HRCT診斷肺部純磨玻璃結(jié)節(jié)(pGGN)中浸潤(rùn)性腺癌(IA)的價(jià)值

陳志旭（遼寧省昌圖縣中心醫(yī)院,遼寧 鐵嶺 112599）

pGGN的病理結(jié)果在臨床上一般表現(xiàn)為不典型腺瘤樣增生、原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌、浸潤(rùn)性腺癌、局灶性纖維化肺炎等[1]。有相關(guān)研究數(shù)據(jù)顯示，原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌的5年無(wú)病生存率顯著高于浸潤(rùn)性腺癌。盡管現(xiàn)階段臨床上可對(duì)肺腺癌術(shù)中冰凍切片做病理檢驗(yàn)，但對(duì)其浸潤(rùn)性評(píng)估仍與術(shù)后病理結(jié)果存在一定出入，故提升早期浸潤(rùn)性腺癌診斷鑒別準(zhǔn)確性十分關(guān)鍵[2]。對(duì)此，在此次研究中主要分析HRCT在pGGN肺腺癌的浸潤(rùn)性診斷鑒別中發(fā)揮的臨床價(jià)值，具體研究?jī)?nèi)容整理報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究中選取本院在2020年9月-2021年4月間收治的100例肺部pGGN患者為研究對(duì)象，納入患者男女比例為55/45；年齡26-78歲，均值為（58.76±4.35）歲。結(jié)合其手術(shù)病理結(jié)果[依據(jù)“國(guó)際肺癌研究協(xié)會(huì)/美國(guó)胸科學(xué)會(huì)/歐洲呼吸學(xué)會(huì)分類標(biāo)準(zhǔn)（2011版）”對(duì)患者病灶進(jìn)行評(píng)估]將其分為浸潤(rùn)性腺癌組（IA組，n=38）、非浸潤(rùn)性腺癌組（非IA組，n=62）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①pGGN直徑（平均）≤3cm；②均經(jīng)病理診斷明確為肺部pGGN；③有完整的CT影像學(xué)資料及臨床相關(guān)診斷檢查資料。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往接受過(guò)化療藥物治療者；②病灶最大直徑低于0.8cm或高于3cm者。

1.2 方法 掃描儀器：①雙源CT（Siemens Somatom Definition）；②64層CT（Somatom Definition AS）；③SomatomSensation 16 CT。檢查方式及參數(shù)設(shè)置：需在患者吸氣末予以肺部CT掃描，具體掃描范圍需從患者胸廓入口到肺底；參數(shù)設(shè)置如下：①管電壓/管電流：80-120kV/100-400mA；②掃描層厚：5mm；③肺窗窗寬及窗位：1500Hu、-700Hu；④縱隔窗窗寬及窗位：400Hu、40Hu。CT成像運(yùn)用高分辨骨算法以及標(biāo)準(zhǔn)算法進(jìn)行計(jì)算，設(shè)置重建圖像層厚1mm。在影像評(píng)估中需將掃描得到影像學(xué)資料交由放射科2名主治醫(yī)師以雙盲法進(jìn)行分析，所有CT征象均需經(jīng)協(xié)商達(dá)成一致后得出最終結(jié)果。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究中采集的數(shù)據(jù)均以SPSS25.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。涉及計(jì)量及計(jì)數(shù)方面內(nèi)容應(yīng)用（±s）、%表示，行t、χ2檢驗(yàn)；研究中涉及多因素分析采用Logistic回歸分析，診斷價(jià)值則以工作特征（ROC）曲線進(jìn)行評(píng)估；以P＜0.05表示數(shù)據(jù)間對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者pGGN的CT征象及CT表現(xiàn)分析 經(jīng)掃描對(duì)比可見(jiàn)，IA組患者病灶大小、CT值分別為（14.05±5.56）mm、（-554.77±85.52）HU，較非IA組的（8.33±2.74）mm、（-596.15±92.15）HU，均有顯著提高（P＜0.05）；同時(shí)，IA組患者分葉征、空氣支氣管征及血管集束征出血幾率顯著高于非IA組（P＜0.05）；對(duì)比兩組患者病灶位置及空泡征、毛刺征、胸膜凹陷征出現(xiàn)幾率無(wú)明確差異（P＞0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者病灶CT征象及表現(xiàn)對(duì)比（±s/%）

表1 兩組患者病灶CT征象及表現(xiàn)對(duì)比（±s/%）

組別 非IA組（n=62） IA組（n=38） t/χ2 P病灶大?。╩m） 8.33±2.74 14.05±5.56 6.867 ＜0.001 CT值（HU） -596.15±92.15 -554.77±85.52 2.239 0.027右肺上葉 25（40.32） 11（28.95）病灶位置（%）右肺中葉 3（4.84） 2（5.26）右肺下葉 9（14.52） 6（15.79）左肺上葉 18（29.03） 13（34.21）左肺下葉 7（11.29） 6（15.79）2.965 0.486 CT表現(xiàn)（%）毛刺癥 12（19.35） 13（34.21） 2.773 0.096分葉征 13（20.97） 17（44.74） 6.338 0.012空泡征 9（14.52） 8（21.05） 0.713 0.398胸膜凹陷癥 10（16.13） 10（26.32） 1.528 0.216血管集束征 9（14.52） 21（55.26） 18.627 ＜0.001空氣支氣管征 8（12.90） 17（44.74） 12.733 ＜0.001

2.2 Logistic回歸分析 分析掃描結(jié)果可見(jiàn)，病灶CT值、血管集束征以及空氣支氣管征均為pGGN中IA的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子，P＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 IA病灶CT征象多因素Logistic回歸分析

2.3 ROC曲線分析 觀察可見(jiàn)，病灶CT值、空氣支氣管征以及血管集束征聯(lián)合診斷敏感度及AUC（95%CI）最高，且特異度最低。pGGN中IA的HRCT診斷效能見(jiàn)表3；ROC曲線見(jiàn)圖1。

圖1 病灶CT征象診斷pGGN中IA的ROC曲線

表3 病灶CT征象鑒別pGGN中IA診斷效能

3 討論

伴隨現(xiàn)階段高分辨力CT（HRCT）應(yīng)用的不斷推廣普及，臨床上針對(duì)磨玻璃結(jié)節(jié)（Ground-glass nodule，GGN）的檢出率也得到了明顯提高[3]。在臨床上一般定義GGN為局限性肺密度增高伴支氣管及血管影，這之中，純磨玻璃結(jié)節(jié)（pure groundglassnodule，pGGN）在肺窗中一般呈現(xiàn)為局限性淡薄稍高密度影，其在多種病變的影響學(xué)表現(xiàn)中均有呈現(xiàn)。有研究顯示，臨床上原位腺癌、微浸潤(rùn)腺癌的5年無(wú)病生存率可達(dá)到100%，多通過(guò)段切除術(shù)或楔形切除術(shù)治療[4]；而浸潤(rùn)性腺癌（IA）的5年無(wú)病生存率則僅為49%-84%，在其治療中則多以積極的手術(shù)療法干預(yù)，如肺葉切除[5]。但在采取肺葉切除術(shù)治療中由于手術(shù)干預(yù)往往會(huì)導(dǎo)致患者肺功能受損、恢復(fù)時(shí)間較慢，且具有較高的圍術(shù)期病死率。而盡管現(xiàn)階段臨床上有術(shù)前冰凍病理結(jié)果檢驗(yàn)，但仍存在其結(jié)果不符合最終病理結(jié)果的情，故術(shù)前采取有效的方案對(duì)pGGN的浸潤(rùn)性進(jìn)行鑒別十分關(guān)鍵[6]。

在此次研究中主要分析了將HRCT用于pGGN肺腺癌浸潤(rùn)性鑒別中的價(jià)值，經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)，IA組患者分葉征、血管集束征、空氣支氣管征出現(xiàn)率均高于非IA；且IA組患者CT值及病灶大小均明顯高于非IA組（P＜0.05）；同時(shí)，結(jié)合pGGN肺腺癌影像學(xué)特征及病灶形態(tài)學(xué)分析可見(jiàn)，血管集束征、空氣支氣管征以及CT值是肺腺癌浸潤(rùn)性的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。研究發(fā)現(xiàn)，血管集束征及空氣支氣管征更容易出現(xiàn)在IA組患者中，該研究一方面顯示浸潤(rùn)性病變發(fā)生后會(huì)引發(fā)更多的腫瘤細(xì)胞增殖及浸潤(rùn)，另一方面通過(guò)血管向病灶聚集這一特征來(lái)看也顯示pGGN可能存在血供，故可將血管集束征及空氣支氣管征作為pGGN肺腺癌浸潤(rùn)性表現(xiàn)的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。此外，觀察此次研究結(jié)果可見(jiàn)，在pGGN中IA診斷鑒別中，聯(lián)合應(yīng)用病灶CT值、血管集束征及空氣支氣管征進(jìn)行診斷分析時(shí)，其具有最高的診斷敏感度及AUC值，該結(jié)果顯示HRCT在pGGN肺腺癌浸潤(rùn)性診斷中具有較高的診斷效能，能夠用于指導(dǎo)疾病的診斷鑒別以及后續(xù)治療，具有一定的臨床推廣應(yīng)用價(jià)值。