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    體外受精-胚胎移植患者精子形態(tài)帶來的影響分析

    2021-10-29 03:49:38楊光李榮香胥博河南省漯河市中心醫(yī)院河南漯河462000
    首都食品與醫(yī)藥 2021年20期
    關(guān)鍵詞:體外受精受精率精液

    楊光,李榮香,胥博(河南省漯河市中心醫(yī)院,河南 漯河 462000)

    據(jù)調(diào)查顯示:目前,我國育齡期夫妻中,被不孕癥困擾的夫妻占到了10%-15%,其中40%的不孕因素與男性有關(guān),不育男性精子形態(tài)的異常率高于50%[1]。IVF-ET(體外受精-胚胎移植)是一種輔助生殖技術(shù),給不孕癥夫妻帶來了福音,但I(xiàn)VFET結(jié)局容易受到多種因素的影響。有研究表明:精子形態(tài)會(huì)影響IVF-ET患者受精率及妊娠結(jié)局[2]。基于此,為探究精子形態(tài)對(duì)IVF-ET結(jié)局的影響,本文選定本院2018年1月-2020年1月82例IVF-ET患者研究,具體報(bào)道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選定本院2018年1月-2020年1月82例IVF-ET患者,根據(jù)男性NSMR分組,將NSMR≥4%的50例患者作為參照組,精子正常形態(tài)率<4%的32例患者作為試驗(yàn)組。試驗(yàn)組:年齡在23-40歲,平均(31.52±3.14)歲;體重在56-90kg,平均(73.62±5.04)kg,參照組:年齡在25-39歲,平均(31.58±3.11)歲;體重在60-86kg,平均(73.68±5.01)kg,其臨床表現(xiàn)符合IVF指征。兩組相比P>0.05,可比較。

    納入標(biāo)準(zhǔn):①男、女雙方身體均健康,染色體正常。②年齡在20-40周歲。③溝通、認(rèn)知能力均正常。④均為首次IVF-ET治療。

    排除標(biāo)準(zhǔn):①存在家族遺傳史者。②性功能障礙者。③重度少弱精子癥者。④入組前接受過對(duì)癥治療者。⑤合并自身免疫性疾病者。⑥合并全身感染性疾病者。⑦中途退出此研究者。

    1.2 方法 在取卵前男性需要檢查精液常規(guī)及精子形態(tài)。禁欲3-7天后,男性通過手淫的方式,采集自己精液,取精后快速置入37℃恒溫水浴箱中,待標(biāo)本完全液化(60min后未完全液化的標(biāo)本,采用機(jī)械吹打的方式使標(biāo)本液化)后用取樣槍取10微升樣本,通過北昂精子分析儀分析精子,包括精子活動(dòng)率、精子濃度、向前運(yùn)動(dòng)率等項(xiàng)目,同時(shí)進(jìn)行涂片,每個(gè)樣本涂兩張片子,在玻璃片上注明患者信息和編號(hào),待玻片晾干后用Diff-Quik染色法進(jìn)行染色,染色后將玻片置于室內(nèi)自然晾干,對(duì)精子形態(tài)學(xué)進(jìn)行判定,精子尾部、中段、頭部、頸部均正常,才能判定精子形態(tài)正常[3]。形態(tài)學(xué)均在臨界狀態(tài)的,則判定為異常精子。

    1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)包括:①精液質(zhì)量參數(shù):包括精子活動(dòng)率、精子濃度、向前運(yùn)動(dòng)率。②體外受精結(jié)局:包括受精率、可用胚胎率、優(yōu)胚率。③IVF-ET結(jié)局:包括胚胎種植率、臨床妊娠率、流產(chǎn)率。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS26.0軟件檢驗(yàn),正態(tài)分布計(jì)量資料(精液質(zhì)量參數(shù)),組間對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),以“±s”表示,計(jì)數(shù)資料(體外受精結(jié)局、IVF-ET結(jié)局)χ2檢驗(yàn),以“[n/(%)]”表示,P<0.05為具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。檢驗(yàn)水準(zhǔn)a=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 精液質(zhì)量參數(shù)對(duì)比 試驗(yàn)組精子活動(dòng)率、精子濃度、向前運(yùn)動(dòng)率均低于參照組,P<0.05,見表1。

    表1 精液質(zhì)量參數(shù)對(duì)比(±s)

    表1 精液質(zhì)量參數(shù)對(duì)比(±s)

    向前運(yùn)動(dòng)率(%)試驗(yàn)組(n=32) 54.26±3.62 52.26±1.46 45.26±2.05參照組(n=50) 69.82±5.16 94.82±5.66 63.82±3.75 t 14.863 41.575 25.618 P 0.000 0.000 0.000組別 精子活動(dòng)率(%)精子濃度(×106)

    2.2 體外受精結(jié)局對(duì)比 試驗(yàn)組受精率(62.50%)低于參照組(88.00%),P<0.05,試驗(yàn)組可用胚胎率(53.13%)、優(yōu)胚率(37.50%)與參照組(64.00%、40.00%)比較,無明顯差異,P>0.05。

    2.3 IVF-ET結(jié)局對(duì)比 試驗(yàn)組胚胎種植率(53.13%)、臨床妊娠率(40.63%)、流產(chǎn)率(18.75%)與參照組(66.00%、60.00%、8.00%)比較,無明顯差異,P>0.05。

    3 討論

    IVF-ET能否成功與促排卵獲得的卵子質(zhì)量、精子質(zhì)量等有著極為密切的聯(lián)系[4]。精子主要來源于睪丸曲精小管,要經(jīng)過有絲、減數(shù)分裂等過程,精子在發(fā)育成熟的過程中,如果長期接觸化學(xué)物質(zhì)、飲酒、吸煙、輻射、高溫、藥物、環(huán)境污染等均會(huì)影響精子質(zhì)量。據(jù)調(diào)查顯示:IVF-ET治療期間,將近70%的患者無法獲得數(shù)量足夠的優(yōu)質(zhì)胚胎用于冷凍或者移植[5]。精子形態(tài)學(xué)檢查是目前臨床評(píng)估精子質(zhì)量的重要手段,可反映出精子功能,嚴(yán)格控制精子形態(tài)質(zhì)量,對(duì)預(yù)測(cè)IVF-ET受精率具有重要價(jià)值。

    有學(xué)者認(rèn)為:精子形態(tài)與IVF-ET妊娠結(jié)局無關(guān)[6]。但也有學(xué)者認(rèn)為:精子形態(tài)異常會(huì)影響IVF-ET妊娠結(jié)局,降低臨床妊娠率,提高流產(chǎn)率[7]。本研究顯示:試驗(yàn)組精子活動(dòng)率、精子濃度、向前運(yùn)動(dòng)率均低于參照組,試驗(yàn)組受精率(62.50%)低于參照組(88.00%),試驗(yàn)組可用胚胎率(53.13%)、優(yōu)胚率(37.50%)與參照組(64.00%、40.00%)比較,P>0.05。試驗(yàn)組胚胎種植率(53.13%)、臨床妊娠率(40.63%)、流產(chǎn)率(18.75%)與參照組(66.00%、60.00%、8.00%)比較,P>0.05。表明NSMR降低,會(huì)導(dǎo)致精子質(zhì)量及受精率均降低,但對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局無較大影響,提示NSMR<4%的患者,可能存在精、卵結(jié)合障礙,IVF-ET過程中容易出現(xiàn)受精失敗。從本研究可知,男性精子形態(tài)異常時(shí),會(huì)降低受精率,一定程度上也會(huì)影響胚胎質(zhì)量。大多數(shù)精子畸形癥或者弱精癥的患者,僅僅是單純的精子畸形,精子向前運(yùn)動(dòng)的數(shù)量以及密度均正常,此外,其他的精液質(zhì)量參數(shù)也正常,因此雖然會(huì)降低受精率,但不會(huì)影響妊娠結(jié)局,也不會(huì)增加流產(chǎn)率。與Long Y[8]等研究結(jié)果接近。結(jié)合自身實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為:精液在經(jīng)過優(yōu)化處理之后,部分質(zhì)量較差的精子,可以被篩選去除,一定程度上增加了受精過程中精子、卵母細(xì)胞DNA完整性好的結(jié)合率,使其在受精、胚胎發(fā)育的過程中,可以不斷地進(jìn)行自我DNA損傷修復(fù)。IVF-ET過程中,醫(yī)生也可以通過指導(dǎo)患者糾正不良生活習(xí)慣,盡可能的避免接觸有損精子DNA損傷的環(huán)境,及時(shí)服用維生素E等藥物,改善IVFET妊娠結(jié)局。

    綜上所述,精子形態(tài)會(huì)影響精子質(zhì)量,降低受精率,但對(duì)IVF-ET妊娠結(jié)局影響不大。本研究存在一定不足,例如樣本容量較小、研究時(shí)限較短等,對(duì)結(jié)果一般性、有效性有所影響,故還需臨床擴(kuò)大樣本容量、延長研究時(shí)限,為評(píng)估精子形態(tài)對(duì)IVFET妊娠結(jié)局的影響提供更多參考依據(jù)。

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