智慧醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

◆孫海波 齊順利 孫平 于曉倩

智慧醫(yī)療系統(tǒng)設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)

◆孫海波1齊順利2孫平2于曉倩2

（1.國(guó)家廣播電視總局 廣播電視科學(xué)研究院 北京 100866；2.北京市二龍路醫(yī)院 北京 100010）

建立智慧醫(yī)療系統(tǒng)，充分發(fā)揮居民健康檔案優(yōu)勢(shì)，共享居民健康信息及就診記錄，將更加有利于人民群眾就醫(yī)及合理使用政府公共衛(wèi)生資源。智慧醫(yī)療系統(tǒng)大致可以分為五個(gè)層次：基礎(chǔ)設(shè)施層、數(shù)據(jù)資源層、系統(tǒng)支撐層、應(yīng)用層、用戶層。本文從智慧醫(yī)療系統(tǒng)項(xiàng)目的建設(shè)背景、建設(shè)必要性、建設(shè)方案等方面，詳細(xì)介紹智慧醫(yī)療系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)。

智慧醫(yī)療；健康檔案；物聯(lián)網(wǎng)；信息共享

今年是我國(guó)第十四個(gè)五年規(guī)劃的開(kāi)局之年，意義重大。黨的第十九屆中央委員會(huì)第五次全體會(huì)議審議通過(guò)了《國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展第十四個(gè)五年規(guī)劃和二〇三五年遠(yuǎn)景目標(biāo)的建議》，對(duì)于我國(guó)中長(zhǎng)期的發(fā)展規(guī)劃指明了方向，保障人民健康是其中一個(gè)重要內(nèi)容，規(guī)劃的第46條“全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”中，給出了明確的發(fā)展目標(biāo)，指出必須把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置。

智慧醫(yī)療系統(tǒng)正是全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的一個(gè)重要組成部分，是保障人民群眾身體健康的重要措施。智慧醫(yī)療系統(tǒng)，即通過(guò)建設(shè)現(xiàn)代化的醫(yī)療信息系統(tǒng)，結(jié)合現(xiàn)階段發(fā)展比較成熟的物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)，比如我們所熟悉的NB-IOT（Narrow Band Internet of Things，窄帶物聯(lián)網(wǎng)）以及LoRa（Long Range，遠(yuǎn)距離之意，由Semtech公司研發(fā)并推廣的一種低功耗局域網(wǎng)無(wú)線標(biāo)準(zhǔn)技術(shù)），完成醫(yī)患之間的信息共享與互動(dòng)，充分發(fā)揮醫(yī)生、醫(yī)院、醫(yī)療設(shè)備的作用，逐步達(dá)到現(xiàn)代化信息化水平，使患者更加方便就醫(yī)。

1 系統(tǒng)建設(shè)背景

看病就醫(yī)一直是與我們每個(gè)人息息相關(guān)的大事，也是老百姓關(guān)注的重點(diǎn)?！翱床≠F、看病難”一直是很多人的心聲，尤其是對(duì)于偏遠(yuǎn)山區(qū)的人民群眾。我國(guó)實(shí)行醫(yī)療保障制度30多年來(lái)，政府對(duì)醫(yī)療行業(yè)投入了大量人力物力，使得我國(guó)的醫(yī)療保障水平有了大幅提升。2020年初開(kāi)始的新冠病毒疫情席卷全球，我國(guó)是防治和控制最好的國(guó)家，成就的取得與我們的制度，以及前期的投入都是緊密相連的。然而在成績(jī)?nèi)〉玫耐瑫r(shí)，一些地方也存在很大的差距。

目前個(gè)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在軟件和硬件設(shè)施方面還較為薄弱，醫(yī)務(wù)人員的收入水平不高，導(dǎo)致很多優(yōu)秀的醫(yī)務(wù)工作者辭職，尤其是全科醫(yī)生、兒科醫(yī)生缺口很大。另一方面就是這些醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化建議水平處于較低水平，缺少懂現(xiàn)代化技術(shù)的年輕工作人員。一些醫(yī)院的信息技術(shù)人員配置不足，甚至是很多二級(jí)及以上醫(yī)院信息化人員數(shù)量不能滿足工作需求。綜合以上情況，仍需要加大各方面的支持力度，建設(shè)現(xiàn)代化水平的智慧醫(yī)療系統(tǒng)，增強(qiáng)醫(yī)療信息共享程度、提高醫(yī)務(wù)工作人員效率、減少差錯(cuò)，為方便老百姓就醫(yī)提供更加快速高效的通道。

2 項(xiàng)目建設(shè)必要性

當(dāng)醫(yī)生給患者診療時(shí)，如果能夠從多方面了解病人的健康信息，尤其是病人在不同診療機(jī)構(gòu)的治療信息，那么無(wú)疑能夠極大地提高確診率。智慧醫(yī)療系統(tǒng)可以實(shí)現(xiàn)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)（比如市級(jí)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心）的信息共享，對(duì)轄區(qū)內(nèi)居民的健康狀況進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和量化管理，針對(duì)每個(gè)居民的實(shí)際情況，建立健康醫(yī)療檔案，為今后居民就醫(yī)看病提供數(shù)據(jù)信息支撐，并且健康醫(yī)療檔案是不斷更新完善的。

2.1 減少患者就醫(yī)支出

智慧醫(yī)療系統(tǒng)，以大數(shù)據(jù)為支撐，為每名居民、患者建立個(gè)性化的健康醫(yī)療檔案，達(dá)到千人千面目標(biāo)，將有利于患者就醫(yī)。個(gè)人健康醫(yī)療檔案包括居民個(gè)人的健康資料信息，以及個(gè)人在不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重要診療記錄，如病理檢測(cè)、CT檢查、核磁檢查、X線檢查等。有了這些個(gè)人健康信息，醫(yī)生就能夠很快掌握患者的基本情況，避免重復(fù)檢查，節(jié)省患者的就醫(yī)支出，極大提升確診率。使從業(yè)醫(yī)生能夠搜索、分析和引用大量科學(xué)證據(jù)來(lái)支持他們的診斷[1]。例如病理診斷的環(huán)節(jié)中，有了病人的病史及診療信息，可大大提高醫(yī)生病理診斷的準(zhǔn)確性，如圖1所示。

圖1 病理診斷流程

2.2 有利于公共衛(wèi)生服務(wù)

通過(guò)智慧醫(yī)療系統(tǒng)，在全市乃至全國(guó)建立格式相同的居民健康檔案，檔案隨人走。當(dāng)該名人員到其他地方工作生活時(shí)，健康檔案隨著人員一起流動(dòng)，保障人員能夠享受到異地的公共健康服務(wù)。健康檔案以電子形式進(jìn)行流通，不會(huì)產(chǎn)生過(guò)多成本。通過(guò)智慧醫(yī)療系統(tǒng)，更加方便地為邊遠(yuǎn)、貧困和流動(dòng)人口等人群提供衛(wèi)生服務(wù)，逐步縮小城鄉(xiāng)居民基本公共衛(wèi)生服務(wù)的差距。

2.3 有利于搶救患者生命

院前急救是智慧醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分，其直接關(guān)系到病人的生死存亡，具有很強(qiáng)的醫(yī)療專業(yè)性，是搶救病人的前沿陣地，必須加大重視。有了智慧醫(yī)療系統(tǒng)，醫(yī)生通過(guò)快速查閱被搶救患者的醫(yī)療檔案，了解患者的基本情況，比如藥物過(guò)敏史、診療歷史等，避免誤診的情況，從而大大縮短搶救患者的寶貴時(shí)間。

2.4 有利于科學(xué)使用醫(yī)療資源

智慧醫(yī)療系統(tǒng)的建立，更加方便大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)互動(dòng)，更加有利于合理科學(xué)使用醫(yī)療資源，最終實(shí)現(xiàn)“大病進(jìn)醫(yī)院，小病在社區(qū)”的目標(biāo)，避免大家一窩蜂地往大醫(yī)院跑，造成大醫(yī)療看病難，社區(qū)醫(yī)院門可羅雀的形象。另外，智慧醫(yī)療系統(tǒng)的運(yùn)營(yíng)也離不開(kāi)基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)，因?yàn)殡娮硬v、健康檔案等居民的基本信息，很多是需要由社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)提供的。

3 項(xiàng)目建設(shè)方案

智慧醫(yī)療系統(tǒng)的建設(shè)必須堅(jiān)持以人民為中心，以方便患者就醫(yī)為目的。系統(tǒng)分為五層：基礎(chǔ)設(shè)施層、數(shù)據(jù)資源層、系統(tǒng)支撐層、應(yīng)用層、用戶層，總體架構(gòu)設(shè)計(jì)方案如圖2所示。

從圖2中我們可以看到，健康檔案基本貫穿于整個(gè)系統(tǒng)，這也彰顯了健康檔案的重要性。公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、區(qū)域衛(wèi)生綜合管理都離不開(kāi)居民健康檔案信息[2]。

物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域的應(yīng)用潛力巨大，在建設(shè)智慧醫(yī)療系統(tǒng)時(shí)一定要充分利用物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)。在低功耗廣域網(wǎng)技術(shù)中，比較成熟的通信技術(shù)有NB-IOT和LoRa，可根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行選擇。

3.1 基礎(chǔ)設(shè)施層

包括基礎(chǔ)軟件環(huán)境、硬件環(huán)境以及網(wǎng)絡(luò)環(huán)境等。其中的基礎(chǔ)網(wǎng)絡(luò)環(huán)境，包括衛(wèi)生專網(wǎng)、社保專網(wǎng)、電子政務(wù)外網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)等，用以實(shí)現(xiàn)與其他系統(tǒng)的互聯(lián)互通?；A(chǔ)云服務(wù)平臺(tái)，包括支持系統(tǒng)運(yùn)行的硬件環(huán)境，可根據(jù)自己實(shí)際情況建立私有云，或租賃公有云等。

圖2 智慧醫(yī)療系統(tǒng)總體架構(gòu)設(shè)計(jì)圖

3.2 數(shù)據(jù)資源層

包括智慧醫(yī)療系統(tǒng)運(yùn)行時(shí)所需的基礎(chǔ)庫(kù)和業(yè)務(wù)庫(kù)等，并實(shí)現(xiàn)縣、市、省三級(jí)數(shù)據(jù)資源互聯(lián)互通。這一層是系統(tǒng)運(yùn)行的重要基礎(chǔ)，為系統(tǒng)提供數(shù)據(jù)支撐，包括健康檔案數(shù)據(jù)、電子病歷數(shù)據(jù)、綜合管理庫(kù)等。

3.3 系統(tǒng)支撐層

該層是智慧醫(yī)療系統(tǒng)的重要組成部分，負(fù)責(zé)為系統(tǒng)提供底層的服務(wù)和技術(shù)支撐。系統(tǒng)支撐層主要包括省、市兩級(jí)數(shù)據(jù)交換系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)服務(wù)發(fā)布、數(shù)據(jù)服務(wù)訂閱、交換監(jiān)控、消息管理等服務(wù)。支撐工具主要有工作流引擎、報(bào)表自定義工具、電子表單、日志管理等。

3.4 應(yīng)用層

應(yīng)用層主要是各類應(yīng)用系統(tǒng)的集合，在統(tǒng)一的系統(tǒng)框架基礎(chǔ)上，根據(jù)實(shí)際應(yīng)用場(chǎng)合進(jìn)行個(gè)性化定制，形成不同的模塊或系統(tǒng)。應(yīng)用層主要的應(yīng)用系統(tǒng)包括健康檔案管理系統(tǒng)、公共衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)、基本醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)、報(bào)表分析系統(tǒng)等。

3.5 用戶層

用戶層即智慧醫(yī)療系統(tǒng)的使用者，包括居民用戶、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)、衛(wèi)生行政管理機(jī)構(gòu)、公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)、縣級(jí)以上醫(yī)院等用戶。根據(jù)不同的業(yè)務(wù)需求，使用不同的角色。

4 結(jié)語(yǔ)

2021年3月，習(xí)近平總書(shū)記在福建考察時(shí)指出，人民健康是社會(huì)主義現(xiàn)代化的重要標(biāo)志，要繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，均衡布局優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，改善基層基礎(chǔ)設(shè)施條件，為人民健康提供可靠保障。智慧醫(yī)療系統(tǒng)能夠?qū)崿F(xiàn)醫(yī)療信息和資源的共享交換，減少雙向轉(zhuǎn)診流程，節(jié)約了時(shí)間成本，從而大幅提升醫(yī)療資源的合理化分配，真正做到以病人為中心。智慧醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)患者而言，能夠大大簡(jiǎn)化就醫(yī)流程、降低醫(yī)療費(fèi)用；智慧醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)醫(yī)生來(lái)說(shuō)，能夠提高診療效率，降低誤診率；智慧醫(yī)療系統(tǒng)對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，能合理利用醫(yī)療資源，提高醫(yī)療設(shè)備的利用率，一舉三得。

[1]宮芳芳，孫喜琢，林君，等.我國(guó)智慧醫(yī)療建設(shè)初探[J].現(xiàn)代醫(yī)院管理，2013，11（2）：28-29.

[2]衛(wèi)生部辦公廳.基于健康檔案的區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)建設(shè)指南（試行）[R].2009：13.