經(jīng)典名方固陰煎古代文獻考證與分析

李志能 張寧 葛楠 閆廣利 王喜軍

中圖分類號 R281 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2021）20-2556-05

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2021.20.20

摘 要 目的：為固陰煎的開發(fā)研究提供參考。方法：以“固陰煎”為關鍵詞檢索國醫(yī)典藏中醫(yī)古籍全文數(shù)據(jù)庫V1.0、讀秀中文學術搜索系統(tǒng)、書同文古籍數(shù)據(jù)庫、中華善本古籍數(shù)據(jù)庫、雕龍中日古籍全文資料庫、超星數(shù)字圖書館、大學數(shù)字圖書館國際合作計劃等數(shù)據(jù)庫，收集固陰煎的相關資料，分析其方劑源流演變、藥味組成/劑量及炮制方法演變、方義演變、功效主治演變等。結果與結論：共納入含固陰煎的相關古籍34本。固陰煎首見于明代張介賓的《景岳全書》，其藥味組成、功效主治被后代醫(yī)家沿用。該方以補為核心，兼顧陰陽學說和水火命門學說，以熟地黃為君，菟絲子、人參、山藥、山茱萸為臣，遠志、五味子為佐，炙甘草為使，共奏補肝腎、滋陰血之功;方中山茱萸和遠志劑量變化明顯，而各藥味的炮制方法大多無太大變化;其主治病癥涵蓋女性經(jīng)、帶、胎、產(chǎn)和男性精、淋、濁等各方面，治從補肝腎、滋陰血。

關鍵詞 經(jīng)典名方;固陰煎;源流;藥味組成;劑量;炮制;方義;功效;主治

經(jīng)典名方是中藥臨床應用幾千年實踐經(jīng)驗的結晶，是中醫(yī)藥偉大寶庫中最精華的部分[1]。從2010年6月國家中醫(yī)藥管理局科技司在京召開的中藥經(jīng)典名方二次開發(fā)及中藥國際化座談會[2]到2021年4月國家藥品監(jiān)督管理局藥品審評中心發(fā)布《關于公開征求<按古代經(jīng)典名方目錄管理的中藥復方制劑藥學研究技術指導原則（征求意見稿）>意見的通知》[3]，表明以經(jīng)典名方為代表的復方制劑日益受到重視，且已成為新藥開發(fā)的重要來源之一。固陰煎為首批百首經(jīng)典名方之一，其應用廣泛、療效確切[4]，具有養(yǎng)陰固精的功效，主治肝腎陰虛導致的遺精滑泄、帶下崩漏、經(jīng)水因虛不固等證[5]。但筆者在研究過程中發(fā)現(xiàn)，因為成方歷史久遠，其處方組成、方義演變、劑量配比、藥材炮制、臨床主治等可能已經(jīng)發(fā)生了變化，極大地阻礙了固陰煎相關制劑的現(xiàn)代研究?；诖?，筆者以“固陰煎”為關鍵詞檢索國醫(yī)典藏中醫(yī)古籍全文數(shù)據(jù)庫V1.0、讀秀中文學術搜索系統(tǒng)、書同文古籍數(shù)據(jù)庫、中華善本古籍數(shù)據(jù)庫、雕龍中日古籍全文資料庫、超星數(shù)字圖書館、大學數(shù)字圖書館國際合作計劃等數(shù)據(jù)庫，收集固陰煎的相關資料，最終共納入古籍34本，其中明代2本、清代31本，另有日本古籍1本（成書于1853年），現(xiàn)從方劑源流演變、藥味組成/劑量及炮制方法演變、方義演變、功效與主治演變等4個方面展開論述，以期為固陰煎的開發(fā)研究提供參考。

1 固陰煎源流演變

明代兩本收錄了固陰煎的醫(yī)書《萬氏女科》[6]和《景岳全書》[7] 分別成書于1549、1624年，其作者分別為萬全和張介賓。萬全的《萬氏女科》在“產(chǎn)后惡露不止篇”中言：“因傷沖任之絡，固陰煎”，除此之外全書再無其他處有固陰煎的相關記載[6]。張介賓所撰《景岳全書》全文提及固陰煎多達24次，而且在“固陣篇”中從藥味組成、藥味劑量、方劑制法、主治病癥、加減使用等方面對該方進行了詳細闡述[7]。兩者的成書時間與內(nèi)容翔實程度形成了巨大反差。通過對照古籍原文，筆者于《萬氏女科》中發(fā)現(xiàn)“萬氏家藏女科原本，羅田萬，全密齊先生著，山陰何應豫立先氏增訂。凡增改者較原本低三字以便分別此書”“產(chǎn)后惡露不止增訂方”等表述[6]。由此可見，“產(chǎn)后惡露不止篇”為清代醫(yī)家何應豫在增訂過程中加入，并非原文所有。因此可以推測，固陰煎最早出自張介賓之《景岳全書》，在該書“固陣篇”中詳細表述為“固陰煎，治陰虛滑泄帶濁淋遺及經(jīng)水因虛不固等證，此方專主肝腎。人參隨宜，熟地三五錢，山藥炒二錢，山茱萸一錢半，遠志七分炒，炙甘草一二錢，五味十四粒，菟絲子炒香二三錢。水二鐘煎七分食遠溫服。如虛滑遺甚者加金櫻肉二三錢或醋炒文蛤一錢或烏梅二個。如陰虛微熱而經(jīng)血不固者加川續(xù)斷二錢。如下焦陽氣不足而兼腹痛泄溏者加補骨脂吳茱萸之類隨宜用之。如肝腎血虛小腹痛而血不歸經(jīng)者加當歸二三錢。如脾虛多濕或兼嘔惡者加白術一二錢。如氣陷不固者加炒升麻一錢。如兼心虛不眠或多汗者加棗仁二錢炒用”[7]。

此后的相關古籍對固陰煎的記載詳略各不相同，如《醫(yī)學纂要》僅摘抄了該方的主治[8];《葉天士醫(yī)案大全》僅收載了其藥味組成及炮制[9];《醫(yī)級》收載了其藥味組方、炮制和主治[10];《趙李合璧》收載了其藥味組成、方劑制法、功效、主治等[11]，詳見表1。

綜上可知，固陰煎最早出自明代張介賓的《景岳全書》，清代仍有繼承和發(fā)展，相關古籍中的收載內(nèi)容各不相同。

2 固陰煎藥味組成、劑量及炮制方法演變

2.1 固陰煎藥味組成

納入的34本古籍中，詳細記載了固陰煎藥味組成的共25本，其中24本古籍記載的藥味組成與《景岳全書》相同，另1本古籍《家藏蒙筌》[25]中的藥味變化主要為山茱萸（表2）。山茱萸首見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，曰其“味酸，一名蜀棗，生山谷”[40]。在后世典籍記載中，山茱萸的名稱稍有變化，如《質(zhì)問本草》對山茱萸的描述為“山茱萸即山萸肉，土名山棗皮”[41];另《藥性通考》也指出“山茱萸即棗皮也”[42]。由此可認為，《家藏蒙筌》[25]中的棗皮仍指山茱萸。綜上可知，在歷史演變中，固陰煎基本保持了原方的藥味組成，即熟地黃、菟絲子、人參、山藥、山茱萸、炙甘草、遠志、五味子。

2.2 固陰煎藥味劑量演變

在記載了固陰煎藥味組成的25本古籍中，有13本詳細記載了藥味劑量（表2）。在固陰煎組方中，人參、山藥、五味子等3味中藥的劑量演變過程均無變化。熟地黃、菟絲子、山茱萸、炙甘草、遠志等5味中藥的劑量發(fā)生了一些變化，其中變化最明顯的為山茱萸和遠志：山茱萸劑量范圍為一錢至二錢半;遠志則由七分變化為八分或“隨宜”。總之，固陰煎中各藥味劑量穩(wěn)中有變，這既體現(xiàn)了中醫(yī)藥對傳承的注重，也體現(xiàn)了中醫(yī)個體化治療的思想。