超聲MicroPure成像對(duì)乳腺癌微鈣化灶的診斷價(jià)值研究

李麗，吳紹宇，李欣欣

佳木斯市婦幼保健院彩超室，黑龍江 佳木斯 154002

乳腺癌為女性群體中一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，中國(guó)乳腺癌的發(fā)病率居女性惡性腫瘤的第二位。微鈣化病灶為乳腺癌早期診斷的重要指征之一，臨床上60%～80%的乳腺癌患者可見(jiàn)腫瘤內(nèi)和（或）周圍存在微鈣化病灶。目前X線鉬靶與超聲技術(shù)可鑒別診斷乳腺疾病早期的良惡性質(zhì)，能夠?yàn)槿橄侔┑脑缙谠\斷、早期治療提供重要參考。目前X線鉬靶檢查結(jié)果作為乳腺癌微鈣化灶醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，但X線鉬靶檢查具有一定的放射性，且檢查過(guò)程中擠壓乳房可能對(duì)乳管、腫瘤病灶造成一定程度的損傷，因此使其適用范圍受限。超聲檢查因其無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性及重復(fù)性良好等優(yōu)勢(shì)，在乳腺相關(guān)疾病的診斷中發(fā)揮著重要作用。但常規(guī)超聲檢查因受到探頭頻率、組織情況及回聲等因素的干擾，對(duì)微鈣化的診斷效果欠佳。超聲MicroPure成像技術(shù)屬于新型增強(qiáng)技術(shù)，能夠有效提升微鈣化灶的檢出率。目前臨床上關(guān)于超聲MicroPure成像技術(shù)應(yīng)用于乳腺癌微鈣化灶診斷中的量化性診斷價(jià)值研究較少，因此，本研究旨在探討量化性分析超聲MicroPure成像技術(shù)對(duì)乳腺癌微鈣化灶的診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019年1月至2021年1月于佳木斯市婦幼保健院治療的乳腺癌患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)病理組織學(xué)檢查確診為乳腺癌；②年齡≥18歲的成年女性；③首次確診且無(wú)放化療史；④相關(guān)資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有X線鉬靶、超聲檢查禁忌證；②處于妊娠期、哺乳期等特殊生理時(shí)期；③既往有假體隆胸史；④合并凝血功能異常。根據(jù)納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，共納入97例患者。其中，年齡32～68歲，平均（52.34±5.61）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）18.78～25.16 kg/m，平均（21.69±2.17）kg/m。

1.2 檢查方法

全部患者均行X線鉬靶與超聲MicroPure成像檢查，以X線鉬靶結(jié)果作為乳腺癌微鈣化灶醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。

X線鉬靶檢查：使用西門子全數(shù)字化全視野乳腺X線攝影機(jī)，管電壓選擇30～40 kV，患者采取站立位，行軸位、側(cè)斜位胸部攝片，選擇全自動(dòng)低劑量曝光模式，詳細(xì)觀察患者病灶的大小、位置、形狀、邊緣情況及內(nèi)部鈣化狀態(tài)。

超聲MicroPure成像檢查：使用飛利浦iU22型彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率選擇7.5～13.0 MHz，患者采取仰臥位，完全顯露雙乳，首先選用高頻彩超模式觀察病灶的具體位置、大小、邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲情況、后方回聲是否有衰減、內(nèi)部是否有鈣化及其血流情況。隨后進(jìn)入MicroPure成像軟件，對(duì)圖像進(jìn)行分析處理，黑化背景后獲取圖像，將此圖與原始圖像復(fù)合，藍(lán)化復(fù)合圖，可見(jiàn)沿導(dǎo)管走向或腺體內(nèi)部的高亮度、簇點(diǎn)狀回聲，在藍(lán)化的復(fù)合圖像中可見(jiàn)微鈣化病灶如藍(lán)色夜空中的螢火蟲(chóng)狀，著重觀察腺體與病灶的內(nèi)部是否出現(xiàn)鈣化。

由2名醫(yī)學(xué)影像科主治及以上醫(yī)師獨(dú)立閱片，如診斷結(jié)果有差異則由雙方協(xié)商達(dá)成一致診斷結(jié)果。

1.3 觀察指標(biāo)

以X線鉬靶結(jié)果作為乳腺癌微鈣化灶醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，評(píng)估超聲MicroPure成像對(duì)乳腺癌微鈣化灶的診斷價(jià)值，計(jì)算其與“金標(biāo)準(zhǔn)”間的一致性，同時(shí)計(jì)算其診斷效能指標(biāo)：靈敏度、特異度、準(zhǔn)確度。以病理組織學(xué)檢查臨床分期結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分析超聲MicroPure成像對(duì)乳腺癌微鈣化灶臨床分期的診斷價(jià)值。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 23.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用受試者工作特征（receiver operating characteristic，ROC）曲線，計(jì)算ROC曲線下面積（area under the curve，AUC），進(jìn)行診斷價(jià)值分析，以AUC＞0.9為較高診斷價(jià)值，＞0.7且≤0.9為中等診斷價(jià)值，0.5～0.7為較低診斷價(jià)值，＜0.5基本無(wú)診斷價(jià)值；以Kappa＞0.8且≤1.0為一致性優(yōu)，＞0.6且≤0.8為一致性良，0.4～0.6為一致性一般，＜0.4為一致性差；以

P

＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 超聲MicroPure成像診斷乳腺癌微鈣化灶的結(jié)果與 X線鉬靶診斷結(jié)果的對(duì)照

X線鉬靶診斷結(jié)果為可見(jiàn)微鈣化灶53例，超聲MicroPure成像診斷結(jié)果為可見(jiàn)微鈣化灶54例，兩者一致性為良（Kappa=0.771，

P

＜0.05）。超聲MicroPure成像診斷乳腺癌微鈣化灶的靈敏度為90.57%，特異度86.36%，準(zhǔn)確度為88.66%，具有中等診斷價(jià)值（AUC=0.885，95%CI：0.810～0.959，

P

＜0.05）。（表1、圖1）

表1 超聲MicroPure成像診斷乳腺癌微鈣化灶的結(jié)果與X 線鉬靶診斷結(jié)果的對(duì)照

圖1 超聲MicroPure成像診斷乳腺癌微鈣化灶的ROC曲線

2.2 超聲MicroPure成像對(duì)乳腺癌微鈣化灶臨床分期的診斷效能

超聲MicroPure成像診斷乳腺癌微鈣化灶臨床分期中 T、T、T期的 AUC分別為 0.730、0.830、0.852，具有中等診斷價(jià)值。（表2、表3）

表2 超聲MicroPure成像與病理組織學(xué)檢查乳腺癌微鈣化灶臨床分期的情況

表3 超聲MicroPure成像對(duì)乳腺癌微鈣化臨床分期的診斷效能

3 討論

乳腺癌為女性群體中一種常見(jiàn)的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅女性身體健康。近年來(lái)中國(guó)乳腺癌的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐漸升高的趨勢(shì)，可對(duì)患者的身心健康造成嚴(yán)重不良影響。乳腺癌早期時(shí)多無(wú)典型癥狀表現(xiàn)，因此易被患者忽視，而其晚期治療困難、預(yù)后差，病死率亦較高，因此盡早診斷、盡早治療對(duì)乳腺癌的防治尤為重要。醫(yī)學(xué)影像學(xué)為乳腺癌診斷的重要參考，乳腺腺體出現(xiàn)微鈣化灶為乳腺癌早期診斷的重要指征之一，乳腺癌細(xì)胞在凋亡、病變等過(guò)程中出現(xiàn)組織壞死與病變組織的鈣質(zhì)沉積，從而形成鈣化表現(xiàn)。臨床上4%～10%的乳腺癌患者，微鈣化為其唯一陽(yáng)性指征，50%左右的隱性乳腺癌僅通過(guò)微鈣化表現(xiàn)即作出醫(yī)學(xué)診斷。由此可知，微鈣化表現(xiàn)對(duì)于乳腺癌的診斷具有重要意義，可作為乳腺癌早期的診斷依據(jù)。

微鈣化灶通常表現(xiàn)為單發(fā)或多發(fā)的直徑不足1.0 mm的強(qiáng)回聲鈣化點(diǎn)，呈現(xiàn)為不規(guī)則的簇狀或散點(diǎn)狀分布，伴或不伴有聲影。乳腺癌病灶內(nèi)部的微鈣化灶主要表現(xiàn)為大小均勻的沙礫狀，鈣化密度的差異性較大。乳腺病病灶中微鈣化灶診斷的主要醫(yī)學(xué)影像學(xué)方法包括X線鉬靶、超聲多普勒、CT、MRI等，各種檢查手段均具有不同的優(yōu)勢(shì)與缺陷。其中X線鉬靶檢查目前被視作微鈣化影像學(xué)診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”，其對(duì)于乳腺癌病灶中微鈣化灶的顯示效果最為理想。但X線鉬靶具有一定的放射性，且其檢查過(guò)程中需對(duì)乳管進(jìn)行擠壓，而易出現(xiàn)損傷，可能對(duì)乳腺腫瘤造成一定刺激，因此不適宜短時(shí)間內(nèi)多次重復(fù)應(yīng)用。高頻超聲技術(shù)能夠較為清晰地顯示乳腺腫塊的大小、位置、邊界情況等，具有操作簡(jiǎn)便、無(wú)輻射等優(yōu)勢(shì)，特別是其具備較為準(zhǔn)確地結(jié)締組織分辨力，能夠?qū)Σ≡钸M(jìn)行實(shí)時(shí)觀察，臨床應(yīng)用較廣泛。但多數(shù)微鈣化灶體積微小，隱匿于致密的乳腺腺體當(dāng)中，而導(dǎo)致普通高頻超聲對(duì)于乳腺癌內(nèi)部的微鈣化灶檢出率偏低。超聲MicroPure成像技術(shù)是一種新型的微鈣化點(diǎn)增強(qiáng)技術(shù)，也被稱為“螢火蟲(chóng)”技術(shù)，是一項(xiàng)針對(duì)組織內(nèi)微鈣化灶的專項(xiàng)增強(qiáng)技術(shù)，目前已經(jīng)廣泛應(yīng)用于諸多疾病的診斷當(dāng)中，能夠清晰顯示0.5 mm以下的微鈣化灶。超聲MicroPure成像技術(shù)對(duì)超聲檢查所采集的原始信號(hào)進(jìn)行重新處理分析，“黑化”獲得圖像的背景，達(dá)到凸顯微鈣化點(diǎn)的效果，形成“濾波后圖像”，再將濾波后圖像與原始圖像復(fù)合，將復(fù)合圖“藍(lán)化”處理后，能夠?qū)⑽⑩}化灶清晰地顯示在藍(lán)色背景中，使微鈣化灶以強(qiáng)亮光點(diǎn)形成顯像，整體圖像猶如夜空中的螢火蟲(chóng)一般。因此，超聲MicroPure成像技術(shù)能夠通過(guò)直觀的圖像清晰顯示出乳腺癌微鈣化灶，從而提高微鈣化灶的檢出率。由于超聲MicroPure成像技術(shù)后處理結(jié)果為復(fù)合圖“藍(lán)化”圖像，使部分病灶可能因復(fù)合重疊而未能完全顯示，亦有總分患者乳腺體致密對(duì)病灶形成一定掩蓋效果，而導(dǎo)致了誤診、漏診的發(fā)生。

本研究結(jié)果表明，超聲MicroPure成像對(duì)于乳腺癌微鈣化灶診斷的準(zhǔn)確度為88.66%，靈敏度為90.57%，特異度為86.36%，這一研究結(jié)果與王菲菲和羅婭紅研究結(jié)論相符。超聲MicroPure診斷結(jié)果與X線鉬靶結(jié)果的一致性為良，提示超聲Micro-Pure成像對(duì)乳腺癌微鈣化灶的診斷結(jié)果與“金標(biāo)準(zhǔn)”間具有一致性。經(jīng)ROC曲線分析，超聲Micro-Pure成像對(duì)乳腺癌微鈣化灶的診斷價(jià)值為中等，提示超聲MicroPure成像能夠?yàn)槿橄侔┪⑩}化灶的早期篩查、臨床診斷、療效評(píng)估及預(yù)后復(fù)查等提供必要參考。同時(shí)超聲MicroPure成像對(duì)于乳腺癌微鈣化灶臨床分期具有中等診斷價(jià)值。

綜上所述，超聲MicroPure成像對(duì)于乳腺癌微鈣化灶具有中等診斷價(jià)值，其診斷結(jié)果與金標(biāo)準(zhǔn)間具有較好一致性，且因其無(wú)創(chuàng)、無(wú)放射性、易操作、重復(fù)性好等優(yōu)勢(shì)可廣泛適用于乳腺癌微鈣化灶的早期篩查、臨床診斷、療效評(píng)估及預(yù)后復(fù)查等諸多領(lǐng)域當(dāng)中。