非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合全身?yè)嵊|對(duì)早產(chǎn)新生兒喂養(yǎng)困難及早期生長(zhǎng)發(fā)育影響

【摘要】目的：探討非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合全身?yè)嵊|對(duì)早產(chǎn)新生兒喂養(yǎng)困難及早期生長(zhǎng)發(fā)育影響。方法：選取2018年7月至2020年7月期間我院收治的80例早產(chǎn)兒，依照早產(chǎn)新生兒出生先后順序?qū)⒃绠a(chǎn)兒分為對(duì)照組與研究組，每組40例。對(duì)照組采用全身?yè)嵊|治療，研究組采用全身?yè)嵊|聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮治療，對(duì)比兩組臨床護(hù)理療效。結(jié)果：研究組喂養(yǎng)不耐受率為2.5%（1/40）顯著低于對(duì)照組15.00%（6/40）（P<0.05），研究組早產(chǎn)兒禁食時(shí)間、胃管留置時(shí)間、達(dá)經(jīng)口全胃腸喂養(yǎng)條件時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05），開奶量對(duì)比兩組無顯著差異（P>0.05），研究組早產(chǎn)兒14天體重增長(zhǎng)情況、14天頭圍增長(zhǎng)情況顯著高于對(duì)照組，恢復(fù)至出生體重時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)早產(chǎn)兒采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合全身?yè)嵊|干預(yù)的護(hù)理效果顯著，應(yīng)用后可顯著減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生，且可加快早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，減少口腔感染情況，可推廣。

【關(guān)鍵詞】非營(yíng)養(yǎng)性吸吮;全身?yè)嵊|;早產(chǎn)新生兒;喂養(yǎng)困難;早期生長(zhǎng)發(fā)育

【中圖分類號(hào)】R722.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【DOI】

早產(chǎn)兒一般指胎齡超過28周低于37周的活產(chǎn)后體重低于2.5kg的嬰兒[1]。早產(chǎn)兒為新生兒中高危新生兒，由于近年來新生兒相關(guān)治療與護(hù)理技術(shù)的發(fā)展，早產(chǎn)新生兒的存活率顯著提升。但早產(chǎn)兒大多存在消化系統(tǒng)功能與肺功能不成熟的問題，導(dǎo)致早產(chǎn)兒出生后存在喂養(yǎng)困難及喂養(yǎng)不耐受情況[2]。相關(guān)研究中表示，喂養(yǎng)不耐受情況的出現(xiàn)與胎齡具有相關(guān)性，早產(chǎn)兒的體質(zhì)量決定了喂養(yǎng)不耐受出現(xiàn)的幾率[3]。另一相關(guān)研究中表示，早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受的概率在45%以上。因此改善早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況可顯著加速小兒生長(zhǎng)發(fā)育，促進(jìn)小兒成長(zhǎng)，提高小兒存活率[4]。

1 資料及方法

1.1 基礎(chǔ)資料

選取2018年7月至2020年7月期間我院收治的80例早產(chǎn)兒。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有新生兒胎齡均小于36周大于28周;新生兒出生體質(zhì)量低于2.5kg;新生兒無宮內(nèi)窘迫及窒息。排除標(biāo)準(zhǔn)：消化道畸形患兒;遺傳代謝性疾病患兒。依照早產(chǎn)新生兒出生先后順序?qū)⒃绠a(chǎn)兒分為對(duì)照組40例，其中男嬰與女嬰比例為：21：19，胎齡29-35周，平均胎齡（32.45±1.34）周，出生平均體質(zhì)量（1.84±0.47）kg，平均頭圍（30.48±0.94）cm，新生兒出生Apgar評(píng)分（8.16±0.86）分。研究組40例，其中男嬰與女嬰比例為：19：21，胎齡29-35周，平均胎齡（32.86±1.01）周，出生平均體質(zhì)量（1.85±0.41）kg，平均頭圍（30.86±0.49）cm，新生兒出生Apgar評(píng)分（8.25±0.77）分。兩組患者一般資料對(duì)比無顯著差異（P>0.05）。本次研究已經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 研究方法

對(duì)照組采用常規(guī)的護(hù)理方式聯(lián)合全身?yè)嵊|進(jìn)行護(hù)理。常規(guī)護(hù)理：給予早產(chǎn)兒配方奶粉并進(jìn)行間斷性胃管喂養(yǎng)。采用適合的配方奶粉在早產(chǎn)兒出生后8-30h內(nèi)進(jìn)行喂養(yǎng)。采用胃管進(jìn)行胃喂養(yǎng)。喂食量為10ml/次（體質(zhì)量1kg-1.5kg），每2h進(jìn)行喂養(yǎng)一次，每日逐步加大喂養(yǎng)劑量。體質(zhì)量>1.5kg的喂食量為20ml/次，每2h進(jìn)行喂養(yǎng)一次，每日逐步加大喂養(yǎng)劑量為低體質(zhì)量的一倍。全身?yè)嵊|：早產(chǎn)兒應(yīng)放置在保溫箱中。護(hù)理人員對(duì)雙手進(jìn)行消毒后戴上無菌手套，滅菌注射用水沖洗雙手后，用中指與食指指腹對(duì)小兒的咬肌進(jìn)行按摩，并協(xié)助小兒進(jìn)行下頜關(guān)節(jié)的被動(dòng)下下抬運(yùn)動(dòng)，另一只手食指深入小兒口腔中，按壓小兒舌根，拇指配合輕輕拉動(dòng)舌頭，輔助小兒做舌頭伸縮運(yùn)動(dòng)，并在口部雙側(cè)峽部做旋轉(zhuǎn)按摩，最后對(duì)患兒甲狀軟骨至下頜方向進(jìn)行按摩，上述口腔按摩持續(xù)2min，小兒哭鬧或顯著不適立即停止?？谇话茨ν戤吅?，護(hù)理人員取下手套再次雙手消毒后涂抹適當(dāng)?shù)木S生素E進(jìn)行潤(rùn)滑，防止搓傷小兒，采用全身?yè)嵊|，右手將早產(chǎn)兒抬高，對(duì)頭、胸、腹、背、四肢均進(jìn)行撫觸，著重對(duì)其背部進(jìn)行撫觸，力度要適宜，每日進(jìn)行2次。共進(jìn)行1周。

研究組采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合全身?yè)嵊|護(hù)理。研究組早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)方式及全身?yè)嵊|方式與對(duì)照組一致，非營(yíng)養(yǎng)性吸吮為在小兒每次進(jìn)行胃管喂養(yǎng)前均先讓小兒進(jìn)行無孔硅膠奶頭進(jìn)行吸吮，喂養(yǎng)間隙對(duì)小兒進(jìn)行吸吮刺激，每次進(jìn)行10min，隨著喂養(yǎng)頻率進(jìn)行間歇刺激。共進(jìn)行10d。

1.3 研究指標(biāo)

對(duì)比兩組早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受指標(biāo)，其中包括嘔吐、腹脹、胃潴留。嘔吐：早產(chǎn)兒嘔吐3次/d以上，嘔吐物顏色為咖啡色液體物，早產(chǎn)兒溢奶或因撫觸、體位改變導(dǎo)致的嘔吐不計(jì)算入喂養(yǎng)不耐受指標(biāo)嘔吐中。腹脹：早產(chǎn)兒喂養(yǎng)前腹圍與喂養(yǎng)后腹圍對(duì)比，喂養(yǎng)后較喂養(yǎng)前增加≥1.5cm。胃潴留：早產(chǎn)兒在進(jìn)行喂養(yǎng)前將患兒的胃內(nèi)容物抽出量大于上次喂食量的30%，且第14d奶量<10ml/kg[5]。對(duì)比兩組早產(chǎn)兒、喂養(yǎng)不耐受改善情況（禁食時(shí)間、胃管留置時(shí)間、開奶量、達(dá)經(jīng)口全胃腸喂養(yǎng)條件時(shí)間）、早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況（14天體重增長(zhǎng)、恢復(fù)至出生體重時(shí)間、14天頭圍增長(zhǎng)）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

研究中數(shù)據(jù)，均通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0.1軟件的處理，（%）為計(jì)數(shù)資料表示，進(jìn)行X 2檢驗(yàn);（x±s）為計(jì)量資料表示，以t檢驗(yàn)。ɑ=0.05檢驗(yàn)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組喂養(yǎng)不耐受情況及口腔感染情況比較

研究組喂養(yǎng)不耐受率為2.5%（1/40）顯著低于對(duì)照組15.00%（6/40）（P<0.05），見表1。

2.2 兩組喂養(yǎng)不耐受改善情況比較

研究組早產(chǎn)兒禁食時(shí)間、胃管留置時(shí)間、達(dá)經(jīng)口全胃腸喂養(yǎng)條件時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05），開奶量對(duì)比兩組無顯著差異（P>0.05），見表2。

2.3 兩組早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育情況比較

研究組早產(chǎn)兒14天體重增長(zhǎng)情況、14天頭圍增長(zhǎng)情況顯著高于對(duì)照組，恢復(fù)至出生體重時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05），見表3。

3 討論

早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況在臨床中為常見早產(chǎn)兒并發(fā)癥[6]。相關(guān)研究中表明出該情況出現(xiàn)的原因與喂養(yǎng)方式轉(zhuǎn)變，胎兒由于早產(chǎn)，胃腸功能與消化功能發(fā)育尚未完全成熟，喂養(yǎng)方式轉(zhuǎn)變后一時(shí)無法適應(yīng)，導(dǎo)致在進(jìn)行喂養(yǎng)時(shí)出現(xiàn)顯著喂養(yǎng)不耐受情況[7]。常規(guī)的臨床中主要采用胃腸外營(yíng)養(yǎng)支出對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)。但有極大的概率造成早產(chǎn)兒胃腸道局部功能刺激降低，導(dǎo)致出現(xiàn)胃腸道萎縮。因此，目前臨床中多采用胃管進(jìn)行喂養(yǎng)。但也有研究中表示，早產(chǎn)兒的吸吮與吞咽功能在34周才可發(fā)育完全，小于34周的早產(chǎn)兒尚不具備該自主能力，因此針對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行有吸吮及吞咽相關(guān)動(dòng)作練習(xí)刺激，有助于早產(chǎn)兒進(jìn)行發(fā)育成熟與自主吮吸[8]。

撫觸與非營(yíng)養(yǎng)性吮吸為近年來新生兒科領(lǐng)域中展開的新型早產(chǎn)兒喂養(yǎng)困難干預(yù)方式[9]。撫觸的作用為通過溫和的刺激讓早產(chǎn)兒的中樞神經(jīng)產(chǎn)生一定的生理反應(yīng)。相關(guān)研究中表示撫觸聯(lián)合游泳及等方式可促進(jìn)新生兒的智力與體格發(fā)育。輔助聯(lián)合奶嘴安撫，在新生兒疫苗接種中可顯著減少小兒疼痛[10]。撫觸可顯著降低黃疸癥狀。國(guó)外研究中，對(duì)喂養(yǎng)不耐受早產(chǎn)兒進(jìn)行腹部撫觸后，其喂養(yǎng)不耐受狀態(tài)可進(jìn)行改善。但目前的研究中均未采用局部撫觸，尚未有全身?yè)嵊|的使用。

本次研究中就采用全身?yè)嵊|對(duì)早產(chǎn)兒進(jìn)行喂養(yǎng)不耐受改善，并聯(lián)合喂養(yǎng)前及喂養(yǎng)間隙進(jìn)行非營(yíng)養(yǎng)性吮吸。本研究表明，研究組在使用全身?yè)嵊|聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吮吸后早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受率為2.5%（1/40）顯著低于對(duì)照組15.00%（6/40）（P<0.05）。表明采用兩種方法結(jié)合可顯著降低早產(chǎn)兒出現(xiàn)喂養(yǎng)不耐受情況。全身?yè)嵊|對(duì)早產(chǎn)兒的皮膚產(chǎn)生刺激，加強(qiáng)了血液循環(huán)，背部的特殊撫觸捏脊處理可刺激脊髓感知，刺激迷走神經(jīng)，提高胃泌素與胰島素的分泌，加速早產(chǎn)兒胃腸蠕動(dòng)與消化，促進(jìn)早產(chǎn)兒排泄。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮結(jié)合了撫觸中的口腔撫觸，口腔撫觸增加了并刺激口腔黏膜中末梢神經(jīng)的興奮程度，增加迷走神經(jīng)的興奮度，加速胃泌素的分泌，刺激早產(chǎn)兒的胃腸黏膜的發(fā)育并刺激胃腸進(jìn)行蠕動(dòng)性排空。非營(yíng)養(yǎng)性吸吮的目的在于刺激早產(chǎn)兒出現(xiàn)吞咽與吸吮反射，加快喂養(yǎng)的進(jìn)程。本次研究中顯示，研究組早產(chǎn)兒禁食時(shí)間、胃管留置時(shí)間、達(dá)經(jīng)口全胃腸喂養(yǎng)條件時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05），開奶量對(duì)比兩組無顯著差異（P>0.05），表明兩種方式結(jié)合可有效地刺激了早產(chǎn)兒胃腸道功能，提高早產(chǎn)兒的喂養(yǎng)耐受性，減少出現(xiàn)胃腸道消化功能失調(diào)，加速早產(chǎn)兒吞咽及吮吸功能的反應(yīng)，加速胃腸激素的分泌情況與胃排空情況，并減少食管反應(yīng)，縮短全經(jīng)胃腸道喂養(yǎng)時(shí)間。本次研究中還對(duì)比了兩組早產(chǎn)兒的恢復(fù)情況，研究組早產(chǎn)兒14天體重增長(zhǎng)情況、14天頭圍增長(zhǎng)情況顯著高于對(duì)照組，恢復(fù)至出生體重時(shí)間顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。研究結(jié)果顯示，在兩組患兒不增加額外的熱量與營(yíng)養(yǎng)來源的情況下，采用全身?yè)嵊|聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吮吸的研究組早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況顯著優(yōu)于對(duì)照組，表明，采用該方式可顯著提升小兒的生長(zhǎng)發(fā)育速度，在同等營(yíng)養(yǎng)量的情況下，研究組早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)吸收的更加快速，早產(chǎn)兒發(fā)育更加良好。

綜上所述，對(duì)早產(chǎn)兒采用非營(yíng)養(yǎng)性吸吮聯(lián)合全身?yè)嵊|干預(yù)的護(hù)理效果顯著，應(yīng)用后可顯著減少早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受情況的發(fā)生，且可加快早產(chǎn)兒的生長(zhǎng)發(fā)育，減少口腔感染情況，可推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]李帥，王娜，蔡成，等.24h泵注持續(xù)喂養(yǎng)在極低出生體質(zhì)量?jī)何桂B(yǎng)中的臨床研究[J].中華實(shí)用兒科臨床雜志，2020，35（14）：1064-1067.

[2]胡鵬，張小華，韓玉珠，等.母親聲音刺激聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2020，20（05）：141-144+149.

[3]蔡慧婷，韓旻.醫(yī)護(hù)一體化營(yíng)養(yǎng)管理對(duì)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志，2020，v.35（10）：17-20.

[4]Anne P ，Marie-Christine N ，Alexandra R ， et al. Efficacy of facilitated tucking combined with non-nutritive sucking on very preterm infants pain during the heel-stick procedure： a randomized controlled trial[J]. International Journal of Nursing Studies， 2018，86（1）：29-35.

[5]張九菊，梁麗霞，袁志忠，等.振幅整合腦電圖聯(lián)合全身運(yùn)動(dòng)和嬰兒運(yùn)動(dòng)量表在腦癱高危早產(chǎn)兒運(yùn)動(dòng)發(fā)育異常中的預(yù)測(cè)效果[J].中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志，2020，26（02）：170-175.

[6]李玉，周敏，朱雪鳳，等.穴位按摩對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病病兒生長(zhǎng)發(fā)育和睡眠的影響[J].安徽醫(yī)藥，2020，024（001）：5-8.

[7]Liu Y ，Huang X ，Luo B ，et al. Effects of combined oral sucrose and nonnutritive sucking （NNS） on procedural pain of NICU newborns， 2001 to 2016： A PRISMA-compliant systematic review and meta-analysis[J]. Medicine， 2017， 96（6）：6108-6110.

[8]李菲，丁寧，原新慧，等.早期干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒神經(jīng)心理發(fā)育的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述，2020，026（011）：2256-2260.

[9]顧利燕.重力喂養(yǎng)聯(lián)合非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)早產(chǎn)低出生體重兒喂養(yǎng)不耐受及生長(zhǎng)發(fā)育的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2019，13（23）：264-266.

[10]李帥，沈俊軍，周薇薇，等.非營(yíng)養(yǎng)性吸吮對(duì)持續(xù)喂養(yǎng)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育和行為狀態(tài)的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2018，40（7）：445-447.

作者簡(jiǎn)介：

趙倩（1984.10.16-）女，本科，單位：新沂市人民醫(yī)院，科室：新生兒科，主管護(hù)師，研究方向：新生兒護(hù)理。