期為早期或中期，病情較為穩(wěn)定，預(yù)期生存時間超過2年；④無其他威脅生命的疾病及嚴重并發(fā)癥；⑤意識清醒，認知正常，能配合醫(yī)護工作者的治療工作；⑥接受常規(guī)的放療、化療。排除標準：①無明確病理診斷證據(jù)；②未被告知自身病情；③有精神類疾病，如人格障礙、精神分裂等；④孕期、哺乳期婦女；⑤不愿參加或者因各種原因無法參加研究。將86例老年肺癌患者按隨機數(shù)字表法分為干預(yù)組和對照組，每組43例，對照組進行常規(guī)抗腫瘤治療，干預(yù)組在常規(guī)抗腫瘤治療的基礎(chǔ)上進行進取豁達治療。兩組患者各基線特征比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）（表1）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審批通過，患者及家屬均自愿簽署知情同意書。

表1 兩組患者的基線特征[ n（%）]*

1.2 干預(yù)方法

干預(yù)組：護理人員4名，心理治療師1名。在臨床常規(guī)的腫瘤治療措施的基礎(chǔ)上，對患者進行進取豁達干預(yù)治療。主要由臨床心理治療師通過電腦的形式向患者展示生動活潑、積極有趣、寓有深意、發(fā)人深思的電影片段、動畫故事、語音演講、彩色圖片等，或者與其他患者一起參與一些由治療師設(shè)計的簡單有趣的小游戲、實踐活動等。治療師會在每次干預(yù)治療后對患者進行點撥，然后讓患者自由闡述自己的觀點，再對患者進行耐心的、有針對性的啟發(fā)，從而讓患者通過治療不斷培養(yǎng)進取豁達的心理。干預(yù)治療時間為每次60 min，治療頻率為每周4次，直到患者出院。對照組只對肺癌患者進行常規(guī)的治療，如手術(shù)、化療、放療等，不進行進取豁達干預(yù)治療，護理時間與干預(yù)組相同。

1.3 研究方法

1.3.1 觀察指標及評價標準 ①心理彈性量表（Connor-Davidson resilience scale，CD-RISC）：采用中文版本CD-RISC量表，量表包含樂觀、堅韌、力量3個維度，共25項內(nèi)容。量表滿分100分，總分越高表明心理彈性越佳。信度系數(shù)0.92，效度系數(shù)0.91，具有較好的心理測量學(xué)性質(zhì)。②進取豁達問卷（enterprising and magnanimous questionnaire，EMQ）：問卷包括積極進取以及豁達寬容2個方面，共23項內(nèi)容，問卷得分越高說明越接近良好的進取豁達心理。信度系數(shù)0.92，效度系數(shù)0.91。③癌癥應(yīng)對自評量表（the cancer coping modes questionnaire，CCMQ）：問卷包括面對、屈服、幻想、發(fā)泄、回避與壓抑5個維度，共26個項目。得分越高提示該患者越經(jīng)常采用此方式來面對腫瘤病情，能較為真實地反映腫瘤患者的應(yīng)對心理。信度系數(shù)0.92，效度系數(shù)0.91。④焦慮量表（hospital anxiety and depression scale-A，HADS-A）和抑郁量表（hospital anxiety and depression scale-D，HADS-D）：每個量表各包括7項內(nèi)容，各有0～21分，0～7分為癥狀陰性，8～21分為癥狀陽性，分數(shù)越高則癥狀越明顯。信度系數(shù)0.92，效度系數(shù)0.91。

1.3.2 調(diào)查方法 向86例肺癌研究對象發(fā)放CDRISC、EMQ、CCMQ、HADS-A、HADS-D問卷，對患者心理情況進行量化評價。問卷由患者親自填寫，若患者無法親自填寫，則可由患者家屬代為填寫，填寫完畢后由醫(yī)護人員收回等待分析。發(fā)放、填寫的時間為患者入院時以及出院前1天，在患者病情較為穩(wěn)定的狀況下進行。先對所有患者根據(jù)整體資料進行心理彈性特征分析，再根據(jù)是否進行干預(yù)治療，對患者 CD-RISC、EMQ、CCMQ、HADS-A、HADS-D評分結(jié)果進行對比分析，以此獲得老年肺癌患者的心理彈性特點以及進取豁達干預(yù)治療的效果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 老年肺癌患者心理彈性特征分析

不同性別的老年肺癌患者CD-RISC總分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）；不同文化程度的老年肺癌患者CD-RISC總分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）；年齡65～75歲、與配偶/兒女居住、臨床分期為早期、無轉(zhuǎn)移的老年肺癌患者CDRISC總分分別高于年齡＞75歲、獨居、臨床分期為中期、有轉(zhuǎn)移的患者，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表2）

表2 不同基線特征老年肺癌患者CD-RISC總分的比較（ n=86）

2.2 心理彈性的比較

入院時，對照組與干預(yù)組患者CD-RISC各維度評分及總分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）；出院前，干預(yù)組患者CD-RISC各維度評分及總分均明顯高于入院時及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表3）

表3 兩組老年肺癌患者CD-RISC各維度評分及總分的比較

2.3 EMQ評分的比較

入院時，對照組與干預(yù)組患者EMQ中積極進取評分及豁達寬容評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）；出院前，干預(yù)組患者EMQ中積極進取評分及豁達寬容評分均明顯高于入院時及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表4）

表4 入院時及出院前兩組老年肺癌患者EMQ評分的比較

2.4 CCMQ評分的比較

入院時，對照組與干預(yù)組患者CCMQ中面對、回避與壓抑、屈服、幻想、發(fā)泄評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）；出院前，干預(yù)組患者EMQ中面對評分高于入院時及對照組，回避與壓抑、屈服、幻想、發(fā)泄評分均低于入院時及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.05）。（表5）

表5 入院時及出院前兩組老年肺癌患者CCMQ評分的比較

2.5 焦慮抑郁的比較

入院時，對照組與干預(yù)組患者HADS-A、HADS-D評分比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＞0.05）；出院前，干預(yù)組患者HADS-A、HADS-D評分均明顯低于入院時及對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

P

＜0.01）。（表6）

表6 入院時及出院前兩組老年肺癌患者HADS-A、HADS-D評分的比較

3 討論

肺癌作為一種嚴重的惡性腫瘤，是導(dǎo)致老年人群死亡的主要疾病。其不僅會對老年患者的身體健康產(chǎn)生嚴重的威脅，還會在很大程度上危害其心理健康，從而嚴重影響患者患病后的生活質(zhì)量以及預(yù)后情況。心理彈性是患者在困境中，積極主動調(diào)節(jié)、控制的能力，對機體的心理健康具有保護的作用。在面對肺癌這種嚴重創(chuàng)傷時，擁有良好的心理彈性則能減緩腫瘤細胞的發(fā)展速度，延長患者生存時間。所以對處于消極狀態(tài)的肺癌患者，進行及時有效的心理干預(yù)是極為重要的。進取豁達干預(yù)治療是走在醫(yī)療科技發(fā)展前沿具有中國特色的心理干預(yù)方法，能夠培養(yǎng)患者的積極進取心態(tài)、豁達寬容心理，對患者產(chǎn)生諸多有益影響。

本研究對比分析了老年肺癌患者的心理彈性水平。本次86例研究對象的心理彈性為（65.49±14.23）分，明顯低于國內(nèi)普通模型的（71.01±11.33）分及四川震后青年的（69.64±13.21）分，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（

t

=-3.975、-5.198，

P

＜0.05）。此結(jié)果提示肺癌的確診對患者來說是一件巨大的創(chuàng)傷事件，面對肺癌，患者心理彈性普遍不高。本研究中，＞75歲患者的心理彈性評分低于65～75歲患者，表明隨著患者年齡的增加，其心理彈性呈下降狀態(tài)?？赡芘c年齡大的患者病程更長、遭受的痛苦更多、身體機能更差、產(chǎn)生了更多的負性情緒有關(guān)，從而導(dǎo)致心理彈性下降。本研究中文化程度的不同也會對患者心理彈性水平產(chǎn)生一定程度的影響，原因可能是文化程度不同的患者對肺癌這一疾病的認知也不同，文化程度高的患者對肺癌有較全面的認知，可以從更多途徑獲取有關(guān)肺癌的最新研究、了解最新技術(shù)，從而對其治療更有信心。本研究中與配偶或者兒女同住的患者其心理彈性水平相對獨居患者更高?；颊呒覍賾?yīng)該多與患者同住，才能使患者得到更多的照顧與陪伴，家人的鼓勵能夠很大程度上寬慰患者的消極心理，幫助患者積極面對病情，對于文化程度較低的患者，家屬可配合醫(yī)護人員的工作，向患者積極講解疾病的相關(guān)知識，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，緩解負性情緒。研究中，臨床分期為早期、無轉(zhuǎn)移的患者心理彈性水平明顯優(yōu)于臨床分期為中期、有轉(zhuǎn)移的患者。其原因可能是，早期無轉(zhuǎn)移的患者病情相對較輕，治療效果以及預(yù)后情況更佳，甚至部分患者有完全治愈的可能性，對未來期望較大。而晚期、有轉(zhuǎn)移的患者病情相對較重，遭受的疾病痛苦更大，患者對病情更加沒有信心。

近期研究發(fā)現(xiàn)生存時間長、生活質(zhì)量高的惡性腫瘤患者心理進取豁達水平普遍較高。進取豁達干預(yù)治療旨在調(diào)節(jié)患者的消極心理，培養(yǎng)良好的心態(tài)，從而改善患者的腫瘤治療效果，提高患者的生活質(zhì)量。本研究中，根據(jù)對干預(yù)組患者進行進取豁達心理干預(yù)治療后的評價指標進行分析，顯示干預(yù)后患者的心理彈性總分以及其樂觀、堅韌、力量維度評分均有不同程度的增加。表明進取豁達心理干預(yù)治療能夠有效地增強患者的心理彈性，這對于患者的家屬來說，具有明顯的指導(dǎo)價值，幫助患者樹立信心、加強患者面對疾病的適應(yīng)能力，從而對肺癌的治療以及預(yù)后有著一定程度的積極意義。干預(yù)組患者的積極進取評分以及豁達寬容評分均明顯高于對照組，提示進取豁達治療能夠有效培養(yǎng)患者的積極態(tài)度、豁達心理，改善負性情緒，這與Tarrier等、張歡等的研究結(jié)果類似。本次結(jié)果顯示，在經(jīng)歷過支持性的進取豁達干預(yù)治療后，患者面對維度評分高于未干預(yù)患者，回避、屈服等其他維度評分均低于未干預(yù)者，與Song的研究結(jié)果具有一致性。提示有效的進取豁達干預(yù)治療可以調(diào)整患者的應(yīng)對方式，使其面對疾病時更加勇敢、積極地正視疾病，而并不選擇逃避、放棄。

焦慮、抑郁情緒使得患者長期處于一種負面環(huán)境之中，常導(dǎo)致患者出現(xiàn)植物神經(jīng)紊亂、精神運動性不安等癥狀，嚴重影響患者的睡眠質(zhì)量，造成精神障礙性問題。據(jù)Appleton等的研究表明，焦慮抑郁等情緒是肺癌患者病死率的影響因素之一。根據(jù)本研究中結(jié)果顯示，在經(jīng)過干預(yù)后，患者的焦慮、抑郁情緒有了明顯改善，患者可以觀看各種有趣的視頻動畫、參與一些與他人互動的小游戲，從而發(fā)現(xiàn)生活中還是有很多其他有趣的事情，幫助患者轉(zhuǎn)移對腫瘤病情的注意力，患者可以多與治療師、其他患者進行交流，可以幫助患者緩解負性情緒。但本次也還有很多不足，例如研究樣本量少、治療時間短，干預(yù)治療的方式以電腦豁達治療為主，缺乏針對性以及多樣性，所選取的觀察指標均為量表形式，可能會對研究結(jié)果產(chǎn)生一定的誤差。期待后期進行大樣本、多形式的進取豁達心理干預(yù)治療研究。

綜上所述，老年肺癌患者的心理彈性水平普遍較低，年齡、文化程度、病情嚴重程度等因素均會對其產(chǎn)生不同的影響。臨床醫(yī)護人員在對肺癌患者進行常規(guī)的化療、放療之外，還應(yīng)重視患者的心理健康狀況。進取豁達干預(yù)治療作為新型的心理干預(yù)方式，能夠有效培養(yǎng)患者的進取豁達心理，調(diào)整患者的應(yīng)對方式，改善焦慮、抑郁的情緒，從而提高臨床治療效果，提升患者的生活質(zhì)量。進取豁達干預(yù)治療值得在臨床廣泛推廣。