劉艷,梁益輝,李海燕,郭遠(yuǎn)婷,王棱杏(廣東省梅州市第二中醫(yī)醫(yī)院,廣東 梅州 514000)
腫瘤性疼痛是造成癌晚期患者痛苦的主要原因之一,其是中樞神經(jīng)收到疼痛部位需要修復(fù)或調(diào)節(jié)信號(hào)后出現(xiàn)的主觀感受。腫瘤性疼痛會(huì)對(duì)患者軀體、心理、精神等多方面造成影響,嚴(yán)重降低患者生存質(zhì)量[1]。故在晚期腫瘤患者治療中,如何降低疼痛是臨床關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。體外高頻熱療是一種無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛、非介入性的新型治療手段,其是利用13.56MHz的電磁波,在兩極板間形成電容場(chǎng),人作為介質(zhì)在電容場(chǎng)作用下,組織中的帶電離子會(huì)高速運(yùn)動(dòng)并相互摩擦產(chǎn)生熱能,熱能會(huì)促使腫瘤組織溫度不斷升高。正常情況下,人體除頭部外均可耐受45℃、30min的熱劑量,而溫度一旦超過(guò)43.5℃,腫瘤組織則會(huì)被殺滅[2]。故體外高頻熱療可抑制腫瘤細(xì)胞合成,緩解腫瘤細(xì)胞對(duì)周圍正常組織的壓迫,從而達(dá)到緩解疼痛的目的。隨著中醫(yī)的臨床受重視程度提高,中藥在腫瘤治療方面也逐漸凸顯出了治療價(jià)值。故本次研究將2018年3月-2020年12月收治的66例腫瘤患者作為研究對(duì)象,研究分析了體外高頻熱療聯(lián)合雙黃散結(jié)散貼敷的治療效果,具體報(bào)道如下。
1.1 一般資料 采取隨機(jī)數(shù)表法將醫(yī)院2018年3月-2020年12月收治的66例腫瘤患者分為兩組,各33例,一組為接受常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組,另一組在對(duì)照組基礎(chǔ)上采取體外高頻熱療儀聯(lián)合雙黃散結(jié)散貼敷治療,列為研究組。對(duì)照組中男、女分別為17例、16例,年齡范圍42-81歲,平均為(61.23±5.47)歲;研究組男、女分別為16例、17例,年齡范圍43-82歲,平均為(61.18±5.52)歲。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)病理學(xué)檢查確診為中晚期惡性腫瘤;②無(wú)熱療過(guò)敏反應(yīng);③對(duì)本次研究知情且自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):①患有合并其他嚴(yán)重內(nèi)科疾病患者;②患有認(rèn)知障礙或存在精神系統(tǒng)疾病,無(wú)法配合研究患者;③不同意研究者。兩組基礎(chǔ)資料對(duì)比,P>0.05,具有可比性。研究已經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。
1.2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理,包括環(huán)境護(hù)理、心理干預(yù)及飲食指導(dǎo)等內(nèi)容。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上開(kāi)展體外高頻熱療儀護(hù)理,具體如下:①治療前護(hù)理。向患者講述體外高頻熱療儀治療原理及治療期間注意事項(xiàng),提升患者配合程度。叮囑患者充分休息并攝入氨基酸、維生素及能量合劑等補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng),同時(shí)讓患者接受治療前不要過(guò)多飲水,并盡量將余尿排盡,若患者留置尿管,應(yīng)排盡余尿并夾緊尿管。充分了解患者情況,指導(dǎo)患者排除體內(nèi)金屬或帶有磁性的物品,避免燙傷。指導(dǎo)患者充分暴露需進(jìn)行治療的部位,若該區(qū)域涂有油膏性或濕敷性物質(zhì),要去除并洗凈皮膚再進(jìn)行治療。幫助患者保持正確體位,并且在治療過(guò)程盡量保持體位不變,提醒患者感覺(jué)不適后及時(shí)反映。②治療方法。將體外高頻熱療儀提前預(yù)熱10min,溫度控制在42℃左右。依據(jù)患者需治療部分調(diào)節(jié)電極位置,依據(jù)患者耐受情況進(jìn)行溫度調(diào)節(jié)。治療期間了解患者是否存在刺痛等不良反應(yīng),觀察皮膚是否被燙傷,一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理。每次治療持續(xù)45min,每天一次。7-10次為一療程,兩療程間隔兩周,一般治療2-3療程。③治療后。為預(yù)防體位性低血壓出現(xiàn),治療完后指導(dǎo)患者休息幾分鐘再緩慢起床,若未出現(xiàn)不適感,則可離開(kāi)。指導(dǎo)患者注意保暖,避免感冒,同時(shí)還應(yīng)當(dāng)補(bǔ)充水分。中藥貼敷:以10g莪術(shù)、三棱,20g大黃、苦參、蒲公英,30g黃柏、乳香、沒(méi)藥、冰片組成雙黃散結(jié)散,將上述藥物研成細(xì)末,與蜂蜜一起調(diào)成糊狀,于患處外敷,每次4-6h,每天一次。
1.3 觀察指標(biāo) ①腫瘤消減率,依據(jù)腫瘤直徑大小變化計(jì)算腫瘤消減率,消減率=腫瘤直徑減小例數(shù)/總?cè)藬?shù)×100%。②疼痛程度,采取數(shù)字分級(jí)法(NRS評(píng)分)反應(yīng)干預(yù)前、干預(yù)2周、6周、10周后患者的疼痛程度,以0-10分表示不同程度的疼痛,分值越高,疼痛程度越嚴(yán)重。統(tǒng)計(jì)兩組爆發(fā)痛發(fā)生情況。③生活質(zhì)量,采用生活質(zhì)量量表反應(yīng)干預(yù)前后患者的生活質(zhì)量情況,從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)功能四方面進(jìn)行反映,分值越高,患者生活質(zhì)量越高。
1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS21.0處理,計(jì)量資料以(均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差)表示,行t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用百分比表示,行卡方檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 兩組腫瘤消減率比較 與對(duì)照組比,研究組腫瘤消減率更高,P<0.05。見(jiàn)表1。
表1 兩組腫瘤消減率比較
2.2 兩組疼痛程度比較 研究組爆發(fā)痛發(fā)生率為9.09%(3/33),低于對(duì)照組的30.30%(10/33),P<0.05(χ2=4.694,P=0.030);兩組干預(yù)前NRS評(píng)分無(wú)差異,P>0.05;干預(yù)2周、6周、10周后,研究組NRS評(píng)分更低,P<0.05。見(jiàn)表2。
表2 兩組疼痛程度比較(±s,分)
表2 兩組疼痛程度比較(±s,分)
組別 例數(shù) 干預(yù)前 干預(yù)2周 干預(yù)6周 干預(yù)10周研究組 33 7.83±2.66 5.43±1.62 4.64±1.37 3.35±0.94對(duì)照組 33 7.79±2.71 6.52±2.35 6.17±2.01 5.59±1.84 t/0.061 2.194 3.613 6.228 P/0.952 0.032 0.001 0.000
2.3 兩組生活質(zhì)量比較 兩組干預(yù)前生活質(zhì)量量表評(píng)分無(wú)差異,P>0.05;干預(yù)后,與對(duì)照組比,研究組生活質(zhì)量量表評(píng)分更高,P<0.05。見(jiàn)表3。
表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)
表3 兩組生活質(zhì)量比較(±s,分)
指標(biāo) 時(shí)間 研究組 對(duì)照組 t P軀體功能 干預(yù)前 65.53±6.74 65.48±6.67 0.030 0.976干預(yù)后 81.24±4.68 74.39±5.77 5.297 0.000心理功能 干預(yù)前 61.22±7.07 61.18±7.12 0.023 0.982干預(yù)后 80.63±4.73 72.17±5.94 6.400 0.000社會(huì)功能 干預(yù)前 63.37±6.91 63.42±6.87 0.030 0.977干預(yù)后 78.69±4.98 71.26±6.02 5.463 0.000物質(zhì)功能 干預(yù)前 64.41±6.82 64.33±6.68 0.048 0.962干預(yù)后 81.96±4.62 73.39±4.84 7.358 0.000
腫瘤性疼痛可依照病理生理學(xué)機(jī)制分為傷害感受性疼痛及神經(jīng)病理性疼痛,前者是由于有害刺激作用于軀體和臟器組織,相關(guān)結(jié)構(gòu)受損后會(huì)引發(fā)疼痛;后者多因外周神經(jīng)或中樞神經(jīng)受損,此時(shí)痛覺(jué)傳遞神經(jīng)纖維或者疼痛中樞會(huì)產(chǎn)生異常神經(jīng)沖動(dòng)[3-5]。在數(shù)周乃至數(shù)月的疼痛折磨后,患者會(huì)出現(xiàn)失眠-疲乏-疼痛-失眠這一惡性循環(huán),軀體疼痛及死亡前景會(huì)給患者造成巨大的憂慮和不安,部分患者甚至?xí)x擇自殺。對(duì)于難以治愈的癌癥患者來(lái)講,有效止痛可讓其獲得較為舒適的帶瘤生存,提高其生存質(zhì)量[6]。
體外高頻熱療適應(yīng)證較多,包括各種慢性炎癥、除頭部以外的惡性實(shí)體腫瘤、腫瘤引起的癌痛及惡性胸腹水等。該治療熱透深度能夠達(dá)到25cm,可治療不同部位、不同深度的腫瘤[7-8]。這是由于人體正常細(xì)胞與腫瘤細(xì)胞存在溫度耐受差,當(dāng)溫度達(dá)到一定程度后,腫瘤細(xì)胞會(huì)發(fā)生不可逆損傷,而正常細(xì)胞卻不會(huì)受到影響。同時(shí),對(duì)于接受化療的患者來(lái)講,體外高頻熱療還能增強(qiáng)化療藥物作用,提升其臨床治療效果[9-10]。
在中醫(yī)理論中,惡性腫瘤是一種邪氣,當(dāng)惡毒、痰毒等長(zhǎng)期聚積于體內(nèi),可引發(fā)正常臟器的病變,故治療需以扶正祛邪、平衡陰陽(yáng)為治療原則。雙黃散結(jié)散中莪術(shù)、三棱可行氣破血,消積止痛;大黃是一味瀉下中藥,其有著瀉火利膽、活血化瘀的功效;苦參、蒲公英均可清熱燥濕,消腫散結(jié);黃柏歸于腎經(jīng)、大腸經(jīng),其有著瀉火解毒的作用;乳香、沒(méi)藥可消腫生肌、行氣止痛;冰片可散郁火、通諸竅。將上述藥物組成的雙黃散結(jié)散外敷于患處可活血消腫,緩解局部疼痛。
本次研究顯示,兩組分別采取常規(guī)護(hù)理及體外高頻熱療護(hù)理聯(lián)合中藥貼敷后,研究組腫瘤消減率為48.48%(16/33),高于對(duì)照組的21.21%(7/33),P<0.05,提示體外高頻熱療聯(lián)合中藥貼敷可提高腫瘤消減率。在魏軍、陳黎研究中[11],對(duì)200例惡性腫瘤患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理及體外高頻熱療后,觀察組腫瘤消減率為36.00%(36/100),高于對(duì)照組的19.00%(19/100),與本次研究結(jié)果一致,進(jìn)一步說(shuō)明體外高頻熱療可抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng)。在腫瘤性疼痛方面,本次研究顯示,干預(yù)2周、6周、10周后,研究組NRS評(píng)分為(5.43±1.62)分、(4.64±1.37)分、(3.35±0.94)分,低于對(duì)照組的(6.52±2.35)分、(6.17±2.01)分、(5.59±1.84)分,P<0.05;研究組爆發(fā)痛發(fā)生率為9.09%(3/33),低于對(duì)照組的30.30%(10/33),P<0.05,提示體外高頻熱療聯(lián)合中藥貼敷可緩解腫瘤性疼痛,減少爆發(fā)痛出現(xiàn)。在彭春艷等研究中[12],對(duì)200例惡性腫瘤患者進(jìn)行體外高頻熱療治療后,其中3例患者經(jīng)影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤明顯縮小,26例骨轉(zhuǎn)移患者疼痛及相關(guān)臨床癥狀得到一定程度的改善,這也表明體外高頻熱療有助于緩解腫瘤性疼痛,若再結(jié)合有消腫散結(jié)止痛作用的中藥進(jìn)行外敷,無(wú)疑可進(jìn)一步降低癌性疼痛。在生活質(zhì)量方面,本次研究顯示,研究組軀體功能、心理功能、社會(huì)功能及物質(zhì)功能評(píng)分分別為(81.24±4.68)分、(80.63±4.73)分、(78.69±4.98)分、(81.96±4.62)分,高于對(duì)照組的(74.39±5.77)分、(72.17±5.94)分、(71.26±6.02)分、(73.39±4.84)分,P<0.05,提示體外高頻熱療聯(lián)合中藥貼敷有助于改善患者生存質(zhì)量。
綜上所述,對(duì)癌癥患者采取體外高頻熱療聯(lián)合中藥貼敷有助于抑制腫瘤細(xì)胞生長(zhǎng),緩解患者腫瘤性疼痛,改善患者生活質(zhì)量,值得推廣。