關(guān)于兒童扁桃體摘除術(shù)后的飲食護理

劉慧

摘要：目的 探討小兒在摘除扁桃體手術(shù)后飲食護理的體會，分析小兒在摘除扁桃體手術(shù)后逐步開放飲食的護理干預(yù)措施。方法 選取醫(yī)院2015年8月至2020年8月臨床上收治的經(jīng)醫(yī)生確診為扁桃體炎的患兒60例，對這些患兒實施扁桃體摘除術(shù)，術(shù)后實施合理的逐步飲食護理，在患兒痊愈出院后總結(jié)逐步飲食的護理經(jīng)驗。結(jié)果60例患兒實施扁桃體摘除術(shù)后，在醫(yī)護人員的嚴格指導(dǎo)下都能保持合理的逐步的飲食習(xí)慣，患兒均可以在術(shù)后經(jīng)過護理人員及家長的勸解誘導(dǎo)后進行合理的逐步飲食，未出現(xiàn)術(shù)后出血，感染或其他并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)效果良好，恢復(fù)達到護理人員的預(yù)期效果，患兒能夠順利出院。結(jié)論 實施逐步開放飲食護理，護士通過逐步飲食護理措施，可以有效減少患兒術(shù)后傷口創(chuàng)面出現(xiàn)出血癥狀及感染等其他并發(fā)癥的發(fā)生，促進扁桃體摘除術(shù)后患兒能夠盡早的恢復(fù)。

關(guān)鍵詞：小兒扁桃體炎 扁桃體摘除術(shù) 逐步飲食護理

有文獻資料報道，小兒扁桃體炎是一種因季節(jié)更替或是氣溫變化導(dǎo)致上呼吸道病菌、病毒感染的呼吸系統(tǒng)疾病[1]。 由于社會大環(huán)境的變化、自然環(huán)境的惡化，如空氣質(zhì)量降低，霧霾的出現(xiàn)及人們生活方式的改變等其他方面的影響，越來越多的小兒患有慢性扁桃體炎癥。有小兒扁桃體腫大的患兒，因咽喉部的腫大從而造成患兒在睡眠時經(jīng)常會有打鼾，呼吸道堵塞的現(xiàn)象，嚴重者還會出現(xiàn)呼吸暫停等現(xiàn)象。這也是造成小兒上呼吸道阻塞的重要原因之一。若這些癥狀長時間沒有得到治療或改善，長此以往的發(fā)展下去，不僅會導(dǎo)致小兒咽鼓管阻塞，還會造成小兒鼻腔和呼吸道的炎癥，長時間的鼻塞還會影響小兒口腔，鼻腔等其他器官，從而影響小兒全身的生長發(fā)育。由于小兒是一個特殊的群體，當(dāng)在給患兒實施扁桃體摘除手術(shù)后，如果護理人員在術(shù)后對患兒的護理不細致或者飲食護理不當(dāng)，很可能會引起患兒術(shù)后感染，嚴重者會大出血的癥狀。所以，對小兒實施扁桃體摘除手術(shù)后，護理人員要實施有針對性的逐步飲食護理，盡量減少患兒術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，使患兒早日恢復(fù)健康。因為慢性扁桃體炎，反復(fù)急性發(fā)作是一種過度免疫現(xiàn)象，有時可能會發(fā)生腎炎、心肌炎、風(fēng)濕并發(fā)癥[2-3]。所以應(yīng)該選擇手術(shù)治療。選取醫(yī)院2015年8月至2020年8月臨床實施的小兒扁桃體炎摘除手術(shù) （Tonsillectomy），同時配合了合理的逐步飲食護理，取得了比較理想的治療效果，現(xiàn)將護理心得介紹如下。

一、資料與方法

1.一般資料：

選取醫(yī)院2015年8月至2020年8月臨床上收治的經(jīng)過醫(yī)生確診為慢性扁桃體炎的患兒60例，其中男20例，女40例，年齡2～9歲，平均 （5.5±3.5） 歲。經(jīng)醫(yī)生明確診斷，此60例患兒均患有慢性扁桃體炎癥狀。60例患兒均在全麻下進行扁桃體摘除術(shù)。

2.手術(shù)的護理體會

（1）術(shù)前護理：手術(shù)前護理人員在術(shù)前掌握扁桃體摘除手術(shù)的各項護理要點與操作要點，術(shù)中嚴格執(zhí)行無菌操作，時刻保持無菌意識。詳細掌握靜脈穿刺的操作要點，確保靜脈穿刺一次成功，避免因護理人員自身技術(shù)不熟練導(dǎo)致穿刺失敗，從而引起患兒及其家長的焦慮。護理人員做好患兒及家長的溝通，當(dāng)護士與患兒進行溝通時，一定要注意溝通時自己的語氣和態(tài)度，語氣柔和親切，語調(diào)平和，緩解患兒緊張害怕焦慮的心情，做好患兒的心理護理;與家長溝通時，注意交流技巧，消除家長對手術(shù)的疑慮和不安，同時告訴家長手術(shù)治療計劃、各項護理操作，使家長得以理解并能積極配合，與家長共同做好患兒的心理護理，減少患兒害怕不安的心情;護理人員積極開展術(shù)前扁桃體摘除術(shù)的教育講座，耐心向患兒和家長講解手術(shù)的目的性、安全性和手術(shù)的預(yù)后效果，同時還向家長講解手術(shù)和麻醉方式，讓家長放心，使家長能夠積極配合手術(shù)及其治療。叮囑家長幫助患兒保持口腔衛(wèi)生，飯前飯后用生理鹽水漱口，避免食用辛辣刺激或油膩的食物。護理人員在術(shù)前一周給予患兒常規(guī)的抗生素消炎，協(xié)助家長做好患兒術(shù)前的各項檢查。告知患兒家長，術(shù)前6～8小時需禁食禁水。（2）術(shù)中護理：手術(shù)過程中護理人員應(yīng)加強對患兒生命體征的監(jiān)測，呼吸脈搏血壓心率是否正常，密切觀察手術(shù)中的出血量的多少，若手術(shù)過程中一旦發(fā)生緊急情況，如呼吸變快，血壓急劇下降時，應(yīng)立即報告醫(yī)生，停止手術(shù)。（3）術(shù)后第一階段護理：術(shù)后第一階段為扁桃體摘除術(shù)后6小時內(nèi)，第一階段的飲食護理對患兒術(shù)后健康恢復(fù)的重要階段?；純撼掷m(xù)禁飲禁食，全麻手術(shù)后的患兒采取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，在患兒的口角旁放置一塊較厚的衛(wèi)生紙，囑患兒張口，便于唾液和血液的流出，防止唾液和血液等其他分泌物流入氣道，引起窒息和嗆咳。觀察口腔分泌物的性質(zhì)、顏色以及量，囑患兒避免大聲哭鬧、大聲說話或劇烈咳嗽，以防引起傷口撕裂，造成大出血。注意觀察患兒是否有頻繁吞咽的動作，以防患兒將唾液和血液等分泌物咽下，將分泌物輕吐到口角旁的衛(wèi)生紙上以便觀察傷口是否有出血情況。將冰塊壓在患兒雙側(cè)頸部，冰塊有止血和止疼的作用。（4）術(shù)后第二階段護理：術(shù)后第二階段護理時間點為術(shù)后6～12小時。這個階段鼓勵患兒進食對提高患兒的術(shù)后恢復(fù)有很大的幫助。指導(dǎo)家長給患兒喝少量冷飲，以奶制品為主，如冷牛奶，告知孩子在吞咽前先喝一段時間冷飲，冷飲可起到局部止痛疼痛和止血的作用。若患兒的傷口沒有出血現(xiàn)象，可以安排患兒食用少量的流質(zhì)食物，如米湯、純牛奶等，此階段的患兒飲食最好冷服。同時在此階段，應(yīng)注意以下幾點：患兒術(shù)后第一次進食時，患兒常因傷口疼痛不敢吞咽進食，此時護士跟家長應(yīng)鼓勵患兒大口吞咽，防止咽部創(chuàng)面形成疤痕不利于患兒恢復(fù)。禁止患兒使用吸管進食，防止傷口上的白色薄膜脫落過早，容易導(dǎo)致繼發(fā)性的感染和出血。觀察咽部傷口上白色薄膜的形成的情況，觀察患兒是否有惡心和嘔吐情況的發(fā)生，避免嘔吐物造成患兒嗆咳進而造成窒息。患兒進食前后要用生理鹽水漱口，保持口腔衛(wèi)生，正確引導(dǎo)患兒漱口，不要吞咽漱口液，此階段禁止患兒刷牙，以免造成傷口出血感染;指導(dǎo)家長幫助患兒進食，少吃多餐。避免油炸和辛辣刺激性的食物。建議患兒可以開口說話，但要適量，不能大聲講話，防止傷口撕裂，造成大出血。（5）術(shù)后第三階段護理：術(shù)后第三階段護理的時間點為術(shù)后次日，飲食改為半流質(zhì)飲食，食物溫度保持溫涼，如小米粥、面條等，一次飲食量不可過多，患兒盡量張口說話，進食前后，用生理鹽水漱口，保持口腔的衛(wèi)生[4-5]。（6） 術(shù)后第四階段護理：術(shù)后第四階段的護理時間點為術(shù)后3～7日，此階段根據(jù)患兒恢復(fù)的情況給予具體的逐步飲食護理，可將患兒飲食更改為半流質(zhì)的溫涼飲食，但不要給患兒食用過燙或過硬的食物，以免燙傷或刺破傷口，引起傷口出血或感染。此時還需繼續(xù)給予患兒流質(zhì)類軟食，以防術(shù)后出血的發(fā)生，繼續(xù)進食流質(zhì)類軟食4～5日，經(jīng)醫(yī)生確定患兒傷口愈合完整后，護理人員方可逐步給患兒進食稍硬的食物。（7） 術(shù)后第五階段護理：術(shù)后第五階段護理時間點為術(shù)后10～15日，由于扁桃體摘除術(shù)的后傷口創(chuàng)面完全愈合需要10～15日，所以在此階段患兒飲食仍以溫涼富含高營養(yǎng)的飲食為主，禁止給患兒食用過燙和過硬的食物。逐漸恢復(fù)正常飲食。 繼續(xù)注意保持患兒口腔衛(wèi)生，患兒每次進食前后，用生理鹽水漱口，同時還應(yīng)防止患兒因受涼引起的感冒，預(yù)防上呼吸道感染。（8） 出院指導(dǎo)：待醫(yī)生檢查并確診患兒傷口創(chuàng)面基本愈合，符合出院標(biāo)準后，患兒方可出院。出院時，護理人員應(yīng)對患兒及其家長進行出院宣傳教育，主要包括出院后應(yīng)注意的事項、采取的什么樣的飲食和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，如傷口創(chuàng)面不甚撕裂導(dǎo)致出血或食用辛辣刺激的飲食導(dǎo)致感染，告知患兒及家長出院后一段時間仍要注意合理膳食，避免進食辛辣刺激及表面堅硬的食物，避免油膩或油炸類食物，飲食還應(yīng)以軟食為主，食物溫度不宜過高，偏低。叮囑患兒情緒穩(wěn)定，避免因情緒激動造成患兒大聲講話及哭鬧，以防傷口撕裂，引起傷口出血。家長注意對患兒的防護，及時增減衣物，出門注意給患兒戴好口罩，避免出現(xiàn)傷口感染的發(fā)生。

二、結(jié)果

60例患兒在醫(yī)護人員的指導(dǎo)下能夠保持合理的膳食習(xí)慣，患兒在術(shù)后自愿或經(jīng)過勸解誘導(dǎo)后進行合理的飲食，術(shù)后治療效果滿意，恢復(fù)達到預(yù)期效果，患兒順利出院，無出血或感染等并發(fā)癥的發(fā)生。

討論 慢性扁桃體炎癥是小兒常見疾病之一，近年來的發(fā)病率有明顯上升的趨勢，臨床上對于慢性扁桃體炎癥的治療和預(yù)防也越來越關(guān)注。該病的主要臨床特點為反復(fù)發(fā)作。臨床上對其治療，無特殊情況或禁忌癥，通常采用扁桃體摘除手術(shù)的治療方式，手術(shù)治療可以起到充分治愈的目的，術(shù)后治愈效果最佳。如若不及時治療，則會加重感染的發(fā)生和治愈的難度。另外，患兒多因受涼，過度勞累，營養(yǎng)不良及感冒或上呼吸道感染等因素的影響而導(dǎo)致扁桃體炎的反復(fù)發(fā)作，造成扁桃體的腫大。當(dāng)患兒機體被病毒感染后自身的免疫力降低，此時期是容易導(dǎo)致慢性扁桃體炎發(fā)生或加重。慢性扁桃體炎的主要臨床表現(xiàn)是扁桃體發(fā)炎腫大，也有部分患兒無明顯的急性發(fā)作期，通常表現(xiàn)為咽喉部的干燥、異物感、吞咽的不適和疼痛，還會有刺激性咳嗽、口臭等癥狀。臨床檢查通常發(fā)現(xiàn)扁桃體是腫大的，可以有2度3度甚至4度的腫大，扁桃體表面有慢性的充血，扁桃體的隱窩便面有一些炎癥的滲出物。由于扁桃體發(fā)炎腫大，所以導(dǎo)致患兒經(jīng)常吞咽下咽喉的分泌物或隱窩中的炎癥滲出物，引起患兒胃腸道癥狀。扁桃體摘除術(shù)的適應(yīng)癥：慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作、有扁桃體周圍膿腫病史者、咽旁間隙膿腫者、扁桃體出現(xiàn)潰瘍;扁桃體過度肥大，妨礙吞咽、呼吸功能者;扁桃體角化或白喉帶菌者，經(jīng)保守治療無效;各種扁桃體良性腫瘤。急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作是手術(shù)適應(yīng)癥，在患兒沒有血液病、風(fēng)濕熱、腎炎等禁忌癥的情況下，首先考慮手術(shù)[6-9]。扁桃體摘除術(shù)后的并發(fā)癥影響并不大，但扁桃體經(jīng)常腫大發(fā)炎對小兒的生長發(fā)育有著很大的影響。所以在沒有禁忌癥的情況下，還是以切除為好。本文通過對例60慢性扁桃體炎患兒實施了扁桃體摘除術(shù)，并通過逐步飲食護理，60例患兒在醫(yī)護人員的嚴格指導(dǎo)下自愿保持合理的飲食習(xí)慣和飲食規(guī)律，術(shù)后治療效果滿意，恢復(fù)達到預(yù)期理想的效果，患兒術(shù)后恢復(fù)良好，能夠順利出院，無出血、感染或其他等并發(fā)癥的發(fā)生。

三、總結(jié)

手術(shù)是治療小兒慢性扁桃體炎癥是臨床上最常見的手術(shù)之一，也是耳鼻喉科最常見的手術(shù)之一。扁桃體摘除術(shù)手術(shù)的成功離不開護理人員認真、細心的術(shù)前護理與細致的術(shù)后護理，正因為護理人員精心的護理，降低了術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的幾率。術(shù)前開展心理護理與知識教育講座，為患兒及家長減少了焦慮與擔(dān)憂，保證了手術(shù)順利進行。術(shù)后護理人員嚴密監(jiān)測分泌物的性質(zhì)、顏色和量，觀察是否有出血現(xiàn)象，分泌物的性質(zhì)，能及時發(fā)現(xiàn)患兒在術(shù)后出現(xiàn)的并發(fā)癥。護理人員給予患兒飲食上的護理，嚴格把握患兒的術(shù)后飲食，為患兒制定合理的飲食規(guī)律，執(zhí)行逐步開放飲食護理，使患兒術(shù)后出血或感染發(fā)生的幾率大大降低，促進患兒健康恢復(fù)。正因為有護理人員精心周到的護理，才能使手術(shù)更加的成功，術(shù)后治療效果滿意，達到理想的治療效果，預(yù)后良好，患兒盡早的恢復(fù)。

參考文獻

[1]王晶，田秀范，方宏艷.護理干預(yù)在小兒扁桃體摘除術(shù)全麻復(fù)蘇期的應(yīng)用效果觀察[J].臨床研究，2017，25（7）：127-129.

[2]高俏麗.小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)后逐步開放飲食的護理干預(yù)措施分析.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17 （35） ：120-121.

[3]馮煥敏，岳文汪，倪宏亮，等.32例小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)的護理指導(dǎo)分析.國際護理學(xué)雜志，2011，30 （5） ：688-689.

[4]楊鳳梅.小兒扁桃體切除術(shù)后的飲食護理體會.心理醫(yī)生 （下半月版），2012 （4） ：240-240.

[5]齊亞麗.扁桃體摘除術(shù)的護理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17 （27） ：135-136.

[6]蘇秀紅，張秀霞，蔡彩琴.Baeter，R輸液軟袋的臨床應(yīng)用[J].護理與康復(fù)，2006，5 （3） ：176.

[7]安桂敏.全身麻醉內(nèi)窺鏡下行兒童腺樣體扁桃體手術(shù)圍手術(shù)期安全護理.醫(yī)學(xué)信息 （上旬刊），2011，24 （10） ：6738-6739.

[8]黃家會.小兒扁桃體腺樣體摘除術(shù)后飲食的護理干預(yù).醫(yī)學(xué)信息 （上旬刊），2011，24 （2） ：1007.

[9]黃長華，林進寶，黃小華，等.小兒扁桃體摘除術(shù)后的飲食護理.心理醫(yī)生 （下半月版），2012（6）：257-258