中國胸痛中心管理模式下對ST段抬高型心肌梗死患者的院內(nèi)急救護理路徑研究進展

蘇茜茜，孔蓓蕾，鄭柳金

(玉環(huán)市第二人民醫(yī)院，浙江 玉環(huán) 317605)

0 引言

隨著2013年我國胸痛中心認(rèn)證體系的構(gòu)建，國內(nèi)針對胸痛中心管理模式下的急救對ST段抬高型心肌梗死(STsegment elevation myocardial infarction STEMI)報道如雨后春筍般出現(xiàn)，通過規(guī)范化“胸痛中心”建設(shè)護理流程可能是縮短總?cè)毖獣r間，進一步提高我國對STEMI救治水平的關(guān)鍵[1-3]。ST段抬高型心肌梗死是動脈粥樣硬化不穩(wěn)定斑塊破裂或糜爛導(dǎo)致冠狀動脈痙攣或閉塞引起心肌急性、持續(xù)性缺血缺氧的一組綜合征[4-5]。STEMI患者發(fā)病兇險，病情危重，進展快，具有較高的病死率及并發(fā)癥發(fā)生率[6]。胸痛中心建立運行及優(yōu)化護理流程為 STEMI患者的救治爭取了寶貴的搶救時機，有效縮短救治時間，尤其是縮短行球囊擴張時間，提高搶救成功率，減少了患者不良心血管事件的發(fā)生，提高救治效果[7]。為了解國內(nèi)胸痛中心管理模式下對ST段抬高型心肌梗死的院內(nèi)急救護理路徑研究現(xiàn)況，本研究通過中國萬方、維普中文數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、百度學(xué)術(shù)等數(shù)據(jù)庫，對相關(guān)文獻進行篩選、整理和分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究資料

檢索策略：檢索中國萬方、維普中文數(shù)據(jù)庫、中國知網(wǎng)、百度學(xué)術(shù)。檢索詞：“胸痛中心”和“護理路徑”或“心肌梗死”和“胸痛護理”或“胸痛中心”和“護理流程”，輔以手工檢索。檢索時間：建庫至2021年5月30日。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

文中描述胸痛中心模式下對STEMI患者的急救護理路徑。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)

(1)僅闡述胸痛中心或ST段心肌梗死或護理路徑或護理流程；

(2)闡述胸痛中心ST段心肌梗死但未描述護理路徑或護理流程；

(3)闡述對ST段心肌梗死院前急救護理。

最終納入43篇符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻。對文獻年份、期刊、地域、題目及內(nèi)容進行描述性分析。

2 結(jié)果

2.1 文獻年份和期刊分布

2.1.1 年份分布

對納入的43篇文獻按發(fā)表年份進行分析，最早描述胸痛中心模式的STEMI急救護理路徑開始于2015年，護理人員對STEMI患者運用急救護理路徑的護理具體文獻年份發(fā)布見圖1。

圖1 43篇文獻年份分布

2.1.2 期刊發(fā)布

43篇文獻共發(fā)表在29種期刊上，其中護理類期刊9種，共17篇文獻；每本刊登2篇以上的文獻的期刊有11種，包括《心血管病防治知識》、《實用臨床護理學(xué)雜志》、《全科護理》、《齊魯護理雜志》、《臨床與護理》、《臨床醫(yī)藥文獻電子雜志》、《護理研究》、《護理實踐與研究》等，共刊登25篇；其余18篇文獻刊登在18種期刊上，占所有期刊的61%，文獻數(shù)量占42%。43篇文獻中僅5篇文獻被屬于中國科技核心期刊發(fā)表。文獻在護理類期刊發(fā)表情況見表1。

表1 17篇文獻在9種護理類期刊發(fā)表情況

2.2 文獻地域分布情況

2.2.1 地域分布

文獻來源于省級醫(yī)院醫(yī)院16篇，市級醫(yī)院23篇，縣級4篇，其中包括三級甲等醫(yī)院27篇，三級綜合醫(yī)院5篇，三級?？?篇，二級甲等9篇，二級乙等醫(yī)院1篇。文獻作者地域分布見表2。

表2 43篇文獻地域分布

2.2.2 文獻研究內(nèi)容

2015年，由丘彩連[8]等學(xué)者提出對胸痛中心管理下的STEMI患者采取各風(fēng)險管理策略相結(jié)合的方式進行護理路徑建設(shè)，方法包括：(1)具有豐富專業(yè)知識和技能的護士在15min內(nèi)完成患者病史和心電圖的檢查和血液標(biāo)本采集；(2)實施院內(nèi)安全管理策略，要求15min內(nèi)完成各項安全轉(zhuǎn)運準(zhǔn)備；(3)專門負(fù)責(zé)人對納入再灌注救治流程的患者進行圍手術(shù)期的健康教育。2017年，校愛芳[9]等對STEMI患者初步進行“邊看、邊問、邊分診”，開通綠色通道。與邵紅[10]研究結(jié)果一致。2018年，學(xué)者對胸痛中心急診綠色通道實施護理流程進行了研究[11-12]：開展優(yōu)先繞行急診和CCU流程，直達導(dǎo)管室進行手術(shù)，在最短時間內(nèi)使患者閉塞的心肌盡快恢復(fù)血供。明確了急診分診凡是以“胸痛、胸悶為主訴的”或高度懷疑急性冠狀動脈綜合征的患者由分診護士快速完成生命體征的檢測[13-14]。張東寧[15]將上下聯(lián)動模式應(yīng)用到胸痛中心管理中，由急診醫(yī)護人員將采集好的12導(dǎo)聯(lián)心電圖通過微信數(shù)據(jù)上傳至心電圖室和上級網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院胸痛中心，并給患者做好“胸痛患者”提示標(biāo)識，進行快速正確甄別，贏得救治時間。2019年，蘇秀娜[16]提出了重視并發(fā)癥的護理干預(yù)工作。陳英[17]對準(zhǔn)備工作進行了優(yōu)化，重點培訓(xùn)急診護士優(yōu)質(zhì)護理理念、服務(wù)技術(shù)、法律法規(guī)等，另外，制定針對性急救流程及風(fēng)險管理機制[18]。2020年，學(xué)者們對STEMI急救護理路徑進行了更加全面的研究和優(yōu)化。護理質(zhì)量管理是醫(yī)院進步的階梯，黃崇明[19]在護理質(zhì)量考核指標(biāo)中融入胸痛相關(guān)疾病知識，定期舉辦搶救質(zhì)量分析總結(jié)會，對搶救各個環(huán)節(jié)的不足以及優(yōu)勢進行分析，并針對現(xiàn)狀進行頭腦風(fēng)暴，通過總結(jié)制定相應(yīng)解決措施以及改進方案并嚴(yán)格遵守執(zhí)行。龐謾[20]等學(xué)者對120呼叫的STEMI急救患者進行了護理流程改革，通過信息系統(tǒng)傳送心電圖給CCU醫(yī)生遠(yuǎn)程會診，經(jīng)確診后繞行急診科和CCU，直接進入導(dǎo)管室完成術(shù)前準(zhǔn)備及手術(shù)。鐘晶[21]考慮 STEMI疾病進展較快，患者極易出現(xiàn)恐懼焦慮等情緒，在護理路徑上加入了有效的心理支持。2021年，黃文潔[22]實施胸痛中心模式下的急救護理路徑后，每個季度對急救護理路徑流程中各個環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題進行總結(jié)和分析，同時制定針對性解決方案，能縮短 D-to-B時間。

3 小結(jié)

胸痛中心是針對AMI和其他胸痛的疾病患者提供的快速診療通道胸痛中心的護理流程，包括患者進入急診胸痛綠色通道→初步評估→心電圖檢查醫(yī)師診斷→送往導(dǎo)管室→心內(nèi)聯(lián)合診斷后進入手術(shù)室→病房[23]。

綜上所述，相比傳統(tǒng)的急救護理流程，胸痛中心的再灌注救治模式日益成熟。但從所查找的文獻中發(fā)現(xiàn)，胸痛中心模式下的護理路徑研究內(nèi)容存在大同小異現(xiàn)象，多方面原因會影響護理路徑的建設(shè)。特別是術(shù)前心理指導(dǎo)、并發(fā)癥、風(fēng)險評估、護理質(zhì)量持續(xù)改進分析、標(biāo)準(zhǔn)化護理流程、信息化護理流程建設(shè)、出院后回訪所涉及的文獻較少，護理流程大多停留在優(yōu)化方面[24]。護理團隊的建設(shè)薄弱，醫(yī)護是否有效配合，對于急診胸痛病人的及時診治和預(yù)后至關(guān)重要[25]。首份心電圖釆集時間、釆血至心肌損傷標(biāo)志物結(jié)果報告時間[26]、介入中心轉(zhuǎn)運途中例如科室內(nèi)部銜接不到位以及接診時間出現(xiàn)誤差等等[27-28]。這需要所有相關(guān)部門包括檢驗科、藥學(xué)部、收費管理科等多學(xué)科、多部門的緊密銜接[29]。胸痛中心的建設(shè)與運行中需不同學(xué)科的人員包括護理團隊的積極配合才能使高危胸痛尤其是STEMI患者得到及時的救治。

時間就是生命，胸痛中心模式下的急救護理路徑規(guī)范干預(yù)有助于提升護理人員的工作效率，為高危胸痛患者贏得寶貴的搶救時間，可改善患者的預(yù)后質(zhì)量，降低病死率，具有一定的社會效益，是一種適應(yīng)時代健康需求的管理模式。