優(yōu)質(zhì)護(hù)理在PTCD及膽道支架植入術(shù)中的應(yīng)用

丁桂清 吝艷玲

【摘要】目的：對(duì)PTCD及膽道支架植入術(shù)患者中開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果進(jìn)行探討。方法：選擇收治惡性膽道梗阻性黃疸患者60例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，對(duì)其開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，包括心理疏導(dǎo)、疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防等，統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后1～3天疼痛變化、焦慮及抑郁情緒評(píng)分、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：手術(shù)前患者焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于入院時(shí)（P<0.05）。術(shù)后2天、3天患者疼痛評(píng)分（3.3±0.8）分、（3.2±0.6）分，顯著低于術(shù)后1天（7.7±1.6）分（P<0.05）。60例患者中33例患者術(shù)后1～3天低熱、18例術(shù)后疼痛、31例因支架擴(kuò)張及腫痛影響睡眠。結(jié)論：針對(duì)PTCD及膽道支架植入術(shù)患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠顯著減少并發(fā)癥，緩解術(shù)后疼痛，減輕焦慮及抑郁情緒。

【關(guān)鍵詞】膽道;支架置入術(shù);惡性梗阻性黃疸

【中圖分類號(hào)】R969.4【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】2095-6851（2019）01-193-01

惡性梗阻性黃疸為臨床常見(jiàn)疾病，臨床中主要采取手術(shù)治療，PTCD及膽道支架植入術(shù)是治療該疾病的重要術(shù)式，術(shù)后患者黃疸可迅速減退，并且成功率高、手術(shù)創(chuàng)傷較小。相關(guān)研究認(rèn)為，針對(duì)PTIC及膽道支架置入術(shù)患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，可有效減少并發(fā)癥?；诖?，本研究選擇收治PTCD及膽道支架植入術(shù)患者60例，對(duì)其開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，現(xiàn)報(bào)告如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇收治惡性更阻塞黃疸患者60例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，其中包括女22例、男38例;年齡范圍37～74歲，平均（55.3±7.6）歲;主要存在嘔吐、惡心、發(fā)熱、肝區(qū)疼痛、尿色深黃、陶土樣大便、皮膚及鞏膜黃染;黃疸時(shí)間1～4個(gè)月，均經(jīng)CT、MRI、B超等檢查確診;其中29例肝門(mén)膽管癌，15例中段膽管癌，8例胰腺癌，8例肝門(mén)區(qū)轉(zhuǎn)移性腫瘤引起膽道梗阻。

1.2?方法

1.2.1?術(shù)前護(hù)理

（1）心理護(hù)理：仔細(xì)說(shuō)明手術(shù)過(guò)程，告知患者手術(shù)的優(yōu)勢(shì)，例如痛苦少、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快等。同時(shí)著重介紹圍術(shù)期注意事項(xiàng)，例如可能出現(xiàn)并發(fā)癥及處理方法，避免患者產(chǎn)生不必要緊張、疑慮。（2）術(shù)前為患者進(jìn)行腎功能、肝功能、凝血功能檢查，同時(shí)詳細(xì)了解患者病史，了解其是否存在高血壓、糖尿病等，避免術(shù)中血壓過(guò)高等影響手術(shù)安全。常規(guī)開(kāi)展碘劑、普魯卡因過(guò)敏試驗(yàn)，依據(jù)情況應(yīng)用地塞米松、非那根治療。

1.2.2?術(shù)后護(hù)理

（1）疼痛護(hù)理干預(yù)：對(duì)患者疼痛原因及程度進(jìn)行了解，在此基礎(chǔ)上采取針對(duì)性止痛措施，例如應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物、調(diào)節(jié)引流管位置、放松身心等。（2）觀察引流液：若術(shù)后引流液快速增加且為棕紅色，患者存在血壓降低、劇烈疼痛、腹脹、尿量減少、脈搏細(xì)速等表現(xiàn)，則應(yīng)及時(shí)告知醫(yī)生，判斷是否為膽道出血，并采取相應(yīng)處理措施。（3）觀察體溫：術(shù)后低熱通常為手術(shù)吸收熱，對(duì)于存在持續(xù)中、高熱患者應(yīng)考慮肝膿腫、膽道感染等感染性因素，應(yīng)檢查敷料、引流等。（4）引流管護(hù)理：定期更換引流袋和敷料，保持敷料干燥，避免出現(xiàn)引流管污染、引流不暢等情況，移動(dòng)患者時(shí)要預(yù)防引流管扭曲或脫落。

1.3?觀察指標(biāo)

應(yīng)用SAS、SDS量表評(píng)估患者焦慮、抑郁情緒，焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重則分值越高。統(tǒng)計(jì)患者并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)用VAS量表評(píng)估患者疼痛程度，疼痛越嚴(yán)重則分值越高。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行x2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?入院時(shí)、手術(shù)前患者焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比

手術(shù)前患者焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于入院時(shí)（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2?患者并發(fā)癥發(fā)生情況

60例患者中33例患者術(shù)后1～3天低熱、18例術(shù)后疼痛、31例因支架擴(kuò)張及腫痛影響睡眠。

2.3?患者術(shù)后疼痛評(píng)分

術(shù)后2天、3天患者疼痛評(píng)分（3.3±0.8）分、（3.2±0.6）分，顯著低于術(shù)后1天（7.7±1.6）分（P<0.05）。

3?討論

PTCD及膽道支架植入術(shù)是治療惡性梗阻性黃疸的重要術(shù)式，針對(duì)接受該手術(shù)患者需開(kāi)展有效護(hù)理，臨床研究認(rèn)為針對(duì)PTCD及膽道支架植入術(shù)患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠顯著減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者更快康復(fù)[1]。優(yōu)質(zhì)護(hù)理中護(hù)理人員對(duì)手術(shù)過(guò)程、手術(shù)優(yōu)勢(shì)等進(jìn)行介紹，同時(shí)仔細(xì)說(shuō)明手術(shù)注意事項(xiàng)，以有效緩解患者負(fù)性情緒，使其能夠在治療過(guò)程中積極配合[2]。手術(shù)前護(hù)理人員詳細(xì)了解患者既往病史，以避免術(shù)中因血壓上升等影響手術(shù)效果和術(shù)后康復(fù)。并依據(jù)患者疼痛情況開(kāi)展針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，患者術(shù)后疼痛大幅減輕[3]。另外，護(hù)理人員還嚴(yán)密觀測(cè)患者生命體征、引流液顏色及量等，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥[4]。

本研究中，手術(shù)前患者焦慮、抑郁評(píng)分顯著低于入院時(shí)（P<0.05）。術(shù)后2天、3天患者疼痛評(píng)分（3.3±0.8）分、（3.2±0.6）分，顯著低于術(shù)后1天（7.7±1.6）分（P<0.05）。60例患者中33例患者術(shù)后1～3天低熱、18例術(shù)后疼痛、31例因支架擴(kuò)張及腫痛影響睡眠?？梢?jiàn)，針對(duì)PTCD及膽道支架植入術(shù)患者開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能夠顯著減少并發(fā)癥，緩解術(shù)后疼痛，減輕焦慮及抑郁情緒。

參考文獻(xiàn)：

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